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第二案 病毒感冒

病史:張少,女,12歲,初診節(jié)氣,立春。    白日同學(xué)結(jié)婚踏青,不慎感受風(fēng)寒,入夜發(fā)熱38℃,形寒無汗,欲蓋厚被,鼻塞流涕,咳嗽不斷,痰出白沫,頭痛如裂,周身節(jié)楚,查白細(xì)胞5200mm3,中性70%,胸透肺紋理增粗,診為病毒性感冒,就診時,苔薄白,脈浮遲。測表38.2℃。
    
講解和互動:
    
就根據(jù)苔薄白,脈浮緊,體溫38.2℃,這么一個女孩子,12歲,感冒了。這個你看風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒?這個應(yīng)該很容易,這就是風(fēng)寒感冒。
    
用什么藥?
    
學(xué)生:“荊防敗毒散。”
    
我講過風(fēng)寒感冒,不能用麻黃湯。為什么不能用麻黃湯?你還記得嗎?
    
學(xué)生:“麻黃能升高血壓,對心臟有抑制作用。”
    
第二個原因呢?為什么不用麻黃湯?
    
學(xué)生:“發(fā)汗太過?!?br>    對。麻黃發(fā)汗的大劑,尤其配桂枝。過汗傷心陽,感冒好了,心陽傷了,這是中醫(yī)治病的一個大忌。一頭好了,一頭又不好了,當(dāng)醫(yī)生不能這么被動。所以不用麻黃湯,改用了荊防敗毒散。
    
你開個方子?
    
學(xué)生:荊芥、防風(fēng)、蘇子、白芥子、萊菔子、川芎、桔梗、杏仁、羌活、板藍(lán)根。
    
你用板藍(lán)根,苦寒呀!你何必跟著西醫(yī)走?病毒性感冒沒有辦法,你非要抗病毒,不辯證。風(fēng)寒感冒你板藍(lán)根能用嗎?有寒了,再用寒藥,寒上加寒,這不矛盾嗎?你別的藥用得都很好,以后你千萬接受教訓(xùn),中醫(yī)為主,別管西醫(yī),西為中用。他有用的拿過來用,沒用的你不拿。病毒他怵頭,你還跟著他走,別走了,回來。用中醫(yī)的辨證,不用板藍(lán)根。好多抗病毒的藥,桂枝也能抗病毒,黃芪也能抗病毒,鹿角霜也能抗病毒,這都藥理證實了。不用苦寒藥抗病毒,你這個觀念必須改正過來。
    
學(xué)生:“這里面加鹿角霜行嘛?脈遲呀?!?br>    你又忘了中醫(yī)的辨證。外感病能用鹿角霜嗎?你光想到我講鹿角霜能抗病毒,別再抗病毒,趕緊改過來。
    
學(xué)生:“得加扶正藥,加生芪?!?br>    對呀!你加呀!沒不讓你加呀!這就有道理了。
    
學(xué)生:“白扁豆是最常用的,它補氣是比較溫和的。”
    
還有呢?這樣你就回憶我講的幾個要點,你腦子印象肯定深了,強化自己。像剛才細(xì)菌性感冒,你再碰到這樣的感冒,你肯定思路都很清楚,像我一樣,很快方子就出來,保證療效。
    
還有什么?
    
學(xué)生:“用升麻?!?br>    升麻也是一個辦法,這已經(jīng)有了,透竅??梢杂蒙???梢苑稣冒妆舛?,剛才這部分講了。另外講了用黃芪。
    
學(xué)生:“用蘇葉、桂枝?!?br>    蘇葉這都可以用,都是辛溫解表,沒有離開這個范圍,你來回?fù)Q藥都行。
    
還有一個很重要的原則,你們印象還不深。
    
學(xué)生:“少個通利二便的藥。”
    
對呀,分利二便。風(fēng)寒也得要排出去呀!不排除去不能提高療效。分利二便,這樣你印象深了。風(fēng)寒感冒,辛溫解表,不用麻黃湯,用荊防敗毒散。用辛溫解表,還要透竅,還要分利,還要扶正。
    
脈案:
    
張姓少年,外感風(fēng)寒,束肺失降,寒重?zé)彷p,厚被無汗,試表38.2℃,咳痰稀沫,頭痛節(jié)楚,鼻塞流涕,苔薄白,脈浮緊。醫(yī)圣仲景,定為太陽傷寒,治當(dāng)辛溫解表,肅肺止咳,以散風(fēng)寒。
    
這個脈案和病史是不一樣的,這是通俗的話。這脈案當(dāng)中中醫(yī)的文化,每一個脈案基本上都不一樣,讓你各種體例,各種寫法都熟悉。有了療效,文筆還要非常美麗,這兩手都要硬。
    
處方:
    
荊芥穗10g    防風(fēng)10g    紫蘇10g    前胡10g    川芎10g    桔梗10g    云苓10g    陳皮10g    白芷10g    羌活10g    杏仁10g    生芪10g
    
用了荊芥的頭,這個發(fā)汗力量更大;紫蘇包括蘇梗、蘇葉、蘇子,取全草;頭痛還要用上白芷。
    
結(jié)果:
    
上方每日1劑,水煎分2次服,蓋被熱服取汗,服1劑汗出熱減,服3劑熱退咳止痛除。
    
按語:
    
1、辛溫解表,仲景所設(shè)為“麻黃湯”。但此方發(fā)汗大劑,過汗傷陽;又恐麻黃提升血壓,抑制心臟之弊端,改投《攝生眾妙方》的“荊防敗毒散”。
    
2、祛風(fēng)寒也須三助。一透竅用桔梗,二泄者投云苓,三扶者系芪,乃增效之策。
    
驅(qū)風(fēng)也要三助。第一透用桔梗。第二他的泄不用車前草,用云苓。既能祛痰,又能透泄。當(dāng)然潤腸剛才說了用杏仁。“泄”無非就分利二便,去小便用云苓,走大便用杏仁。
    
3、辨痰不在色而在質(zhì),稀沫者無論黃白,均屬肺寒,用紫蘇既有蘇子的溫肺祛痰,又有蘇葉之散寒。
    
4、肺系病祛痰為首,蘇子合前胡、杏仁,溫肺祛痰力宏。
    
5、風(fēng)寒頭痛骨楚,川芎配白芷,又加羌獨活系有效藥對。
    
外感里頭川芎配白芷。內(nèi)傷里頭我講過也是川芎配哪味藥?
    
學(xué)生:“配天麻。”
    
對!配天麻叫大雄丸。治偏頭痛、神經(jīng)血管性頭痛是好藥。外感病里面,頭痛如裂,用川芎加白芷;骨楚那就用羌活。

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