麻黃杏仁甘草石膏湯
(方組、臨證參考用量)麻黃12g 杏仁9g 炙甘草6g
生石膏24g
上四味，以水1400ml，煮麻黃，減400ml，去上沫，再下
余藥，煮取400ml，去滓，溫服200ml。
(功效)辛涼宣泄，清肺平喘。
(主治}
主證：汗出而喘，無大熱，口渴，咳嗽，氣喘，痰黏色黃，
舌尖紅，苔薄白而干，或薄黃，脈浮數(shù)，或滑數(shù)。
副證：惡風(fēng)，頭痛，鼻塞，胸脅疼痛，煩躁，或無汗。
(臨證加減)
1．麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎。藥用麻黃1．5-5g，杏
仁4—8g，石膏15~25g，甘草1-4g，桔梗4一lOg，黃芩、銀
花各6-lOg，淡竹葉10-15g，陳皮5一10g，茯苓8-10g。痰
熱閉肺去陳皮、茯苓；風(fēng)熱犯肺去石膏、黃芩、陳皮、茯苓；痰
濕阻肺去石膏、銀花。若并發(fā)水氣凌心者用真武湯加減；厥脫者
用獨(dú)參湯或參附湯加減。[四川中醫(yī)，1989，cu，：93
2。麻杏石甘湯治療小兒外感發(fā)熱：藥用生石膏15—30g，
麻黃、生甘草各6g，杏仁log。熱毒重加銀花、連翹、黃芩；咳
嗽加桔梗；腹瀉加黃連。服12小時熱退者為有效。[湖北中醫(yī)雜志，
1987，(1)：153
3．麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯治療結(jié)核性胸膜炎?；?
方為麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加瓜蔞皮。如胸痛者，加元
胡，枳殼；發(fā)熱較重者，加重生石膏至20g，加柴胡；咳喘胸滿
較甚者，加重炙麻黃用至12g，加桔梗、蘇子；體質(zhì)虛弱偏于氣
虛者，加生黃芪、黨參；偏重于陰虛者，酌加生地、太子參，丹
皮；痰涎壅盛者，加桔梗、半夏，貝母、膽南星．[陜西中醫(yī)函授，
1997，(6)：19~20]
4。麻杏石甘湯加味治療百日咳：本方用麻黃、杏仁、生石
膏、百部、葶藶子、大棗、甘草、飴糖。[江西中醫(yī)，1960，clO，：2s]
5。麻杏石甘湯加味治療支氣管炎：以麻杏石甘湯加地龍、
夜交藤、半夏、葶藶子、篇蓄。［天津醫(yī)學(xué)，1975，c12，：626]
6．麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加味治療支氣管哮喘：藥
用麻黃9g，杏仁12g，生石膏20g，炙甘草6g，葶藶子、桑白皮
各lOg，大棗7枚，地龍5g。若頭痛、發(fā)熱、微惡風(fēng)者加銀花、
板藍(lán)根；發(fā)熱、痰黃稠、白細(xì)胞升高者，石膏加量，加瓜蔞、黃
芩，配合抗生素。[實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1997，4+，：193
7．麻杏石甘湯加減治療支氣管哮喘：本方用麻黃、杏仁各
9g，蘇子、款冬花、半夏、僵蠶、陳皮各lOg，黨參、白術(shù)、茯
苓各15g，甘草6g。寒哮加干姜、細(xì)辛、皂角；熱哮加生石膏、
黃芩、魚腥草、地龍；血瘀加桃仁、紅花、丹參．每日工劑，水
煎服。[陜西中醫(yī)函授，1997，c6，，31]
8．麻杏石甘湯合平胃散加減治療小兒痰多咳喘：風(fēng)寒閉肺
型用炙麻黃、白芥子、甘草、石膏、陳皮各3g，杏仁、川樸各
4g；風(fēng)熱閉肺型用炙麻黃、生甘草各3g，杏仁泥、黃芩各9g，
生石膏15g，魚腥草工2g；痰熱閉肺型用葶藶子9"--,15g，炙麻黃
3"-'5g，杏仁泥、黃芩各9g，大貝母、陳皮、Jrl~b、蒼術(shù)各6g，
生大黃5—9g，生石膏24~30g，生甘草、膽南星各3g；痰濕壅
肺型用清半夏、廣陳皮、蒼術(shù)各6g，云茯苓、炒杏仁各9g，生
甘草、麻黃各3g，厚樸8g。每El工劑，水煎服。用藥時間≤15
日。[河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，(2)：z14,--,z15]
9。運(yùn)用麻杏石甘湯加味治療小兒咳喘：以麻杏石甘湯為基
本方治療。外寒內(nèi)熱加紫蘇、款冬花、防風(fēng)、桔梗、葶藶子、蟬
蛻；風(fēng)熱閉肺加魚腥草、銀花、大青葉、薄荷、葶藶子；痰熱閉
肺加桑白皮、板藍(lán)根、魚腥草、蚤休、葶藶子、大黃、天竺黃、
羚羊角粉；邪熱熾盛加銀花、山梔、桑白皮、天竺黃、大黃、瓜
蔞、羚羊角粉、牛黃清心丸。[遼寧中醫(yī)雜志，1987，《l，：z5]
10。麻杏石甘湯加味治療肺心病急性發(fā)作期：本方用炙麻
黃、杏仁、陳皮、清半夏、云苓、炒萊菔子、黃芩、漏蘆各
lOg，生石膏45g，生甘草、蘇子各6g，車前子15g。喘憋不能
平臥加桑白皮、葶藶子；痰黃稠、腥臭去陳皮、半夏，加蘆根、
薏苡仁；痰白清稀量多去黃芩、漏蘆，加細(xì)辛、生姜；咳痰不利
加冬瓜子、大貝母、全瓜蔞；心悸、氣短加太子參、紅參；干咳
少痰、口干咽燥去陳皮、半夏、車前子，加沙參、麥冬、女貞
子；肺性腦病加菖蒲、郁金。每日1劑，水煎服。[中醫(yī)雜志，1997，
(2)：87-88]
11.麻杏石甘湯加味治療喉癢咳嗽：基本方以麻杏石甘湯加
黃芩、苦參、僵蠶、牛蒡子、蟬蛻、薄荷、荊芥等。每日1劑，
水煎服。[中國醫(yī)藥學(xué)報，1989，c4，：33—343
12．麻杏石甘湯加味治療頑固性蕁麻疹：本方用麻黃、甘草
各5g，杏仁lOg，石膏20g。惡風(fēng)加防風(fēng)、黃芪；腸胃積熱加大
黃、黃柏；此起彼伏加刺蒺藜、金銀花；濕盛加苦參、薏苡仁，
血虛加生地、首烏。每日工劑，水煎服。
13．麻杏石甘湯治療皮膚病：麻黃杏仁合用開腠理驅(qū)風(fēng)，與
生石膏配合有疏風(fēng)清熱止癢的功效，應(yīng)用麻杏石甘湯加減治療風(fēng)
熱引起的皮膚病如急性蕁麻疹、玫瑰糠疹、皮膚瘙癢癥、風(fēng)疹、
接觸性皮炎，屢有效驗(yàn)。[天津中醫(yī)，1989，c3，：39~40]
14．麻杏石甘湯治療遺尿癥：根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“肺為水之上源”
