1．產后身痛湯(經驗方)
組成：當歸lOg，白芍lOg，黃芪15g，牛膝lOg，獨活6g，薤白lOg，炙甘草6g，邊桂6g。
功效：益氣養(yǎng)血止痛。
主治：產后氣血虛之身痛。
方中歸芍補血養(yǎng)血，黃芪益氣，牛膝補肝腎強筋骨，獨活祛風寒止痹痛，配薤白、邊桂溫通經脈，甘草益氣和中，共奏益氣養(yǎng)血止痛之功。
2．經驗方(《全國中醫(yī)婦科驗方集錦》)
組成：熟地40g，茯苓15g，淮山藥20g，山萸肉20g，澤瀉15g，丹皮15g，吳茱萸25g。
功效：滋陰養(yǎng)血，散寒止痛。
主治：產后氣血虛之身痛。
上方為地黃丸加吳茱萸，方中取地黃丸肝腎脾三陰并補而重在補腎陰為主，體現腎主骨生髓、藏精，精能生血之理，配吳茱萸取其散寒止痛，合用以滋陰養(yǎng)血散寒止痛。
3．黃芪注射液4ml，肌注，l日2次。
功效：補氣扶正。
主治：氣血虛身痛者。
[辨證論治]
一、辨證要點
本病辨證，首應重視疼痛的部位、性質、程度，再結合兼癥與舌脈。如疼痛而肢體酸楚，麻木伴面色萎黃，頭暈心悸，舌淡，脈細弱者，屬血虛證；若疼痛較重，按之甚，伴惡露量少色黯，舌紫黯，脈弦澀者，屬血瘀證；若痛如針刺，或患處腫脹、麻木、重著，活動受限或疼痛游走不定，伴惡寒，發(fā)熱，頭痛，舌淡苔薄白，脈浮緊者，屬外感證；又隨體質不同或為風寒或人里化熱；若以腰膝、足跟疼痛為主，伴頭暈耳
鳴，舌淡黯，苔薄，脈沉細者，屬腎虛證。同時患者的病史、產史資料及素體狀況，產后攝生情況，亦是辨證的重要依據之一。
二、治療原則
總宜以養(yǎng)血活血，通絡止痛為主。養(yǎng)血之中，應佐理氣通絡之品以標本同治，祛邪又當配養(yǎng)血補虛之藥攻邪而不傷正。本病與一般痹證不同，因產后氣血俱虛，雖夾外感也應以調理氣血為主?！渡蚴吓戚嬕{正》曰：“此證多屬血虛，宜滋養(yǎng)，或有風寒濕之氣雜至之痹，以養(yǎng)血為主，稍參宣絡，不可峻投風藥”，在臨床用藥時應特別注意。
三、分證論治
1。血虛證 查閱藥方用法 查閱藥味加減 查閱三反九畏 查閱療效評定
(1)臨床見證：產褥期中，遍身關節(jié)疼痛，肢體酸楚、麻木，面色萎黃，肌膚不澤，頭暈心悸，氣短懶言，舌淡紅，少苔，脈細弱。
產后血虛，四肢百骸空虛，經脈關節(jié)失于濡養(yǎng)，故遍身關節(jié)疼痛，肢體酸楚、麻木。余癥、舌脈亦屬血虛之證。
(2)辨證依據：
?、僦w關節(jié)酸楚、麻木為主，甚時遍身疼痛。
?、诿嫔S，頭暈心悸。 ’
③舌淡，少苔，脈細弱。
?、芏嘤挟a時或產后失血過多的病史；或素體血虛加上分娩失血耗氣。
(3)治法與方藥：
治法：補益氣血，佐以宣絡止痛。
①黃芪桂枝五物湯(《金匱要略》)加秦艽、當歸、雞血藤、防風、牛膝
組成：黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗、秦艽、當歸、雞血藤、防風、牛膝。
原方仲景用治血痹，用于血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀。本病此型與血痹病機和證候相似，而借用此方加味，共奏養(yǎng)血益氣、溫經通絡之功，體現了異病同治。血虛而偏寒之產后身痛者宜。
上肢疼痛者，加桑枝。關節(jié)疼重者，加松節(jié)以通絡止痛。肢體麻木重著，加蒼術、萆蘚以除濕。頭暈心悸較重者，加阿膠、首烏以補血。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE17">八珍湯(《正體類要》)加雞血藤、秦艽
組成：當歸、川芎、白芍、熟地、人參、白術、茯苓、甘草、雞血藤、秦艽。
原方主治氣血兩虛，面色萎黃，頭暈眼花，四肢倦怠，氣短懶言，心悸怔忡，食少泄瀉或月水不調，臍腹疼痛或失血過多而有上述見癥者。
用于本證以八珍湯氣血雙補，營養(yǎng)經脈，合雞血藤、秦艽以增強養(yǎng)血祛風止痛之效，血虛而氣亦不足之產后身痛者宜。
2．風寒證
