本病多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)、外感風(fēng)邪、蘊(yùn)阻肌膚，濕熱上蒸所致，或因濕熱蘊(yùn)久、耗傷陰血、血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)所致。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病原因是多因素的，主要可能與機(jī)體的相對(duì)雄激素水平升高及螨蟲(chóng)感染有關(guān)，此外，精神因素.飲食習(xí)慣、缺乏維生索8族、嗜酒、環(huán)境等，對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展均可能有一定的影響。
一、診斷
本病往往局限或開(kāi)始于頭皮，癥狀加重時(shí)可向面部、耳后、腋窩、上胸部、肩胛部、臍窩、恥骨郁及腹股溝等部位發(fā)展^以多皮脂、多毛、多汗部位容易發(fā)病。由于皮脂腺開(kāi)口于毛囊口，本病的初發(fā)皮損常表現(xiàn)為毛囊周?chē)t色小丘疹。隨病情發(fā)展，丘疹互相融合而形成大小不等的黃紅色斑片，塊界清楚，其上覆有油膩性鱗肩或痂皮，損害除有上述共同特點(diǎn)外，由于部位和損害輕重不同，臨床表現(xiàn)亦有差別。
頭部輕型損害為片狀灰白色槺秕狀鱗屑，基底稍紅，輕度瘙癢。
頭部重型表現(xiàn)為油膩性鱗屑性地圖狀斑片，可伴有滲出和厚痂，嚴(yán)重病例全頭部被覆有油膩性厚痂，并可有臭味。
前額、耳后部損害常由頭部蔓延而來(lái)，呈黃紅色的斑片，額部可有灰白色鱗屑或黃痂，耳后部可有糜爛、黃厚痂或皸裂。常累及眉部，表現(xiàn)為灰白色鱗屑或痂，基低部潮紅。鼻后溝和鼻損害多呈暗紅色油膩性斑片。
軀干部的損宵為圓形、橢圓形或不整形的黃紅色或淡紅色油膩斑片，境界清楚，可少數(shù)散在，也可多數(shù)融合，或傾向中心痊愈而形成環(huán)狀或多環(huán)狀損劣，相類(lèi)似于玫瑰糠疹的發(fā)疹。腋窩、恥骨部、腹股溝的損害一般呈黃紅色鱗屑性斑片，似腋窩、腹股溝等皺襞處常糜爛而似濕疹。
皮損擴(kuò)展可侵犯全身，常自頭部開(kāi)始逐漸向下蔓延，甚至發(fā)展為紅皮病。
本病慢性經(jīng)過(guò)，伴有不同程度的瘙癢。頭皮損害?？梢鹈摪l(fā)（脫溢性脫發(fā)），面部皮損常與痤瘡、酒渣鼻并發(fā)。
二、病因病機(jī)
1.風(fēng)熱血燥
風(fēng)熱之邪外襲機(jī)體，郁久化熱，熱伏于血，血熱化燥，燥傷陰血，陰血不足亦能生風(fēng)，風(fēng)燥熱邪蘊(yùn)阻肌膚，肌膚失去濡養(yǎng)，以致皮膚粗糙。干燥者，臨床上多見(jiàn)干性脂溢性皮炎。
2.陰傷血燥
風(fēng)為陽(yáng)邪，久郁不散，導(dǎo)致陰血暗傷；血虛陰傷，肌臃失其溫煦，則生風(fēng)化燥，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。癥見(jiàn)膚燥脫皮、瘙癢無(wú)度者，臨床上多見(jiàn)于干性脂溢性皮炎。
3.胃腸濕熱
過(guò)食肥肉油膩、辛辣酒類(lèi)刺激之物，皆可致腸胃運(yùn)化失常，水濕停滯，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)積肌膚而成。臨床上多見(jiàn)于濕性、玫瑰糖疹型脂溢性皮炎。
4.脾虛內(nèi)濕
患者素體脾胃虛弱，或飲食過(guò)度傷及脾胃，或藥物寒涼過(guò)度傷及脾胃，致脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷，水濕內(nèi)生，外溢肌膚而發(fā)本病。臨床上多見(jiàn)于玫瑰糖疹型脂溢性皮炎。
三、治療
（一）辨證論治
1.風(fēng)燥型
證候：皮膚干燥有槺秕狀鱗屑，瘙癢，頭發(fā)干燥無(wú)光，常伴有脫發(fā)，舌質(zhì)紅，苔薄白干，脈弦。
