病史：呂叟，65歲，初診節(jié)氣，大寒。 患慢性胃炎5年，經常勞累受寒而反復發(fā)作。胃脘脹痛，喜溫喜按，四肢不溫，神疲乏力，納谷不佳，時有便溏。夜寐尚酣，曾經胃鏡確診為“萎縮性胃炎”。服過多種中西藥物，效顯不著，門診求治。苔薄白，舌質淡，脈沉遲。
講解與互動：
這什么辨證？
學生：“虛寒?！?br> 哎！虛寒。脾胃虛寒，又虛又有寒。用什么方？
學生：“理中湯。”
就理中丸！理中湯，又撞上墻了，用了附子，理中湯里面的附子?？梢杂冒?，理中湯沒問題。你盡量避免用附子。對不對？治療中虛有寒疼痛，《金匱要略》上面有個很好的方子。記得嗎？
學生：“金匱腎氣丸?！?br> 金匱腎氣丸？能用金匱腎氣丸？
學生：“黃芪建中湯?！?br> 哎！對了。黃芪建中湯。這是很有效的一個方子。中焦虛寒，疼痛，《金匱要略》上面有個“黃芪建中湯”，治療脾胃虛寒。還有一個好方子，就兩個藥組成，記得嘛？
學生：“良附丸?！?br> 哎！良附丸。這兩個方子合在一起呀，對中焦虛寒非常有效。這萎縮性胃炎很麻煩呀，在日本萎縮性胃炎就叫胃癌前期，控制不住。萎縮性胃炎假如胃鏡里面見到腸上皮化生，那就更容易轉成胃癌。日本人纖維東西吃的少，吃生的魚、魚片吃的多，所以胃癌是日本的高發(fā)病。西醫(yī)是沒辦法的，治療萎縮性胃炎更沒有辦法，所以萎縮性胃炎必須得到控制。不控制轉成胃癌的可能性機率是很大的。用黃芪建中湯合良附丸合方加減。
脈案：
呂叟，65歲，胃炎5年，勞累受寒發(fā)作，胃脘脹痛，喜溫喜按，甚則嘈雜，四肢不溫，疲憊乏力，納呆便溏。胃鏡確診“萎縮性胃炎”。苔薄白，舌質淡，脈沉遲。脾虛失健，寒凝中焦，不通則痛。治當健脾補氣嗎，溫通散寒。宗《金匱要略》“黃芪建中湯”和《良方集》“良附丸”加減。
處方：
生芪30g 桂枝10g 生白芍15g 制香附10g 高良姜10g 云苓10g 烏藥10g 蒲公英10g 川楝子10g 元胡10g 烏梅10g 白扁豆10g
建中湯里面還有姜、棗、草和飴糖，飴糖可以不用，主要就是黃芪、桂枝和白芍。黃芪量加大，白芍量加大，治療中焦虛寒特別有效的一個方子。
結果：
上方每日1劑，水煎分2次服。連服14劑，脘痛緩解，四肢轉暖，精神好轉，嘈雜已除，仍有納差，苔薄白，脈沉細。寒凝漸散，健運仍差。上方去川楝子、元胡、烏藥加生杜仲10g、桑寄生10g、木香10g、砂仁10g、煨葛根10g、焦三仙30g，益火生土，健脾止瀉。再服14劑，食納漸開，便溏已止，胃脘不痛。囑服黃芪片，香砂養(yǎng)胃丸，發(fā)作時服上方。半年后，陪親屬到門診，述胃痛未復，食納亦佳。胃鏡復查正常。
按語：
1、脾虛中寒，黃芪建中湯是效方，姜、棗、草、飴糖可去，重用生芪、白芍，溫中之力大增?！傲几酵琛睖刂行袣膺m合脾胃虛寒。
2、云苓、烏梅是萎縮性胃炎有效藥對，蒲公英健脾寒性反佐，烏藥祛寒，金鈴子散寒止痛，白扁豆健脾止瀉，這都是重要的輔助。
蒲公英健脾而且寒性反佐，你用了那么多的溫陽藥，熱性藥，就要用一個寒性反佐，而且公英可以消炎，健脾和胃也不傷胃，所以用上蒲公英。萎縮性胃炎，特點是沒有胃酸，嘈雜為主，所以你不要加生牡蠣、龍骨、烏賊骨這些制酸的藥，否則會加重嘈雜。
3、二診開胃止瀉，采用益火生土和醒脾行氣之法。用生杜仲、桑寄生、木香、砂仁來處理納呆便溏。
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