(1)臨床見證：產褥期中，肢體、關節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛處游走不定，或疼痛劇烈如針刺，或肢體關節(jié)腫脹，麻木重著，怕冷惡風，初起可有惡寒發(fā)熱，頭痛，舌淡，苔白，脈浮緊或細緩。
產后氣血俱虛，百節(jié)開張，衛(wèi)陽不固，腠理不密，若調攝稍有不慎則易感風寒濕邪，留著經絡，關節(jié)氣血運行受阻，不通則痛。風邪偏盛，則痛無定處；寒邪獨盛，則疼痛劇烈，宛如錐刺；濕邪偏盛，其性重濁留滯，影響氣血運行，則肢體腫脹，麻木重著。
(2)辨證依據：
?、偻礋o定處，或疼痛劇烈如針刺，或肢體關節(jié)腫脹，麻木重著。
?、诓≡诔跗?，可伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證。
?、凵嗟?，苔白，脈浮緊或細緩。
?、墚a褥期間調攝不慎，或起居貪涼，或衣被單薄，感受風寒濕邪史。
(3)治法與方藥：
治法：養(yǎng)血驅風，散寒除濕。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE17">獨活寄生湯(《備急千金要方》)
組成：獨活、桑寄生、秦艽、防風、細辛、白芍、川芎、干地黃、杜仲、牛膝、茯苓、甘草、桂心、當歸、人參。
原方主治肝腎兩虧，氣血不足，風寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重無力，屈伸不利或麻木偏枯、冷痹日久不愈。
本方扶正祛邪兼顧，扶正則補氣血、益肝腎、強筋骨，祛邪則祛風、散寒、勝濕。產后身痛常為產后氣血大傷，百脈空虛，感受風寒濕邪而致，用之相宜。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE17">趁痛散(《經效產寶》)
組成：當歸、黃芪、白術、炙甘草、獨活、生姜、桂心、薤白、牛膝。
原方主治產后遍身疼痛，全方共奏益氣補血、溫經止痛之功。
3．濕熱證
(1)臨床見證：產褥期中，肢體關節(jié)紅腫熱痛或竄痛，或伴發(fā)熱惡風，口干渴，心胸煩熱，大便干，尿黃，舌苔黃，脈滑數。
產后氣血俱虛，衛(wèi)表不固，易感外邪，或外感風寒，隨體質而化熱，或直接感受風濕熱之邪，留滯經絡關節(jié)發(fā)為本病。
(2)辨證依據：
?、訇P節(jié)紅腫，灼痛或竄痛。
②身熱伴煩悶口干渴，便結，尿黃。
?、凵嗵S，脈滑數。
?、墚a褥期生活起居不慎史。
(3)治法與方藥：
治法：清熱除濕，疏風活絡。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE17">四妙丸(《成方便讀》)
組成：川黃柏、薏苡米、蒼術、懷牛膝。
本方原主治濕熱下注的兩足麻痿腫痛等，為治痿之妙藥。方中黃柏苦寒，寒以清熱，苦以燥濕且偏人下焦，蒼術苦溫，善能燥濕，加牛膝祛風濕引藥下行，薏苡米利濕清熱，合而共奏清熱利濕除痹之效，故用治本病。如表證重者，可加金銀花、連翹以辛涼透邪，解表清熱。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE17">清熱除痹湯(《劉奉五婦科經驗》)
組成：金銀花藤、威靈仙、青風藤、海風藤、絡石藤、防己、桑枝、追地風。
本方主要由清熱祛濕與疏風活絡兩大類藥物所組成，清熱除濕、散風活絡而不傷正為本方之特點。用藥雖平淡，但是直中濕熱邪實之的，取“輕可去實”之妙。藥后若濕熱已解，尚應根據產婦體質情況加以調理。
4．腎虛證
(1)臨床見證：產后身痛，以腰膝關節(jié)疼痛為主或足跟痛，可伴頭暈耳鳴，眼眶黯黑，夜尿多，舌淡黯。
腰為腎之外府，膝屬腎，足跟為腎經所過，腎虛故腰膝痛、身痛、足跟痛。余證均為腎虛精血不足之征。
(2)辨證依據：
?、偬攸c為腰膝關節(jié)酸痛，或足跟痛。
②伴頭暈、耳鳴、夜尿多。
?、凵嗟?，苔薄白，脈沉細。
?、芩伢w腎虛，復因分娩傷動腎氣。
(3)治法與方藥：
治法：補腎強腰，壯筋骨。
養(yǎng)榮壯腎湯(《葉氏女科證治》)加秦艽、熟地
組成：當歸、川芎、獨活、肉桂、川斷、杜仲、桑寄生、防風、生姜、秦艽、熟地。