之理論，采用宣肺清熱為主，佐以養(yǎng)陰祛痰。方以麻杏石甘湯為
主，若肺陰虛加沙參、麥冬；脾胃虛加山藥、谷芽；夾痰加桔
梗；肺氣上逆加蘇子等。
15。麻杏石甘湯加味治療小兒尿頻：本方用麻杏石甘湯加薏
苡仁、前胡、淮山藥。若胸悶加桔梗；便秘加瓜蔞仁。3歲以下
患兒酌減藥量。[云南中醫(yī)雜志，1993，c1)：53］
16．麻杏石甘湯加味治療痔瘡：麻杏石甘湯加味治療痔瘡效
果明顯。本方用麻黃、杏仁、甘草各lOg，石膏25g。痔瘡發(fā)炎
(含肛旁膿腫初期)，加黃芩lOg，黃柏6g，魚腥草20g，蒲公英
30g，野菊花lOg；伴疼痛者，加白芍15g；伴水腫者，加萆蘚
lOg，薏苡仁15g；便血者，加地榆炭12g，槐花lOg，仙鶴草
15g；血栓及靜脈曲張外痔，加丹參30g，桃仁12g，赤芍15g，
澤蘭10g，魚腥草30g，大黃10g；便結(jié)者，加大黃lOg，氣滯便
秘者，加厚樸、蘇子、萊菔子各1Og；兼血虛者，加當(dāng)歸、白芍
各15g，熟地12g；兼陰虛者，加玄參、生地、麥冬各12g，火
麻仁10g；兼陽虛者，加附片lOg，干姜3g；內(nèi)痔脫出，原方加
黃芪、升麻、黃芩各12g，柴胡lOg。每El工劑，水煎內(nèi)服．如
外痔發(fā)炎腫痛，內(nèi)痔脫出嵌頓，或肛旁膿腫初期，取上方水煎
后，二分之一乘熱熏洗坐浴15—20分鐘。每日 3次，7天為1
個療程。
17．麻杏石甘湯治療眼科疾??；如天行赤眼，角膜潰瘍，化
膿性角膜炎等，但必須具備以下條件：眼部癥狀劇烈，具有紅、
腫、痛、羞明、流淚等刺激癥狀；病人身體一般健康；舌尖紅；
苔微黃，脈浮數(shù)或浮緊；多伴有頭痛，發(fā)熱惡寒，或但熱不寒，
口渴，小便短赤，煩躁等全身癥狀。對于某些眼病刺激癥狀減
退，而風(fēng)熱并未消除者亦宜；凡眼病如無表證，或無里證，皆非
本方所宜；心力衰竭、營養(yǎng)不良、體質(zhì)衰弱病人尤為禁忌；青盲
內(nèi)障絕不可用；綠風(fēng)內(nèi)障(急性青光眼)外癥雖劇烈，如誤用本
方，為害非淺。
18．本方去杏仁，加生姜、白術(shù)、大棗。治風(fēng)水，眼瞼水
腫，四肢及全身皆腫，肢體酸重，小便不利，兼有惡寒發(fā)熱，脈
浮滑數(shù)或脈沉，名越婢加術(shù)湯。
19．本方去杏仁，加生姜、大棗、半夏。治風(fēng)熱外感，水飲
內(nèi)停，內(nèi)外合邪，肺氣脹滿之咳嗽喘息，脈浮大有力者，名越婢
加半夏湯。[金匱要略]
20．本方加細(xì)茶，治因寒邪客于肺俞，寒化為熱，閉于肺經(jīng)
而見胸高氣促，肺脹喘滿，兩脅扇動，陷下作抗，鼻翼煽動，神
氣悶亂之證，名五虛湯。[幼科發(fā)揮]
2L本方治傷寒汗出而無大熱，治賊風(fēng)所中，腹中攣急，本
方去杏仁加鬼箭羽，名四物甘草湯。[千金方]
22．本方去杏仁加茶、蔥。治傷寒發(fā)熱頭痛，名惺惺散。［三
麻黃連翹赤小豆湯
(方組、臨證參考用量)麻黃6g 連翹6g 杏仁9g 赤小
豆30g 大棗12枚 生梓白皮15g 生姜6g 炙甘草6g
上8味，以天然雨水(飲用水亦可)2000ml，先煮麻黃，
再沸，去上沫，再下諸藥，煮取600ml，去滓，分溫3服，半日
服完． 、
(功效)宣透表邪，清泄?jié)駸帷?
(主治)
； 主證：發(fā)熱，惡寒，無汗，頭身疼痛，心煩，或疹作癢，或
身目俱黃，小便黃、短少不利，苔白或薄黃，脈浮。
副證：或汗出不徹，或腫．
(臨證加減]
L麻黃連翹赤小豆湯治療蕁麻疹：藥用麻黃、連翹、赤小
豆、桑白皮、杏仁、甘草、生姜、大棗。發(fā)疹時形寒汗出惡風(fēng)者
加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)；伴頭暈，奇癢者加荊芥、刺蒺藜；伴發(fā)熱，
舌質(zhì)紅，苔黃，溲黃者加銀花、蟬蛻、僵蠶、牛蒡子；便秘者加
生大黃；伴皮膚潰爛、黃水浸淫者加龍膽草、茯苓、薏苡仁、蒼
術(shù)、茵陳、黃柏、生地；腹痛便溏者加白術(shù)、黨參、厚樸；鏡檢
大便有蛔蟲卵者加檳榔、使君子。[P9J．沖醫(yī)，1988，《l，：4。]
2．麻黃連翹赤小豆湯加減治療玫瑰糠疹；工6例中病程長短
不一，發(fā)病在10天以內(nèi)者6人，20天以內(nèi)者4人，30-60天者
5人，2個月以上者1人。
3。麻黃連翹赤小豆湯加味治療急性濕疹樣皮炎：本方用麻
黃、杏仁、生姜各9g，連翹15g，桑白皮、大青葉、赤小豆、地
膚子各30g，生姜9g，大棗6g，甘草3g。皮損掀紅灼熱加生石
膏、生地；滲液明顯加苦參、黃柏；瘙癢甚加徐長卿、白蘚皮；
藥疹加甘草30g，赤小豆6。g；發(fā)于上部加蟬悅6g，菊花20g；
發(fā)于下部加川牛膝9g，車前子15g。每日工劑，水煎服．第3煎
藥液加熱水洗浴或濕敷。
4．麻黃連翹赤小豆湯加減治療水痘：藥用麻黃、甘草各
1．5g，連翹、紫草、生桑白皮各4．5g，杏仁3g，銀花藤lOg，
赤小豆9g．以上為3歲4,JL用量，劑量隨年齡大小增減。每日工
劑，水煎服。[廣西中醫(yī)藥，1992，cl，：9--103
5。麻黃連翹赤小豆湯加減治療小兒急性腎炎：本方用麻黃
4—9g，連翹8~15g，赤小豆15~25g，桑白皮9~12g，苦杏仁
6—9g，生姜3—6g，大棗4—6g，益母草9-15g，土茯苓10-
15g。表邪重加防風(fēng)、荊芥；水腫麻黃加量；煩熱口渴加石膏；
濕熱毒邪去生姜、大棗，加金銀花、地丁；尿少且白細(xì)胞多加白
花蛇舌草，尿蛋白多加石韋、枇杷葉。用藥工周后，偏陰虛加女
貞子、旱蓮草；脾腎漸復(fù)，余邪未盡加茯苓皮、山藥、芡實(shí)、薏
苡仁。每日1劑，水煎服，14日為1個療程。[新中醫(yī)，1997，c4，：
18~20]
6．麻黃連翹赤小豆湯治療急性，腎炎：加減方由炙麻黃、連
翹、赤小豆、桑白皮、生姜皮、小青草、葎草、茜草根、蒲黃、白茅
根組成。功能疏風(fēng)解表，宣肺利水。[浙江中醫(yī)雜志，1987，《s，：196]
7。浮萍連翹赤小豆湯治療急性腎炎：由浮萍、麻黃、連翹、
澤瀉、滑石、冬瓜皮、赤小豆、茜草、大小薊組成。功用清熱解
毒，涼血止血，降壓利尿。主治小兒急性腎炎。 [中國醫(yī)藥學(xué)報，
1986，(6)：26]
