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病史：陳兒，2歲，初診節(jié)氣，立秋。
    患兒平素善食肥甘厚味，且食量較大。近周來(lái)食量明顯減少，伴有聲音嘶啞，曾在西醫(yī)院做相關(guān)檢查，均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，遂來(lái)求治中醫(yī)。其母代述，近周食納急降，急躁?？?，聲音嘶啞，大便干結(jié)，診查手心灼熱，聞之有痰梗于喉間難出，形胖面赤，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)，指紋紫。
    講解與互動(dòng)：
    先考慮辨證，這是什么情況？
    學(xué)生：“痰濁?！?br>    對(duì)！痰濁中阻。又有食，又有痰中阻。因?yàn)樯嗵S膩，舌質(zhì)紅，痰食中租化熱了，所以脈也是滑數(shù)。3歲以內(nèi)的孩子要看指紋，他指紋是發(fā)紫。用什么方？
    學(xué)生：“保和丸?！?br>    哎！加味保和丸。保和丸，所有小孩的病都別忘了保和丸這個(gè)主方。
    脈案：
    2歲陳童，素食肥甘，近周食納顯減，聲音嘶啞，急躁哭鬧，喉間有痰，大便干結(jié)，手心灼熱，形胖面赤。苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)，指紋紫。痰濕停滯，肺胃蘊(yùn)熱，病乃厭食。治當(dāng)祛痰消食，清熱和中。投《丹溪心法》“保和丸”合《三因極·病癥方論》“溫膽湯”加減。
    處方：
    竹茹10g  枳殼10g  云苓10g  陳皮10g  焦三仙30g  白菊花10g  桔梗5g  雙花10g  連翹10g  萊菔子10g  車前草15g
    保和丸一特點(diǎn)就開(kāi)胃消食，這是它的主要特點(diǎn)。但是別忘了痰和濕很容易化熱，所以保和丸里面必須得用連翹，連翹不能丟。
    結(jié)果：
    上方每日1劑，水煎分2次服，連服7劑，食納增加，音啞減輕，大便轉(zhuǎn)潤(rùn)，熱邪漸減，痰濕漸消，方證相符，再增消導(dǎo)。上方加生內(nèi)金15g，改為每晚服1汁，再服14劑，食欲復(fù)常，手熱已除。苔薄黃，指紋淡紅，加味保和丸鞏固。
    按語(yǔ)：
    1、患兒肥胖，飲食所傷而痰食互結(jié)，發(fā)為厭食。以祛痰消食，清熱為大法，“保和丸”為經(jīng)方，巧合溫膽湯加強(qiáng)祛痰之力，配三仙、內(nèi)金增加消食之力。
    2、桔梗利咽且引經(jīng)。白菊花雖用5g，但其作用不可小視，有三端：一是清肺通便，與萊菔子、車前草相配，分利二便使痰熱外出；二是上行頭目與連翹相配，可疏散邪熱而利咽喉；三是清肝火而防止木火刑金。
    3、小而臟氣未充，不僅易為邪侵，也易被藥傷。故劑量為成人量的一半，且應(yīng)及時(shí)改為每天只飲1汁，以圖緩效也避免了藥傷脾胃之弊。小兒畏苦，可用蜂蜜來(lái)調(diào)味且能潤(rùn)肺通腑。