全方共奏補腎養(yǎng)血、祛風強腰之功。
5．血瘀證
(1)臨床見證：產后身痛，四肢關節(jié)屈伸不利，按之痛甚，或肢體皮膚輕度紫黯，或兼小腹疼痛；惡露不暢或不絕，色紫黯夾血塊；舌紫黯苔白，脈細弦或澀。
產后多瘀，瘀阻經脈，關節(jié)失榮，故見四肢疼痛、麻木、屈伸不利；瘀阻胞脈，故小腹疼痛或惡露不暢或不盡，舌脈亦屬瘀血之證。
(2)辨證依據：
①關節(jié)遍身疼痛，以疼痛較劇、肢體伸屈不利、按之痛甚為特點。
②皮膚輕度紫黯可伴小腹疼痛，惡露不暢或不絕。
?、凵嘧削觯Π?，脈細弦或澀。
?、軔郝恫粫郴虿唤^，或感受寒邪，或有難產手術等病史。
(3)治法與方藥：
治法：養(yǎng)血活血，化瘀通絡。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE17">身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)
組成：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍。
原方主治痹證而有瘀血。此處用于治療產后身痛血瘀證，取其活血祛風通絡止痛之功。
②生化湯(《傅青主女科》)加桂枝、雞血藤、沒藥、牛膝
組成：當歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、桂枝、雞血藤、沒藥、牛膝。
原治產后血虛受寒，惡露不行，小腹冷痛。在此取其養(yǎng)血活血以化瘀之功，增桂枝、雞血藤溫經通絡，沒藥、牛膝化瘀止痛，共奏養(yǎng)血活血、通絡止痛之功，宜產后血瘀偏寒之身痛。
上肢痛者，加桑枝、羌活以增通絡止痛之功。痛甚經脈青紫者，酌加紅花、桃仁、蘇木、乳香、沒藥以增活血止痛之效。麻木重著，加南星、蒼術、白芥子以除濕化痰。
[其他療法]
一、針灸療法
(一)體針
1。取穴：脾俞、膈俞、陰陵泉、足三里。針刺補法，加灸。適應于血虛證。
方義：取脾俞健脾補中，以助氣血生化之源，膈俞為血之會，養(yǎng)血調血為其所長．足三里為胃經之合穴，陰陵泉為脾經之合穴，取二穴補益中氣，緣有形之血不能速生．無形之氣所當急固，乃血虛補氣治本之法。
2．取穴：大杼、腎俞、命門、關元、三陰交。針用補法加灸。宜于腎虛證。
3．取穴：膈俞、血海、氣海。行針用瀉法，可灸。適用于血瘀證。
4．取穴：風池、曲池、膈俞、陰陵泉。針刺以瀉法為主。適用于風寒證。
(二)耳針
枕、腎上腺、神門、皮質下。并配以相應部位的主治耳穴，如膝關節(jié)痛配以膝、眼、鶴頂穴。
二、推拿療法
1。在肩鯛、肩俞、曲池、合谷、外關、腰陽關、環(huán)跳等穴處，施以一指禪推法、揉法、搓法、抖法、捻法、搖法、擦法等。適用于風寒證。
2．在肩井、曲池、合谷、陽陵泉、風池、百會、風府等穴處，施以一指禪推法、拿法、按法、摩法、揉法、搖法等。適用于濕熱證。
三、飲食療法
1．防風粥(《千金月令》) 防風10一15g，蔥白2莖，粳米lOOg。取前兩種煎取藥汁，另用粳米煮粥，待粥將熟時加入藥汁，煮成稀粥食。適用于風寒身痛。
2．木瓜羹(《飲膳正要》) 木瓜4個，白蜜500g。
將木瓜蒸熟去皮，研為泥，白蜜煉凈，兩味攪勻，用瓷瓶(罐)收貯。每日空腹用沸水沖調服1—2匙。適用于風寒身痛。
3．川斷杜仲燉豬尾(《飲食療法》)
組成：川斷25g，杜仲30g，豬尾1—2條。
將豬尾去毛皮洗凈，與另二味共人瓦罐煮湯，用精鹽、生姜、蔥花、味精調味，適量服用。適用于腎虛腰痛。
4．豬腰子1只(去脂膜)與杜仲30g共燉熟，隨意服，為1日量。適用于腎虛腰痛。
[預防與調護]
1．注重產褥期衛(wèi)生和產后護理，避免居住在寒冷潮濕的環(huán)境中，注意起居之冷暖；防止外邪侵襲。
2．加強孕期保護，多食容易消化且富含蛋白質、維生素及鈣、磷的食物，糾正貧血。
[療效判定]
治愈：產后身痛及其他癥狀消失，停藥后未復發(fā)。
顯效：產后身痛及其他癥狀較治療前明顯減輕。
有效：產后身痛及其他癥狀有所減輕。
無效：產后身痛無改善，甚或加重。