8．麻黃連翹赤小豆湯加味治療急性腎炎水腫：基本方用麻
黃3－lOg，連翹、桑白皮、扁豆、薏苡仁、車前子、蠶砂各10
—30g，杏仁、姜皮各5~10g，赤小豆、白茅根、益母草、土茯
苓各30—60g。水腫重加地膚子、澤瀉；血尿重去姜皮，加生
地、小薊．每日1劑，15 日為1療程。[江西中醫(yī)藥，1993，cz，：343
9．麻黃連翹赤小豆湯加減治療陽水、根據(jù)朱丹溪對水腫分為
陽水，陰水的理論，以麻黃連翹赤小豆湯為基本方治療陽水。咽
喉紅腫疼痛者加白牛蒡子9g，板藍(lán)根15-30g，或生石膏30g；惡
風(fēng)寒，發(fā)熱者加桑葉、蘇葉各9g；身腫不消者加黃芪15-30g，
防己9g，大腹皮9g，車前子12g；遍身瘡痍者與五味消毒飲合方；
小便短黃者加茅根15g，滑石18g。
10。麻黃連翹赤小豆湯加味治療蛋白尿：用麻黃連翹赤小豆
湯加蘇葉、防風(fēng)等治療急性腎小球腎炎蛋白尿，觀察到隨著水腫
消退，蛋白尿也隨之好轉(zhuǎn)。如水腫已退而蛋白尿尚未消失，仍可
繼續(xù)使用本方治療，蛋白尿常能消失。[新醫(yī)藥學(xué)雜志，1978，t2，：8]
n．麻黃連翹赤小豆湯加減治療急性腎炎并發(fā)展毒癥：因麻
黃有升壓作用，故以防風(fēng)代之，并加入鉤藤、夏枯草，治療急性
腎炎并發(fā)尿毒癥3例。治療結(jié)果，患者血壓下降迅速，尿液自動
排出，腎功能很快恢復(fù)，隨著血壓下降昏迷即迅速好轉(zhuǎn)。[江蘇中
醫(yī)，1959，(8)：193
12．麻黃連翹赤小豆湯治療肝腎綜合征：屬寒邪外束，玄府
閉塞，瘀熱郁阻脾胃，熏蒸肝膽，氣化失司，水濕浸漬，服本方
加茵陳、茯苓皮工5劑而愈；兼喘息型肺炎并發(fā)心衰，證屬肅降
失順，水道不通，瘀熱在里，水氣凌心漬腎，本方合葶藶大棗瀉
肺湯化裁，半月后諸癥悉退。[中醫(yī)雜志，1983，《9，：27]
13。麻黃連翹赤小豆湯的臨床應(yīng)用：本方具有清解表里濕熱
之功，臨床用于治療黃疸、風(fēng)水、低熱、隱疹、皸裂等多種疾
病，療效顯著?？筛鶕?jù)病情適當(dāng)加減，若無寒熱紛爭，一般去
姜、棗、草；若無梓白皮，黃疸患者可用茵陳代之，其他患者以
桑白皮代。此外，濕熱欲從小便而出，可先煮麻黃以去麻黃之揮
發(fā)油，僅用麻黃堿的利尿作用；欲從汗解則無須先煮麻黃。[河南
中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1979，(4)；17]
14。加味麻黃連翹赤小豆湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：其臨床
表現(xiàn)多為夜間突然起病，單個關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)紅腫灼痛，甚者如刀
割樣痛，伴心煩，坐臥不安，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦數(shù)。治療
用加味麻黃連翹赤小豆湯：炙麻黃6g，連翹15g，赤小豆30g，
生地lOg，地龍lOg，牛膝15g，白茅根20g，甘草5g．每天1
劑，水煎月艮。[湖南中醫(yī)雜志，1997，(6)：15]
15．麻黃連翹赤小豆湯加減治療血管神經(jīng)性水腫：血管神經(jīng)
性水腫是一種常見的過敏性皮膚病。臨床表現(xiàn)為急性局限性腫脹
皮損，邊界不清，膚色正?；虬l(fā)紅，瘙癢。多發(fā)于眼瞼、口唇、
耳垂、外陰及四肢等部位，常與蕁麻疹伴發(fā)，呈現(xiàn)大小不等的局
限性風(fēng)疹塊損害．重者可引起喉頭水腫，甚者導(dǎo)致窒息而危及生
命。致敏因子是花粉、揮發(fā)性物質(zhì)、魚蝦、藥物、感染、昆蟲叮
咬。臨證運(yùn)用麻黃連翹赤小豆湯加減治療之。治療基本方含麻黃
6g，連翹、赤小豆、銀花、地骨皮、紫草、朱茯苓、豬苓各
15g，荊芥、防風(fēng)、甘草各lOg，桑白皮20g。3劑為1個療程。
臨證加減，兼有惡風(fēng)寒、咽癢、咳嗽、哮喘者，酌加射干、牛蒡
子、炙紫菀、炙冬花，以利咽潤肺；兼有腹痛腹瀉者，酌加黃
連、黃柏、廣木香、厚樸、白芍，以清熱燥濕，和胃止痛；惡心
嘔吐者，酌加法半夏、竹茹、枳殼、厚樸，以降逆止呃，健脾和
中；小便短少色黃者，酌加車前草、澤瀉、蒲公英、忍冬藤、六
一散，以清利濕熱；高熱者，酌加石膏、水牛角、丹皮、赤芍，
以清熱涼血。[湖北中醫(yī)雜志，1997，(5)：s6]
(四)麻黃杏仁甘草石膏湯證(63、162)
[原文]
發(fā)汗後，不可更行，桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可輿麻黃杏仁甘草石膏湯。
(63)
麻黃四兩，去節(jié) 杏仁五十個，去皮尖 甘草二兩，炙 石膏半斤，碎．綿裹
上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫， 內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫
服一升。本云，黃耳柸。
下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可輿麻黃杏子甘草石膏湯。(162)
[詞解]
(1)更行：更(g白ng)，再也；行，用也。更行即再用之意。
(2)煮取二升：太陽下篇162條所載本方，為“煮取三升”，其余皆同。
(3)黃耳極：柸，即杯，162條所載本方亦為杯。耳杯，為古代飲器，橢圓形，有
耳，多為銅制，故稱黃耳柸，實(shí)容一升。
[提要] 汗下后，邪熱壅肺作喘的證治。
[釋義] 以上二條文字相近，證治相同，故合并作解。其主證為汗出而喘，乃邪熱
壅肺，肺氣上逆所致，治宜清熱宣肺，主以麻杏甘膏湯。 “不可更行桂枝湯”，應(yīng)接在
“無大熱者”之后，為倒裝文法。
太陽傷寒發(fā)汗后，表證仍在者，可與桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)，如57條“傷寒
