病史：趙左，36歲，初診節(jié)氣，驚蟄。
偏右頭痛近年，常因勞累生氣誘發(fā)，頭部發(fā)脹跳痛，甚則要撞墻。短則持續(xù)半小時，長則數(shù)小時，面色蒼白，四肢覺涼，食納不佳，惡心嘔吐，口苦納差，心煩意亂，影響入睡。曾在西醫(yī)院各項(xiàng)檢查，確診為“神經(jīng)性頭痛”。西藥可暫時緩?fù)?，中藥各種治療均末能出痛。門診求治，苔厚黃不燥，脈弦細(xì)不數(shù)。
講解與互動：
這么一個病例，神經(jīng)性頭痛，西藥可以臨時緩?fù)?，各種中醫(yī)治療他沒止痛。諸位你們想想，碰到這樣的病人，怎么辨證？用什么藥？
學(xué)生：“用川芎茶調(diào)散?！?br> 給他辯證的是肝陽上亢，川芎茶調(diào)散。川芎茶調(diào)這是個古方，它治的是外感頭痛。頭痛有兩類：一類是外感頭痛，尤其是風(fēng)寒外感的時候，他頭痛得很劇烈；有一類頭痛是內(nèi)傷頭痛。
學(xué)生：“是用烏梅丸吧？”
對！用腦子了。你看這里面有寒有熱，寒的四肢不溫，熱的心煩意亂，睡眠不好，而且頭痛。肝經(jīng)到頭部，所以他完全符合傷寒論的厥陰頭痛。厥陰它就是寒熱錯雜，虛實(shí)夾雜，比較混亂。注意《傷寒論》并不是專門治外感病，其實(shí)《傷寒論》的外感病主要就是太陽病，那是講的外感病。到了少陽就是半表半里，一半是外感病，另一半它并不是外感病。陽明、太陰、厥陰、少陰實(shí)際上都是內(nèi)傷病。所以《傷寒論》的六經(jīng)辨證就是太陽和一部分少陽這是外感病的辨證綱領(lǐng)。其它的幾個經(jīng)它并不是外感病，都是內(nèi)傷病。
這個病人沒有外感的癥狀，沒有風(fēng)寒外感的癥狀，所以他完全屬于寒熱錯雜，虛實(shí)夾雜。頭痛走肝經(jīng)，所以這個完全是厥陰頭痛。厥陰病的特點(diǎn)就是寒熱虛實(shí)夾雜，所以它叫厥陰呀。用烏梅丸這是對的。
脈案：
趙左偏右頭痛近年，常因生氣勞累誘發(fā)，作則頭脹跳痛，短則半小時，長則數(shù)小時，其苦難言。面色蒼白，四肢不溫，惡心嘔吐，口苦惱怒，納谷不佳，心煩意亂，影響入睡。經(jīng)西醫(yī)院各項(xiàng)檢查確診為“神經(jīng)性頭痛”，中西藥治乏效。苔厚黃不燥，脈弦細(xì)不數(shù)。足厥陰肝經(jīng)上頭額，偏頭痛與肝經(jīng)相關(guān)。仲景六經(jīng)辨證立厥陰病證，乃寒熱錯雜證。寒者面白肢涼，苔潤脈細(xì)；熱則心煩惱怒，惡心嘔吐，口苦失眠，苔黃脈弦。本案為厥陰頭痛，寒熱錯雜，熱重寒輕，治當(dāng)溫清并用，擬《傷寒論》“烏梅丸”原方改為湯劑。
這個脈案很重要。這脈案第一個要切題，這是一個文化的表現(xiàn)；第二這脈案要寫的各種類型。中醫(yī)的脈案很重要的，它是臨床的紀(jì)實(shí)，實(shí)實(shí)在在的臨床記錄。但你光靠脈案那中醫(yī)就發(fā)展不了。另外買案有很大的偶然性。他一百個病人里面治好一例，這叫百分比；一千個里面好一例，這叫千分比；一萬個里面治好一例，這叫萬分比。它有實(shí)用價值參考意義，但中醫(yī)不能光收這脈案，要大病例，多中心，要統(tǒng)計數(shù)字，這樣才能形成規(guī)律，但是脈案不可否定。
你看這個頭痛，我講的是厥陰，但絕對不是頭痛就是厥陰，它有各種辨證。你抓住一個厥陰，他臨床表現(xiàn)厥陰那肯定有效。假如不是厥陰，頭痛還有氣虛下陷的，這個例子不少啊，氣虛下陷你用厥陰肯定不行，得用補(bǔ)中益氣湯。所以中醫(yī)的辨證是萬能的，是原生態(tài)。