治療：養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。
方劑：祛風(fēng)換肌丸加減。
常用藥物：當(dāng)歸、生地、首烏、川穹，赤勺、白茍、丹皮、花粉，威靈他，刺蒺藜。
2.熱重于濕型
證候：發(fā)病較急，皮損潮紅明顯，有滲出、糜爛，結(jié)黃厚痂，癢較劇，同時(shí)有心煩口渴、便溏或便秘。舌質(zhì)紅，苔白或白膩，脈弦滑或滑數(shù)。
治療：清熱利濕，佐以涼血。
方劑：龍膽瀉肝丸加減。
常用藥物：龍膽草、黃芩、白茅根、生地、大青葉、車(chē)前子、生石膏、滑石、甘草。
3.濕重于熱型
證候：發(fā)病較緩，損害基底稍紅，癢感不明顯，表面有灰白色鱗屑，伴有便溏。苔白膩，脈滑0
治療：健脾利濕，佐以清熱。方劑：清脾除濕湯加減。
（二）外治
1.白屑風(fēng)酊（南京市《醫(yī)院制劑規(guī)范》，1989）
蛇床子30g，苦參30g，生側(cè)柏葉60g，薄荷腦10g，雷鎖辛20g，加75%乙醇適量制成酊劑。棉簽蘸藥涂布。用于干性發(fā)于頭發(fā)者。每日2次。
2.顛倒散洗劑（廣州中醫(yī)學(xué)院主編《外科學(xué)》）
生大黃、硫磺各7.5g，石灰水100ml。將上藥研極細(xì)末后加入石灰水（將石灰與水?dāng)嚮?，待澄清后，取中間清水）100ml混合即成。用于油性發(fā)于面部者，外搽患處，每日2次。
3.黃芩膏（南京市《醫(yī)院制劑規(guī)范》，1989）
黃芩20g（煎水濃縮成浸膏），加凡士林100g，制成軟膏。外涂面部脂溢性皮炎干性脫屑者。
4.海艾散（南京市《醫(yī)院制劑規(guī)范》，1989）
（三）中成藥
1.三妙丸（《醫(yī)學(xué)正傳》）
黃柏120g、蒼術(shù)180g、川膝60g。共研細(xì)末，面糊為丸，如梧桐子大。每次50~70丸，空腹時(shí)用姜、鹽湯送下。功用：清熱利濕。主治：濕熱型脂溢性皮炎。
2.龍膽海肝丸（《國(guó)家基本藥物與新特藥手冊(cè)》）
3.參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）
人參、茯苓、山藥、術(shù)、甘草各1kg，蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗各500g，白扁豆750g。上為散。每次6g，棗湯調(diào)下。功用：健脾化濕。主治：脾虛濕盛之脂溢性皮炎。
4.除濕丸（《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》）
威靈仙30g，豬苓30g，梔子30g，黃芩30g，黃連30g，連翹30g，當(dāng)歸尾30g，澤瀉30g，紫草45g，茜草45g，赤茯苓皮45g，白鮮皮60g，丹皮130g，干生地黃60g，共研細(xì)末，水泛為丸，如綠豆大，每次服3?6g，每日2次，溫開(kāi)水送下。功用：清熱涼血，除濕利水，祛風(fēng)止癢。主治：干性脂溢性皮炎。皮損干燥脫屑，自覺(jué)瘙癢者。
5.祛風(fēng)換肌丸（《外科正宗》）
烕靈仙、石菖蒲、何首烏、苦參、牛膝、蒼術(shù)、大胡麻、天花粉各60g，甘草、川芎、當(dāng)歸各30g。為末，酒泛為丸，如綠豆大，每次6g，每日2次，白開(kāi)水送服，功用，養(yǎng)血潤(rùn)燥，袪風(fēng)止癢。主治：干性脂溢性皮炎。
6.當(dāng)歸飲子（《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》）
（四）單驗(yàn)方
1.錢(qián)氏用清肺法
治療脂溢性皮炎，藥物組成：黨參30g，黃連3g，黃柏10g，喿皮15g，枇杷葉（布包）5g，金銀花30g，紫花地丁30g，蒲公英30g，菊花10g，生首烏30g，丹參15g，生山楂10g，炙甘草5g，總有效率為97.5%，
2.姚氏用清脾術(shù)苓湯治療