發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯?！碧栔酗L(fēng)，服桂枝湯后，
表證仍在者，仍可使用桂枝湯以解外，如24條“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，
先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈?！?5條“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯
如前法?！碧柌〖群骨蚁潞蟊碜C不解者，亦可用桂枝湯解散其外，如45條“太陽病，
先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在
外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。”總上述三條而論，汗下后仍可用桂枝湯者，在于太陽
表證未解，亦未生他變，否則應(yīng)觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。今日汗下后“不可更
行桂枝湯”，知表證不復(fù)存在，縱使尚存輕微表證，必處于次要地位，既然如此，則主
要證候，所當(dāng)仔細(xì)辨析。主要證候?yàn)楹?曰“汗出而喘，無大熱”，是汗下后引邪深入，
邪入化熱，肺熱熾盛，氣逆發(fā)喘。又因肺合皮毛，肺熱熏蒸，逼迫津液外走毛竅，故汗
出而喘。無大熱，是表無大熱，而熱壅于里，并非熱勢不甚。此為本條主要證候，若結(jié)
合臨床，其與咳嗽、口渴、苔薄黃，脈數(shù)等并見者恒多。
本證以氣喘為主癥，應(yīng)注意與麻黃湯證、小青龍湯證、桂枝加厚樸杏子湯證鑒別。
麻黃湯證之喘，必表實(shí)無汗，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛。小青龍湯證之喘，亦具備表實(shí)無汗
特征，有水飲內(nèi)停，而無里熱可言。桂枝加厚樸杏子湯證之喘，與自汗惡風(fēng)脈浮等并
見，亦無內(nèi)熱可言，循此辨析，則區(qū)分不難。
[選注]
方有執(zhí)：更行，猶言再用。不可再用桂枝湯，則是已經(jīng)用過，所以禁止也。蓋傷寒
當(dāng)發(fā)汗，不當(dāng)用桂枝，桂枝固衛(wèi)，寒不得泄，而氣轉(zhuǎn)上逆，所以喘益甚也。無大熱者，
郁伏而不顯也，以傷寒之表猶在，故用麻黃以發(fā)之。杏仁下氣定喘，甘草退熱和中，本
麻黃正治之佐使也。石膏有徹?zé)嶂?，尤能助下喘之用，故易桂枝以石膏，為麻黃湯之
變制，而太陽傷寒，誤汗轉(zhuǎn)喘之主治，所以必以四物者，而后可行也。
前第十五條(指63條)發(fā)汗后不可更行桂枝湯云云，與此只差一字，余皆同。夫
以汗下不同而治同者，汗與下雖殊，其為反誤而致變喘則一，惟其喘一，所以同歸于一
治也。((傷寒論條辨．辨太陽病脈證并治中篇))
<醫(yī)宗金鑒)：太陽病，下之后微喘者，當(dāng)以桂枝加厚樸杏子湯，解太陽肌表，而治
其喘也。太陽病桂枝證，醫(yī)反下之，下利脈促，汗出而喘，表未解者，當(dāng)以葛根黃芩黃
連湯，解陽明之肌熱，而治其喘也。今太陽病發(fā)汗后，汗出而喘，身無大熱而不惡寒
者，知邪已不在太陽之表；且汗出而不惡熱，知邪已不在陽明之里。其所以汗出而喘，
既無大熱，又不惡寒，是邪獨(dú)在太陰肺經(jīng)，故不可更行桂枝湯，可與麻黃杏子甘草石膏
湯，發(fā)散肺邪，而汗、喘止矣。
此(指162條)詳上條(指63條)，受病兩途，同乎一治之法也。又有下后身無大
熱，汗出而喘者，亦知邪不在表而在肺，故亦不可更行桂枝湯，可與麻黃杏仁甘草石膏
湯以治肺也。彼之汗后喘，此之下后喘，雖其致病之因不同，而其所見之證不異，所以
從其證，不從其因，均用此湯，亦喘家急則治其標(biāo)之法也。(《醫(yī)宗金鑒。訂正仲景全書。
傷寒論注。辨太陽病脈證并治上篇》)
尤在涇：發(fā)汗后，汗出而喘，無大熱者，其邪不在肌腠，而入肺中，緣邪氣外閉之
時，肺中已自蘊(yùn)熱，發(fā)汗之后，其邪不從汗而出之表者，必從內(nèi)而入之肺耳，故以麻黃
杏仁之辛而入肺者，利肺氣，散邪氣。甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺氣，除熱
氣，而桂枝不可更行矣。蓋肺中之邪，非麻黃、杏仁不能發(fā)，而寒郁之熱，非石膏不能
除，甘草不特救肺氣之固，抑以緩石膏之悍也。(《傷寒貫珠集．太陽上篇》)
此(指162條)與汗后不可更行桂枝湯條大同，其為邪入肺中則一，故其治亦同。
(<傷寒貫珠集．太陽下篇))
黃坤載：下后表未解，郁其肺氣，肺郁生熱，蒸發(fā)皮毛而不能透泄，故汗出而喘。
表寒里熱，宜麻杏甘石湯雙解之可也。下后不可更行桂枝湯，亦大概言之，他如傷寒下
之，續(xù)得下利清谷章(指91條)，救表宜桂枝湯；又傷寒大下后復(fù)發(fā)汗，心下痞章(指
164條)，解表宜桂枝湯；太陽病先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈章(指45條)，
當(dāng)須解外則愈，桂枝湯主之，未嘗必禁桂枝也。((傷寒懸解。太陽經(jīng)中篇))
陸淵雷：行，用也。發(fā)汗后表未盡者，當(dāng)用桂枝湯更發(fā)之，亦有不可用桂枝湯者，
其證汗出而喘無大熱者是。蓋本是呼吸器官病，有喘咳為主證，故發(fā)汗劑僅能略解表
熱，不能恰中病情，此與小青龍湯之傷寒表不解同一事理，二方亦治呼吸器病之主方，
惟彼屬寒，此屬熱……。汗出而用麻黃，無大熱而用石膏，或疑經(jīng)文有誤，今考本論．
麻杏甘石證兩條，皆云汗出而喘，無大熱，知非傳寫之錯誤。又本方即<金匱)越婢湯
去姜棗加杏仁，越婢湯證云，續(xù)自汗出，無大熱。越婢加術(shù)湯證云，腠理開，汗大泄；
<千金．肉極I'-J)解風(fēng)湯、西州續(xù)命湯，皆君麻黃，其證皆云大汗泄。解風(fēng)痹湯且云，麻
黃止汗通肉，(外臺)引<刪繁)同，是知汗出者不必禁麻黃，無大熱者，不必禁石膏
矣。凡言汗出禁麻黃者，懼其放體溫，汗多亡陽也。無熱禁石膏者，懼遏制造溫也。今
考仲景用麻黃諸方，欲兼放散體溫者，必合桂枝，不合桂枝則但治喘咳水氣。用石膏諸
