1、左下肢栓塞性深靜脈炎
林某，男，70歲，1996年12月10日初診。患者于2月前突發(fā)左下肢腫痛，局部壓迫明顯，無外傷史。檢查：左小腿后側(cè)10cm區(qū)域皮膚暗紅，腫脹壓痛。先后用中西藥物治療，療效不明顯。診見：左下肢皮膚呈黯黑色，足背和踝關(guān)節(jié)浮腫，舌暗紅、苔黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：黃鰍癰，證屬濕熱蘊(yùn)阻，氣滯血瘀。治以清熱利濕，活血通絡(luò)。處方：桃仁、車前子、威靈仙、炒穿山甲、牛膝各10g，青木香、全蝎各6g，紅花3g，赤芍15g，忍冬藤20g，桑枝25g，薏苡仁30g。6劑，每天1劑，水煎服。服藥3劑，左下肢灼熱減輕，6劑后左下肢腫痛減輕，原方去青木香，續(xù)服6劑后左下肢腫痛大減，未繼續(xù)服藥。翌年4月復(fù)發(fā)，續(xù)以活血通絡(luò)，清熱之法。處方：穿山甲(先煎)、全蝎、沒藥、川牛膝、桃仁、黃柏、車前子、王不留行各10g，忍冬藤、桑枝各20g，薏苡仁、生地黃各30g，紅花3g。6劑藥后下肢皮色漸轉(zhuǎn)正常，左小腿硬結(jié)變軟，疼痛減輕，上方去薏苡仁，加威靈仙10g，9劑。隨訪1年病未復(fù)發(fā)。
按：本例下肢硬腫灼痛，皮膚呈黯黑色，乃因濕熱蘊(yùn)阻，氣滯血瘀所致。治宜活血通絡(luò)，清熱利濕之法。方中桃仁、沒藥、王不留行、紅花、赤芍活血祛瘀通經(jīng)；青木香行氣止痛，解毒消腫；忍冬藤、桑枝除絡(luò)中濕熱而消腫；全蝎解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛；炒穿山甲活血通經(jīng)；黃柏、生地黃清熱涼血；牛膝引諸藥下行直達(dá)病所。
2 慢性濕疹
朱某，男，67歲，1997年3月10日初診。全身皮疹2年。以頭、面部及四肢皮疹尤甚，反復(fù)發(fā)作，瘙癢難以安睡，經(jīng)皮膚科用激素等藥治療，效果不明顯。診見：頭、面部及四肢皮膚浸潤性肥厚，色素沉著，邊界可見丘疹、丘皰疹等。部分皮膚可見潮紅、糜爛，流水結(jié)痂，精神萎靡不振，舌淡暗，脈濡細(xì)。診斷為慢性濕疹，證屬血虛風(fēng)燥，濕熱蘊(yùn)阻，氣滯血瘀。治宜祛風(fēng)清熱祛濕，活血化瘀。處方：苦參、地膚子、紅條紫草、白鮮皮、黃柏、防風(fēng)各10g，蛇床子、蟬蛻、全蝎各6g，紅花、蜈蚣各3g，茵陳30g。3劑，每天1劑，水煎服。盡劑后皮疹已無新出，但仍瘙癢。上方加蒺藜12g，6劑，同時外用雄黃洗劑，皮疹顏色已轉(zhuǎn)為紅色，有丘疹，上方加大黃9g，續(xù)服9劑后皮疹及皮膚瘙癢大減，脈細(xì)，胃口好，守方加黃芪15g，生地黃25g，蒲公英20g，土茯苓、荊芥各10g，再服6劑，全身皮疹消退，瘙癢除。隨訪8個月未復(fù)發(fā)。
按：本例患病2年余，反復(fù)發(fā)作，乃因血虛風(fēng)燥，濕熱蘊(yùn)阻，氣滯血瘀所致。治宜祛風(fēng)清熱祛濕，活血化瘀之法。以紅花活血祛瘀，蜈蚣、全蝎解毒通絡(luò)，蛇床子、地膚子、茵陳、苦參、車前子、黃柏清熱祛濕，白鮮皮、蟬蛻、防風(fēng)祛風(fēng)止癢，紅條紫草涼血活血，解毒透疹。全方使氣血通行，風(fēng)濕熱邪得以祛除。
3 系統(tǒng)性紅斑狼瘡并胸水
浦某，女，48歲，1996年5月16日初診?；枷到y(tǒng)性紅斑狼瘡8年，伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及腎功能損害。PRO(+++)，胸悶氣促，咳嗽，腹脹納差，尿少。伴見：滿月臉，兩手指掌關(guān)節(jié)變形，腹大如鼓，叩擊腹壁有液震動感，下肢浮腫，步履艱難，舌淡暗胖、苔白膩。X線胸片示：胸腔積水。曾用激素、環(huán)磷酰胺及利尿藥等治療，效果不明顯。據(jù)癥辨析，乃脾胃氣虛，三焦水濕蘊(yùn)積不通，氣機(jī)受阻。治以化氣行水開胸，擬三仁湯加減。處方：厚樸、法半夏、葶藶子、大腹皮、豬苓、石菖蒲各10g，苦杏仁12g，白豆蔻6g，薏苡仁30g，通草5g。12劑，每天1劑，水煎服。服藥后胸悶大減，已無咳嗽及氣促，下肢浮腫減。仍有腹水，納差，精神疲乏，舌苔膩。上方去葶藶子，加黃芪20g。用藥3周，腹水基本消失，X線胸片示：胸水已吸收，PRO(++)，仍疲倦，胃納欠佳，舌苔白滑，脈沉細(xì)。擬參苓白術(shù)散調(diào)治善后，隨訪1年，病情穩(wěn)定。
按：系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)辨證以陰虛多見，但臨床上亦有脾胃虛弱，或脾虛夾濕，或胃腸積熱等類型。本例是較典型的本虛(脾胃氣虛)、標(biāo)實(shí)(三焦?jié)窭?。以宣暢氣機(jī)，利濕之三仁湯中苦杏仁宣利上焦肺氣，合葶藶子瀉肺利水消腫，白豆蔻芳香化濕，行氣寬中，薏苡仁利水滲濕，加通草、豬苓增強(qiáng)利水滲濕之力，法半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除痞，石菖蒲芳香開竅，化濕辟穢。諸藥相合，宣上暢中滲下，使氣暢濕行，后用參苓白術(shù)散健旺脾氣，通暢三焦，諸癥自除。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報。