藥物組成清脾術(shù)苓湯化裁加減：赤芍9g，黃芩9g，白術(shù)9g，蒼術(shù)9g，生地30g，麥冬9g，梔子9g，澤瀉9g，連翹15g，茵陳12g，元明粉9g，燈心3g，竹葉3g，枳殼9g，生甘草6g。每日1帖分2次水煎服，7帖為一療程，治療25例基本痊愈13例（52%），顯效8例（32%）。
3.江光明等
用知柏地黃丸合二至丸加味治療脂溢性皮炎90例。藥物組成：知母、黃柏、桑白皮、黃芩、山楂、甘草各10g，生地15g，女貞子、旱蓮草各20g，丹參30g（后下）。癢甚者加防風(fēng)、白癬皮；脫屑多者加何首烏、白芍；伴痤瘡者加蒲公英、魚(yú)腥草；脫發(fā)者加蒲公英、側(cè)柏葉；失眠多夢(mèng)者加合歡皮、茯神；皮膚糜爛者加龍膽草、薏苡仁，水煎服，每日1劑。治療結(jié)果：總有效率為94.4%。
4.脂溢性皮炎擦劑
趙寶貴等將大黃、硫磺、明礬、陳皮、地膚子、蛇床子各等份，粉碎過(guò)100目篩，裝入干燥瓶中貯存。用藥時(shí)取上述藥物細(xì)粉30g，倒入80攝氏度左右的熱水200ml中，浸泡30分鐘，取上清液反復(fù)涂擦患處。1周為一療程。共治療88例，其中痊愈50例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效15例，總有效率為82.9%。
5.脂溢性擦劑
任氏用藥物：側(cè)柏葉、何首烏各30g，益母草、夏枯草、金銀花、白鮮皮、當(dāng)歸、防風(fēng)各20g，百部、荊芥各15g。粉碎后用60%乙醇1000ml浸泡1周過(guò)濾，在濾液中加入5ml氮酮，攪拌均勻后分裝瓶?jī)?nèi)備用。取擦劑涂擦頭部皮損處，早晚各一次，連用7天后洗頭一次，4周為一療程，判定療效。治療120例患者，治愈64例，顯效49例，總有效率為94.16%，2例感頭皮發(fā)緊，自行消失。
6.膚爾舒止癢酊
7.脫脂消炎膜
王步禮用脫脂消炎膜治療脂溢性皮炎109例。藥物組成：升華硫、山楂、蒼術(shù)、土茯苓、鍛龍骨、鍛牡蠣各50g，冰片2g。諸藥研末過(guò)100目篩備用。常規(guī)潔面后，用離子噴霧機(jī)噴霧10分鐘，用脫脂消炎膜粉冷開(kāi)水調(diào)成稀糊狀作底，煅石膏倒膜，30分鐘去膜，清潔整理，1周2次，4次為一療程。結(jié)果治愈88例，占80.70%；好轉(zhuǎn)15例，占13.80%；有效6例，占5.5%。
8.蛇膽霜
取蝮蛇膽汁0.5ml，加雪花膏500g，混勻外用，每日早晚先用溫水洗臉，待干后，用蛇膽霜涂擦皮損處，每日2次。用蛇膽霜涂擦皮損處，每日2次，治療脂溢性皮炎322例，有效率為100%，治愈率為83.2%，10天內(nèi)治愈91例，30天內(nèi)大多數(shù)患者均可治愈，無(wú)明顯副作用。
薦方人：徐三文
9.甘草油（《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》）
甘草30g，香油300g。甘草入油內(nèi)浸一晝夜，文火將藥炸至焦黃，去渣，涂敷患處。功用：解毒潤(rùn)膚。主治：面部干性脂溢性皮炎。
（五）針灸治療
1.體針療法
取穴：風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、完骨穴，針感放射至前額；百會(huì)、四神聰針感向鄰近處擴(kuò)散。留針10?20min，每日1次。(具體穴位圖見(jiàn)：人體穴位大全 www.jkys8.net)
2.耳針療法
取穴：神門(mén)、交感、肝、腎、肺、三焦、大腸、腎上腺、皮質(zhì)、內(nèi)分泌。用耳針或耳穴壓王不留行籽法。每日或隔日一次，用壓豆法囑患者每日自行按壓3?4次，每次選擇6?7穴治療。
3.穴位注射療法
以5%當(dāng)歸注射液，取耳部穴位，腎上腺、內(nèi)分泌、神門(mén)役皮層下4穴，每次各選2個(gè)穴位，每穴注入當(dāng)歸注射液0.1?0.2ml，隔日注射一次，10~20次為一療程，共治療7例，痊愈1例，顯效5例，進(jìn)步1例。
聯(lián)系客服