方，欲抑制造溫者，必合知母或麻桂(惟麻黃升麻湯可疑證亦不具)，不合知母麻桂，
則但治煩渴。方藥之用，因其配合而異，豈拘拘一味之宜異乎?(<傷寒論今釋，辨太陽
病脈證并治中))
[評述] 合諸注而觀之，則盡善盡美，析其字里行間，則賦玉互陳，茲評述其后：
其一、方、黃二氏謂本證雖屬肺熱發(fā)喘，然表證未盡，故宜麻杏甘石湯表里雙解，是
耶?非耶?須持客觀態(tài)度，不得輕置可否。就原文精神來看，仲景此言汗下后， “不可
更行桂枝湯”，則無表證可言，然則又有若干汗下后可更行桂枝湯之條文與之對照，是
必不可更行桂枝湯者，無表證，可更行桂枝湯者，則有表證，或以表證為主。若從臨床
來看。本證卻有兼表邪未盡者，然必以肺熱咳喘為主，而表證次之，用麻杏甘石湯主以
清肺熱，而治咳嗽，又兼辛散之性，故寓雙解之功，是以方、黃二氏當(dāng)指后者為言。其
二，方氏謂“不可更行桂枝湯則是已經(jīng)用過，所以禁止也”，粗看似無不妥，細(xì)味之，
則似乎原已用過桂枝湯，故不可再用。要之，上二條重在曾已發(fā)汗，其證已變?yōu)榉螣岚l(fā)
喘，故不可再用，否則論中有用過桂枝湯而續(xù)與桂枝湯解表之文，將如何解釋。又黃氏
謂“下后不可更行桂枝湯，亦大概言之。……未嘗必禁桂枝也，”所舉例證均為表里同
病，或以表證為主，而先解其表，或以里證為重，而后救其表，當(dāng)屬另一范疇問題，而
與上二條不侔甚矣，故“未嘗必禁桂枝(湯)也”之結(jié)論，與上二條南轅北轍。其三，
尤氏云：汗下后以致汗出而喘者“緣邪氣外閉之時，肺中已自蘊(yùn)熱”，是結(jié)合外邪與臟
腑關(guān)系而分析本證，入木三分矣。<醫(yī)宗金鑒)辨汗下后之喘，有桂枝加厚樸杏子湯證、
葛根芩連湯證、麻杏甘石湯證之別，出言中肯，符合臨床實(shí)際。其四，陸氏詳辨“汗出
而用麻黃，無大熱而用石膏”云云，義理周詳，深得仲景心法，不可泛泛讀過。惟以
“放散體溫”，“抑制造溫”等詞，乃二、三十年代中西醫(yī)結(jié)合處于初步階段之產(chǎn)物，不
可苛求前人。
[治法] 清熱宣肺平喘。
[方藥] 麻黃杏仁甘草石膏湯方。
[方義] 本方藥味乃麻黃湯去桂枝加石膏而成，然劑量有別于前，如麻黃增至四
兩，杏仁減為五十個，炙甘草增至二兩；于麻黃湯中去桂枝而加石膏者為半斤，是不惟
藥味變化，而劑量亦變，故主意清新，治法殊異，主證不同。增麻黃者，不因發(fā)散風(fēng)
寒，而在宣肺平喘，然則麻黃辛溫，于肺熱不利，故用石膏半斤，辛甘大寒，是相反而
相成也。二者相配，則麻黃存其宣肺平喘之功，而不顯辛溫之弊；石膏大寒清熱，隨麻
黃升散之性，直達(dá)病所，而無凝滯之患。杏仁宣降肺氣而治咳喘，協(xié)同麻黃，其功尤
著，之所以減其量者，是麻黃增量在前，平喘之力勝于杏仁，故減量協(xié)同可也，可謂匠
心獨(dú)具。炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，增量行之者，一則安奠中宮，使祛邪而無后顧之
憂，再則協(xié)調(diào)寒溫之性，勿使偏弊也。
本證“汗出”而用麻黃、“無大熱”而用石膏，似乎矛盾，然則，麻黃配桂枝。則
發(fā)汗之效宏，若配石膏，則清熱宣肺之力優(yōu)，肺熱得清，其汗自止?！盁o大熱”者，表
無大熱也，其熱在肺，正所以用上述配伍，陸淵雷言之鑿鑿，勿庸贅述。
[方論選]
喻嘉言：蓋太陽之邪，雖從汗解，其熱邪襲人肺中者，無由得解。所以熱雖少止，
喘仍不止，故用麻黃發(fā)邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，即以治足太陽膀胱
經(jīng)藥，通治手太陰經(jīng)，亦為天造地設(shè)之良法。(<尚論后篇．卷--))
錢天來：此所謂麻黃杏仁甘草石膏湯者，所以解肺家之邪熱，非所以發(fā)太陽之汗
也。若仍用麻黃以發(fā)之，則不必另立一名，當(dāng)命之曰麻黃去桂枝加石膏湯，不然則又當(dāng)
日青龍去桂枝芍藥湯矣，何必另立名乎?其別立一名者，所以別青龍、麻黃之汗劑耳。
李時珍云：麻黃乃肺經(jīng)專藥，雖為太陽發(fā)汗之重劑，實(shí)發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥也；杏仁利氣
而能泄肺；石膏寒涼，能肅西方金氣，乃瀉肺肅肺之劑，非麻黃、大青龍之汗劑也。世
俗不曉，感于(活人書)及陶節(jié)庵之說，但見一味麻黃，即以為汗劑，畏而避之，唯恐
不及，不知麻黃湯之劑，欲用麻黃以泄?fàn)I分之汗，必先以桂枝，開衛(wèi)分之邪，則汗出而
邪祛矣?！月辄S不與桂枝同用，只能泄邪而不能主大汗泄也。((傷寒溯源集．太
陽上篇>)
王旭高：……外無大熱，非無熱也，熱在里也，必有煩渴，舌紅見證。用麻黃是開
達(dá)肺氣，不是發(fā)汗之謂。重用石膏，急清肺熱以存陰，熱清喘定，汗即不出而陽亦不亡
矣。且病喘者，雖服麻黃而不作汗，古有明訓(xùn)，則麻黃為治喘之要藥，寒則佐桂枝以溫
之，熱則佐石膏以清之，正不必執(zhí)有汗無汗也。(《王旭高醫(yī)書六種。退思集類方歌注》)
[點(diǎn)評] 諸注大旨略同，而各有所長，宜互參。
[臨床應(yīng)用]
(1)后世醫(yī)家對本方的應(yīng)用
1)<壽世保元)以本方加細(xì)茶，名五虎湯，治外邪襲表而無汗之咳喘。又(幼科發(fā)
揮)用五虎湯治寒化為熱，閉于肺經(jīng)，而見胸高氣促，肺脹喘滿，兩肋扇動，陷下作
坑，鼻竅扇張，神氣悶亂之證。又《仁齋直指附遺》用五虎湯治喘急痰氣。
2)<張氏醫(yī)通)用本方治秋氣之咳嗽，卒然聲不出者。
3)<醫(yī)學(xué)衷中參西錄)用本方治療痧疹不透，毒熱內(nèi)攻迫肺之悶喘。
4)<傷寒論今釋)謂本方之主證為煩渴喘咳，凡氣管炎、支氣管炎喘息、百日咳、
白喉等，有煩渴喘咳之證者，皆可用之。
(2)現(xiàn)代應(yīng)用
1)內(nèi)科 呼吸系統(tǒng)：陳氏等應(yīng)用麻杏石甘湯加羌活、板藍(lán)根、荊芥、薄荷、前
胡、牛蒡子煎服治療風(fēng)熱型感冒152例， 日服2劑；連服2天，結(jié)果痊愈141例，無效
