糖尿病足是糖尿病的重要并發(fā)病之一，患者多經(jīng)歷患肢疼痛、潰瘍形成乃至壞死的病程，終因截肢致殘或不能及時截肢而死亡。高致殘率和高死亡率是其突出特點。1994～2005年，我們采用中西醫(yī)結合內(nèi)服外敷治療糖尿病足43例，現(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料本組均為本院住院患者，其中男32例，女11例；年齡44～76歲；病程最短12日，最長3年。創(chuàng)面感染情況分級標準參照1995年首屆糖尿病會議制定標準[1]，Ⅱ級3例，Ⅲ級7例，Ⅳ級16例，Ⅴ級6例。
1.2 治療方法
1.2.1 內(nèi)治
1.2.1.1 西醫(yī) 積極控制血糖；局部或全身有感染征候者給予足量的抗生素治療；并血塞通20 ml或脈絡寧20 ml靜脈滴注等改善血液循環(huán)；并發(fā)癥行對癥治療。
1.2.1.2 中醫(yī) 內(nèi)服活絡通痹湯?；痉剑菏斓攸S18 g，黃芪12 g，山茱萸12 g，澤瀉9 g，牡丹皮9 g，乳香9 g，沒藥9 g，地龍12 g，雞血藤30 g，牛膝12 g。瘀血凝滯較重者加全蝎、水蛭、穿山甲等；瘀久氣血不足者加桂枝、黃芪；脾虛痰濁絡阻者加半夏、桂枝、白附子。
1.2.2 外治據(jù)局部創(chuàng)面情況，積極清創(chuàng)，充分引流，適時植皮，必要時截趾或剔除壞死骨質(zhì)等。待創(chuàng)面清楚時涂祛腐生肌散(乳香、沒藥、珍珠母、煅石膏、硼砂、血竭、硇砂、白礬、冰片等共研細末，裝瓶備用)，外敷生肌玉紅膏(丹參、當歸、紫草、血竭、蜂蠟、冰片、香油熬膏備用)，以祛腐生肌，促其肉芽新生，多隔日一換，視創(chuàng)面情況，若肉芽灰黯、生長呆滯可加重前者用量，反之可少用或不用，直至創(chuàng)面愈合。
1.3 療效評定參照1997年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導原則》療效標準[2]。臨床治愈：潰瘍創(chuàng)面完全愈合，恢復行走功能，血糖控制理想；顯效：潰瘍創(chuàng)面縮小60%以上，血糖控制良好；有效：潰瘍創(chuàng)面縮小30%以上，血糖控制尚可；無效：潰瘍未愈，創(chuàng)面發(fā)展，行截肢術或因并發(fā)癥而死亡者。
2 結 果
本組43例，臨床治愈26例，顯效9例，有效2例，無效6例，總有效率86%。
3 討 論
糖尿病足隨著糖尿病的高增長率逐年增多，且常伴隨周圍神經(jīng)病變或周圍神經(jīng)病變與外周血管病變并存，故成因復雜。糖尿病病久脾失健運，腎水虧損，氣陰雙虛而致絡脈運化失常，瘀阻不通，營氣運行澀滯及水虧火熾，瘀久化熱，熱毒壅盛，筋肉化腐而發(fā)本病。治宜益氣活絡，息風通痹。活絡通痹湯方中熟地黃、黃芪、山茱萸氣陰雙補；地龍、雞血藤化瘀通絡，搜風解痙；乳香、沒藥、牛膝辛香走竄，引藥入經(jīng)，行氣止痛。諸藥合用，并隨癥加減，收效較為滿意。外治在積極清創(chuàng)、充分引流、適時植皮、必要時截趾或剔除壞死骨質(zhì)等治療的基礎上，采用祛腐生肌散以祛腐生肌促腐祛而生新；生肌玉紅膏之制乳香、制沒藥、珍珠母、煅石膏、丹參、當歸、紫草、血竭等活血化瘀；蜂蠟、香油則能活血濡養(yǎng)瘡面，諸藥合用多起良效。正如《外科精要》中說：“若瘡中惡肉未退，膿水不快者，既用追蝕之藥…惡肉退去，好肉漸生……”