處方：
制附片（先煎半小時）10g 肉桂3g 干姜5g 細(xì)心3g 川椒0.5g 黃連15g 黃柏15g 黨參10g 當(dāng)歸10g 烏梅15g
這個烏梅湯一共10個藥：7個是熱藥，2個是寒藥，加上固定的黨參和當(dāng)歸，再加上烏梅。附子用10g，當(dāng)附子一定要先煎半個小時。另外縱然是制附片，有的是炮制不到位的，他也會中毒。里面烏頭堿，病人輕的會麻，扣噤（張不開口），重的膈肌痙攣，癱瘓，呼吸會停止。所以為了克服它的毒性，那么附子一定先煎半個小時。
經(jīng)方也是個特點(diǎn)，但是你用經(jīng)方呢一定要改造。因?yàn)闀r代不一樣了，經(jīng)方都2000多年以前的經(jīng)方，社會環(huán)境，人的思想，飲食都不一樣了，你一層不變，死守經(jīng)方，甚至分量都不動，藥味不動，量不動，那適應(yīng)不了新的環(huán)境，新的人的想法，新的飲食結(jié)構(gòu)，那療效肯定受影響。所以現(xiàn)在完全按照經(jīng)方的原方、原藥、原重的大夫就很少了。為什么它影響療效??？所以經(jīng)方一定要改制。你比如我講過，用桂枝湯這是個好藥，桂枝湯里面用桂枝和白芍就夠了，姜、棗、草就沒必要用。有的時候用姜、棗、草還有干擾。這個位置應(yīng)該取消，用桂枝、芍就用了桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)的方義，然后根據(jù)病人的癥狀和他的環(huán)境再加上別的藥，這就能明顯的提高療效。唯獨(dú)這個烏梅丸治偏頭痛，寒熱錯雜的偏頭痛就是原方，它上面變動的不是藥味而是分量。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑。偏頭痛日漸減輕，肢涼，惡心，口苦面白已除，食納增加，苔厚黃脈弦細(xì)。奏效守方再服14劑。偏頭痛已止，情緒穩(wěn)定，納寐均調(diào)，改服烏梅丸，早晚各1丸，囑服1個月，未再復(fù)診。
按語：
1、仲景創(chuàng)“烏梅丸”專治厥陰證，近人用于膽道蛔厥證。用治偏頭痛，實(shí)屬奇法。
2、“烏梅丸”辯證關(guān)鍵系寒熱錯雜，虛實(shí)兼夾，面色蒼白，脈弦不數(shù)，苔黃不燥。
“烏梅丸”辯證的關(guān)鍵在于寒熱錯雜，虛實(shí)兼夾。它有三個指證：一個是面白，面色要白的，蒼白的，面色不能紅，紅了就不用烏梅湯；脈弦當(dāng)然不數(shù)；苔黃當(dāng)然不燥。這是它三個辯證的關(guān)鍵。當(dāng)然這里治療偏頭痛，這個藥還治療慢性痢疾，還治療胃炎、潰瘍都有效。這幾個病種辨證的指標(biāo)就是面色蒼白，苔黃不燥，脈弦不數(shù)，這三個標(biāo)準(zhǔn)。
3、“烏梅丸”10味組成，熱藥5味，涼藥2味，補(bǔ)氣的黨參，補(bǔ)血的當(dāng)歸和主藥烏梅3味用量固定10g，可視寒熱偏重調(diào)整用量，寒重者制附片15g、肉桂5g、川椒1g、細(xì)辛3g、干姜3g、黃連10g、黃柏10g；熱重者制附片10g、肉桂3g、細(xì)辛2g、川椒0.5g、干姜5g、黃連15g、黃柏15g。
這種神經(jīng)性頭痛西醫(yī)沒辦法的，用麥角，他能臨時緩解，去不了根，而且有耐藥性，你越用用量越大，慢慢就沒效。中醫(yī)治這個特效的方子。剛才我講了烏梅湯還用在慢性痢疾、潰瘍病、胃炎都可用。