11例。衡氏等用本方加味以解表、清熱、平喘、利尿，治療流感，療效顯著。賈
氏L3，用本方加味治療肺心病(肺腎氣虛外感偏熱型)58例，經(jīng)觀察，本方對心動過速、
肺型P波、順鐘向轉(zhuǎn)位、左室流出道寬度、左室內(nèi)徑以及pH、氧分壓、二氧化碳分壓
都具有顯著的療效，表明本方具有改善呼吸功能、調(diào)節(jié)酸堿平衡和緩解心臟病變等作
用。消化系統(tǒng)：李氏等采用本方煎劑直腸點(diǎn)滴或保留灌腸，宣肺清熱以調(diào)腑氣，治
療慢性結(jié)腸炎4例，全部有效。泌尿系統(tǒng)：李氏以本方煎劑治療膀胱炎35例，血尿
者加白茅根，膿尿者加蒲公英、連翹，經(jīng)治療全部治愈，其中5天痊愈者工5例，6天
痊愈者14例，7天痊愈者6例。安氏用本方加車前子等治療熱淋39例，結(jié)果痊愈31
例，顯效4例，有效2例，無效2例，總有效率94．9％。馬氏用本方加桔梗、前胡、
白果治愈1例咳嗽時小便失禁、難以忍受者，服2劑病減，再服3劑痊愈。
2)兒科 肺炎：林氏用宣肺清熱法為主，以麻杏石甘湯加味，治療小兒肺炎
300例，在退熱、平喘、止咳、消羅音等方面均較西藥組為快。陳氏[93用肺熱寧(麻杏
石甘湯加大黃、黃芩、桑白皮)治療肺炎62例，其中工4歲以下者25例，總有效率達(dá)
96。7％。文氏[103用加味麻杏石甘湯治療嗜酸細(xì)胞增多性肺炎26例，痊愈6例，有效17
例，無效3例。劉氏用小兒清熱消炎糖漿治療小兒肺炎，臨床觀察352例，總有效
率為88。9％。氣管炎和哮喘：許氏以本方加味治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎62例，擬
方為：麻黃2g、杏仁4g、生石膏9g、黃芩5g甘草3g、車前子5g，每日1劑，水煎2
次取汁，頻服。年齡6個月以下者用量酌減，西藥激素及對癥處理。結(jié)果：用藥3天
后，顯效(喘憋癥狀緩解，缺氧及右心衰竭體征基本消失，肺部聽診、叩診正常)47
例；有效(喘憋癥狀緩解，缺氧及右心衰竭體征減輕，聽診喘鳴音、細(xì)濕羅音減少)12
例；無效(癥狀、體征無明顯改善)3例。龐氏u3J用本方合小陷胸湯治療,I,JL急性支
氣管炎50例，治療組治愈37例，好轉(zhuǎn)7例，無效6例，治愈率74％，有效率88％；
而對照組分別為26、5、19例，52％、62％。王氏治療小兒哮喘248例，治愈215
例，占86。69％；好轉(zhuǎn)28例，占11．29％，無效5例，占2．02％。夏氏報道用本方
加苡仁、前胡、山藥治療小兒尿頻(尿檢均陰性)36例，結(jié)果全部治愈，其中服1劑
見效者5例，2劑見效者9例，3劑見效者16例，4劑見效者4例，5劑見效者2例。
此外，徐氏用本方合生脈散加味治療頓咳(百日咳)、王氏用本方治療小兒外感
發(fā)熱、林氏用本方治療夏季熱，均收到較好的效果。
3)五官科 胡氏用本方加玄參、牛蒡子、天竺黃治愈1例經(jīng)大劑量抗生素、激
素、氨茶堿、麻黃素治療，療效不佳的喉頭水腫患者，收效較捷。汪氏用本方加味
治愈3例咽喉病，辨證為熱壅肺胃、搏結(jié)咽喉；熱毒壅肺、阻遏聲門；邪熱閉肺，痰郁
聲門。李氏用本方化裁治療小兒痙攣性喉炎10例，結(jié)果全部患兒服藥2—4劑均告
痊愈，平均治療3天，隨訪1周正常。湯氏等以本方加青黛、知母煎服，3—5天為
1療程，治療口疳、(口瘡)52例，治療結(jié)果：顯效40例，有效8例，無效4例，總有
效率達(dá)92％。鄒氏采用本方加大黃、生地、白花蛇舌草、半枝蓮治療酒齄鼻39例，
每日 1劑，水煎3次，前兩煎混合，早晚分服，第3煎浸洗鼻部5分鐘。2周為1療程，
可酌情使用1—3療程。結(jié)果35例顯效(鼻部紅赤、皮膚增厚、丘皰疹等癥狀基本消
失)，4例無效。
4)皮膚病 王氏等用本方治療風(fēng)疹塊(風(fēng)熱型)158例，取得滿意療效。張
氏用本方加味治療蕁麻疹10余例，效果明顯，一般3劑藥后癥狀緩解，4—6劑藥
后痊愈，最重者12劑治愈。吳氏C26)用本方加味治療急性蕁麻疹亦收良效。此外王
氏用本方治療急性蕁麻疹、玫瑰糠疹、皮膚瘙癢癥、幼兒風(fēng)疹、接觸性皮炎等皮膚
病，療效均滿意。
5)肛腸、外科 王氏以本方為基本方，辨證加味治療痔瘡120例，包括炎性混
合痔45例、內(nèi)痔嵌頓3例、內(nèi)痔脫出便血21例、炎性外痔23例、血栓外痔19例、靜
脈曲張性外痔3例、肛旁膿腫(初期)2例、痔瘡后尿潴留4例。水煎內(nèi)服，如遇外痔
發(fā)炎腫痛、內(nèi)痔脫出嵌頓或肛旁膿腫初期，取本方水煎后，二分之一乘熱熏洗坐浴。結(jié)
果：臨床治愈91例，有效27例，無效2例。汪氏報道內(nèi)服本方、外用滑枯硼黃散
治療痔瘡水腫共60例，全部病例肛門水腫及主癥在2—10天內(nèi)消退，為施行手術(shù)創(chuàng)造
了條件(本組屬單純痔嵌頓水腫15例、內(nèi)外痔及混合痔水腫30例，術(shù)后水腫8例)。
牛氏用本方煎服治療內(nèi)痔脫垂嵌頓40例，療效觀察：40例中，服藥6小時內(nèi)腫消
痛止者9例，24--48小時內(nèi)者27例，48小時以上者4例。日本山本氏亦報道本方
對滲出性炎癥有良效，痔核和靜脈炎經(jīng)服本方20分鐘后疼痛停止，水腫減輕。楊氏
報道用本方加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、銀花治療癤病25例，結(jié)果服藥2—10劑治愈者22
例，無效3例，治愈率達(dá)88％。
6)證治規(guī)律 艾氏等搜集了古今使用麻杏石甘湯的醫(yī)案共367例，并對其進(jìn)行
了統(tǒng)計分析，揭示了本方的證治規(guī)律：①男女均可發(fā)病，以男性居多；各個年齡組均可
發(fā)病，15歲以下兒童發(fā)病率最高；一年四季均可發(fā)病，但春冬兩季多見。②其診斷指
標(biāo)是：發(fā)熱、咳喘、鼻煽、口干渴、煩躁、便燥、尿赤、舌紅、苔黃或黃膩、薄黃或黃
白、脈數(shù)、浮、滑、弦；診斷參考指標(biāo)為：呼吸短促、咽喉腫痛、麻疹隱現(xiàn)，痰黃稠，
舌絳，脈細(xì)，小兒指紋青紫。③其病因多由感受外邪所致；基本病機(jī)為熱邪壅肺，肺失
肅降；證候特點(diǎn)多為熱證、實(shí)證。④給藥途徑為水煎口服；臨床用藥常據(jù)癥加減。⑤廣
泛用于多種疾病，較集中應(yīng)用于感冒、肺炎、支氣管炎、麻疹等。⑥其病程較短，療程
亦較短，療效較佳，一般2—4劑即可痊愈；個別需要善后者，均用養(yǎng)陰潤肺，行氣健
脾之品。
(3)醫(yī)案選
1)腺病毒肺炎 聞某某，男，3個月，因高燒無汗而煩已五天，于1960年4月27
曰住某醫(yī)院。住院檢查摘要：肺部叩診有濁音，聽診有水泡音。血化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)
14100／立方毫米，中性46％，淋巴54％，體溫40℃以上，肝臟腫大，呈堵塞性呼吸，
二度缺氧，神識昏迷，時而抽風(fēng)。病程與治療：曾予冬眠合劑、冰袋、氧氣吸入等治
療。29曰請蒲老會診，患兒仍高燒不退，灼熱無汗，喘急氣促，胸高膈煽，昏迷抽風(fēng)，
唇紺面赤，舌紅苔白，脈浮數(shù)，此由風(fēng)溫犯肺，衛(wèi)氣郁閉。未出3 日，急宜解表，宜涼
解之劑以解表開閉，并結(jié)合毛地黃化，補(bǔ)充血漿、輸液及氧氣吸入等措施。處方：麻黃
五分，杏仁一錢，生石膏三錢，甘草五分，前胡五分，桔梗五分，僵蠶一錢，牛蒡子一
錢，竹葉一錢，蔥白二寸速服2劑。
復(fù)診：患兒雖然仍高燒昏迷，喘急、氣促，但周身皮膚微潤，抽風(fēng)減少，舌仍紅，
苔轉(zhuǎn)微黃，脈尚微數(shù)，用原方減去桔梗、蔥白，加鉤藤一錢以熄風(fēng)，萊菔子一錢，炒蘇
子八分以降氣，進(jìn)一劑。
三診：熱漸平，喘漸平，神識昏迷亦漸清醒，已不抽風(fēng)，唯咳嗽痰多，舌紅減，苔
亦稍退，脈不浮而數(shù)，為表邪已解，肺閉已開，但痰尚甚，繼以泄熱降氣化痰之劑。處
方：桑皮一錢五分，杏仁一錢，炒蘇子八分，前胡八分，萊菔子一錢，厚樸五分，化橘
紅五分，茯苓一錢，甘草三分，葦根三錢，2劑。
四診：患兒熱已退，喘亦不作，神清面榮，諸證基本解除，唯余輕度咳嗽，乃以調(diào)
和肺胃之品二劑，調(diào)理而愈。
按：高燒抽風(fēng)，昏迷喘促，是小兒肺炎未見好轉(zhuǎn)。究其病機(jī)，全由表邪郁閉，衛(wèi)氣
不通，肺氣不開，以致神昏，并非病邪已犯心營，故用麻杏石甘湯加味直解其表，宣肺
開閉，連進(jìn)三劑始獲表解閉開。凡六淫外邪，表閉證多見此候，若不詳審，誤作邪人心
營，進(jìn)清營、清宮者有之，進(jìn)牛黃、至寶者有之，則誅伐無過，徒傷正氣，表閉終不解
除，而成內(nèi)閉之危，臨床者宜慎思之。此案于會診時，因患兒高燒喘急，昏迷抽風(fēng)，曾
結(jié)合西醫(yī)緊急處理(輸液，輸氧，藥物洋地黃等)，為中醫(yī)治療創(chuàng)造有利條件。((蒲輔
周醫(yī)案)人民衛(wèi)生出版社 1981年10月第1版)
2)咳喘 胡某某，女，39歲，農(nóng)民，1993年10月16日初診。因咳嗽氣喘，吐痰
白粘或黃，痰量多而來診?；颊咦杂卓人酝绿担磸?fù)發(fā)作未能根治，冬重于夏。近幾年
發(fā)則咳嗽并作，呼吸氣促，夜間不能平臥，3天前因感冒而發(fā)作。查：雙肺哮鳴音，呼
吸音粗糙，心臟無異常。苔黃少津，脈數(shù)。X線透視：雙肺透光度略增強(qiáng)，肺紋理粗
亂。血WBCl2。4 X 109／L，N：80％，L：20％。以邪熱郁肺論治。方用麻黃杏仁甘草
石膏湯加味：生石膏30g，麻黃10g，杏仁10g，甘草6g，浙貝10g，黃芩10g。每日1
劑，水煎服，共服6劑，咳止喘平而愈。
按：咳、喘多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病。本病患者咯痰氣
喘，喉中痰鳴，吐之不利，口干咽燥，苔白少津或黃，脈數(shù)等為辨證的要點(diǎn)，反映出痰
熱壅肺，宣降失常之病機(jī)，故藥到而病除。(<國醫(yī)論壇)1996；11(2)：20)
[按語] 麻杏甘石湯原治汗下后，邪熱壅肺之喘，其有清熱宣肺平喘之功。后世醫(yī)
家廣泛用以治療風(fēng)熱型感冒、肺炎、支氣管炎、結(jié)腸炎、痔瘡、咽喉炎、麻疹、遺尿等
疾病。如治療的肺炎、支氣管炎等病，是直承<傷寒)之旨，以肺熱熾盛為要。至于其
他疾患，則緣于肺之聯(lián)屬功能：其一、肺與大腸為表里，邪熱壅肺，勢必影響及大腸功
能，故腸疾痔瘡等而證見肺熱者，必然此清則彼清；又肺合皮毛，熱邪壅肺，傷其所
合，而出現(xiàn)多種皮膚病，故清肅其肺，則膚疾何存，乃理之自然也。其二、肺主氣，合
自然之氣與水谷之氣而化生宗氣， (靈樞．客邪篇)說： “故宗氣積于胸中，出于喉嚨，
以貫心脈行呼吸焉”，因此本方對熱邪犯肺，上熏于喉嚨諸疾，多有巧手。其三、肺為
水之上源，若肺被熱壅，水道失調(diào)，而致小便不利、腫滿諸證者，清宣肺熱，即所以通
調(diào)水道。是以察本臟之虛實(shí)，兼顧其相互影響，則諸般疢難，尚可了然于胸。
[現(xiàn)代研究]
1)清熱解毒作用 張氏在溫病學(xué)理論指導(dǎo)下，采用肺炎雙球菌作為造模因素，
以氣管內(nèi)接種法，初步建立了家兔“邪熱壅肺證”(即麻杏石甘湯證)動物模型，填補(bǔ)
了麻杏石甘湯研究中“藥”與“證”結(jié)合的空白，實(shí)驗(yàn)結(jié)果，模型動物出現(xiàn)發(fā)熱、氣
喘、鼻煽、舌紅及濕羅音，基本符合邪熱壅肺證的辨證參考指標(biāo)。證實(shí)了麻杏石甘湯對
邪熱壅肺證的治療效應(yīng)，其解熱抗炎、解痙平喘、降低血清鉀、降低血粘度的效應(yīng)，可
能分別與其宣肺清熱、宣肺平喘、宣肺護(hù)津、宣肺化瘀作用相當(dāng)。王氏C3‘j通過實(shí)驗(yàn)研
究發(fā)現(xiàn)：①麻杏石甘湯對傷寒－副傷寒三聯(lián)菌苗所致動物體溫升高有顯著降低作用，體
外抑菌試驗(yàn)表明本方僅對金葡菌有微弱作用，不能說明具有抗菌藥理活性；②麻杏石甘
湯對雞胚流感病毒有抑制作用，其作用強(qiáng)度不如病毒唑。麻杏石甘湯不能明顯地降低肺
炎病毒感染小鼠肺升高的指數(shù)，卻能顯著降低鼠肺病毒所致小鼠的死亡率，病毒唑?qū)Υ?
的影響就不如麻杏石甘湯，重復(fù)試驗(yàn)的結(jié)果同是如此，提示麻杏石甘湯對小鼠肺炎病毒
不是直接抑制作用，而是通過其他途徑而產(chǎn)生作用的；③麻杏石甘湯能明顯改善病毒性
肺炎小鼠癥狀，減輕肺水腫，病毒唑的作用不及前者。
2)解熱抗炎作用 陳氏觀察了麻杏石甘煮散的解熱抗炎作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①對
2，4一二硝基苯酚致熱大鼠體溫的影響：結(jié)果表明，煮散對2，4一二硝基苯酚所致發(fā)熱大
鼠有較好的退熱作用，維持時間可達(dá)4小時，降低體溫2℃左右，與湯劑比較無顯著性
差異(P>0．05)；②抗炎作用：對二甲苯致小鼠耳腫脹的影響，表明煮散大、小劑量
對小鼠耳部炎癥均有明顯抑制作用，與原湯劑無顯著性差異(P>0．05)；對大鼠蛋清
足跖腫脹的影響，表明煮散大、小劑量及湯劑對腫脹均有明顯且持久的抑制作用。吳
氏等觀察了石膏、麻杏石甘湯、模擬麻杏石甘湯之退熱作用。藥物：1。麻杏石甘湯
水煎液：按原方配方稱取石膏18g、麻黃6g、苦杏仁5g、甘草9g，水煎煮，過濾，濃
縮至25ml，湯液pH≈6；2．石膏水煎液：取石膏18g，同法煎煮，濃縮至25ml，pH近
中性；3．麻杏石甘湯模擬液：為防止沉淀產(chǎn)生，參照無機(jī)與有機(jī)成分間絡(luò)合作用的摩
爾比，使混合溶液中麻黃堿鹽與甘草酸鹽的濃度分別為8×10—4M和2×10—4M；銅、
鐵、錳、鋅鹽濃度為1×10一M。模擬液未含鈣和苦杏仁甙，系簡化配方，pHi5。方
法：取健康家兔，測三次體溫之均值作為正常值， 由耳靜脈注射傷寒、副傷寒疫苗
(1。5ml／kg)，半小時后擇其體溫上升0．5℃以上者分組，每組5只，計有石膏組、有機(jī)
成分組(麻黃堿鹽、甘草酸單鉀鹽)、模擬麻杏石甘湯組、麻杏石甘湯組和對照組。除
對照組給水外，其余各組用上述濃度之藥液灌胃10ml／kg，給藥后每半小時測體溫一
次，共測8小時。結(jié)果：1．石膏及模擬麻杏石甘湯具有降溫作用；2．對照組給藥1小
時后體溫繼續(xù)上升，有機(jī)藥物組也如此。而石膏組、麻杏石甘湯組和模擬麻杏石甘湯組
體溫下降，同對照組相比，有顯著性差異。表明它們有不同程度的退熱作用。同時，上
述結(jié)果既為本方中的有機(jī)、無機(jī)兩類成分的“協(xié)同”作用提供了佐證，也對金屬絡(luò)合物
藥物的實(shí)際應(yīng)用展示了前景。
3)對甲型流感病毒等病原微生物的影響 馬氏觀察了麻杏石甘湯在這些方面的
作用：①麻杏石甘湯及其組成單味中藥煎劑對甲型流感病毒的影響，表明本方煎劑具有
抗甲型流感病毒作用，其組成單味中藥中以麻黃煎劑抗病毒作用最強(qiáng)，甘草煎劑亦顯示
了一定的抗病毒作用，而杏仁和石膏煎劑均未顯示出抗病毒作用。②麻黃與其他中藥間
在抗甲型流感病毒方面有無協(xié)同作用的觀察表明，麻黃與杏仁、石膏、甘草以及麻黃與
甘草、麻黃與杏仁、麻黃與石膏和麻黃對照組抗甲型流感病毒的作用相似，故麻黃與其
他中藥劑在抗甲型流感病毒方面未顯示出明顯的協(xié)同作用。③麻杏石甘湯及其組成單味
中藥煎劑對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌的影響表明，麻杏石甘湯及組成的單
味中藥麻黃和甘草煎劑對金黃色葡萄球菌均具有明顯的抗菌作用；麻黃煎劑對綠膿桿菌
有較明顯的抗菌作用，麻杏石甘湯和甘草煎劑對該菌也顯示了一定的抗菌作用，但麻杏
石甘湯和各組成藥物煎劑對大腸桿菌均未顯示出抗菌作用。
4)鎮(zhèn)靜作用 日本學(xué)者E—iRi chichi Hoso Ya對麻杏石甘湯之結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析：
①該方起止咳作用的主要藥物是麻黃；②ED50尚非衡量方劑止咳作用的理想指標(biāo)；③按
古方配制的標(biāo)準(zhǔn)煎劑，無論在效價大小與作用時間長短方面都是最佳的；④諸藥合煎比
分煎時增高了麻黃堿的提取率；⑤甘草的意義尚難解釋；⑥兩種方法、無論何種用量i
杏仁皆無止咳作用；⑦單味石膏煎劑既無鎮(zhèn)靜作用，亦無抗組胺效果；⑧杏仁、甘草、
石膏并非為減輕麻黃堿之毒性而設(shè)。由此可見，中藥復(fù)方的作用不僅是中藥原有藥理作
用相加減的結(jié)果，而且是這些藥理作用的復(fù)雜結(jié)合以及相互作用的結(jié)果。
5)增強(qiáng)免疫功能 向氏通過實(shí)驗(yàn)研究表明，麻杏石甘湯能提高小白鼠血清溶酶
體含量，增強(qiáng)小白鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，明顯提高巨噬細(xì)胞的吞噬率，促進(jìn)淋巴
細(xì)胞轉(zhuǎn)化，從而提高機(jī)體的免疫功能。
