283．病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。
脈緊是正邪交戰(zhàn)的很激烈，這時邪氣在努力攻城，正氣在拼命抵抗，城門肯定是緊閉的，所以不可能汗出?，F(xiàn)在反汗出，那一定是邪氣已經(jīng)破門而入了，這時城門不再起到封閉的作用，而且正氣戰(zhàn)敗后要四處潰逃，所以出現(xiàn)汗出。雖然說此屬少陰，卻不是普通的少陰病了，而是屬于少陰的亡陽，因為普通的少陰病不得有汗。既然已經(jīng)亡陽，少陰之氣就完全不能控制局面，自然會出現(xiàn)吐利，同時寒邪循少陰經(jīng)上逆可出現(xiàn)咽痛。這個脈緊應(yīng)該是在亡陽初期的表現(xiàn)，真到了大汗出的地步，恐怕也緊不起來了。
284．少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責(zé)少陰汗也。
咳而下利，小便不利在少陰病中可見于陽氣內(nèi)郁的四逆散證，寒飲的真武湯證，熱飲的豬苓湯證。但這些證都不會有譫語，據(jù)此推究其原因，知是用了火劫法強發(fā)少陰之汗。用火劫汗一般是陽虛的亡陽，陰虛的亡陰，少陰病雖是陰陽俱虛，陰陽也不會完全均衡，從本條出現(xiàn)的變證來看，應(yīng)該是以陰虛為主。火刑肺金則咳逆；譫語并不是因為胃家實，而是火氣內(nèi)入，擾亂神明，神飛而語亂；火劫則津液竭，因此小便必難。前面說了以火氣劫故也，后面又強調(diào)以強責(zé)少陰汗，意思是說，本證錯誤的關(guān)鍵在于發(fā)汗，因為少陰原有灸法，如果真是寒化證的咳而下利（如真武湯證），用火溫經(jīng)本來不是原則錯誤，但若用火發(fā)汗，不論原來是寒化證，熱化證，都會出現(xiàn)一系列變證。
285．少陰病，脈細沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。
少陰病的發(fā)汗不是指麻黃湯，而是指麻黃細辛附子湯或麻黃附子甘草湯，二者都是溫里發(fā)汗，脈也可以沉，但不會兼有細數(shù)。有細數(shù)很明顯是陰虛內(nèi)熱，這時患者可能表現(xiàn)出一些熱象，但這些熱象都不是表熱引起的，而是在里的內(nèi)熱。邪不在表，發(fā)汗法攻擊的方向根本不對，不僅不能退熱，反而使陰血更加枯竭，治療應(yīng)該是養(yǎng)陰清熱。
286．少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。
少陰病用汗法的情況是始得之或得之二三日，病人有表熱又沒有明顯的里寒，這時也不能直接用麻黃湯發(fā)汗，而是要用麻黃附子細辛湯或麻黃附子甘草湯溫里發(fā)汗。既然是要發(fā)汗，脈肯定會有一定的緊象，其發(fā)熱是正邪交爭造成的，發(fā)汗可以幫助正氣把邪氣往外趕。如果病人脈微，說明其陽氣虛，不能和邪氣交戰(zhàn)，那么發(fā)熱也就不可能是表證的發(fā)熱，而是真寒假熱，發(fā)汗會加速亡陽的形成，因此列為禁忌，這時只能用大劑量的溫?zé)崴幰砸枤鈿w位。
在陽虛的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了尺脈弱澀，那是陰血也虛少，雖然有不大便、口燥、咽干，也不是陽明之實，而是陰虛造成的，還是要用補法，不能攻下，攻下對陰陽都有損傷。有注家認為這里的不可下是指少陰病的三急下證，伴尺脈弱澀者不可下，說這三證是陽明之燥熱在消爍真陰，需要急下之以存陰。而攻下又必須審其脈沉實、沉滑，若脈弱澀，就不可下之。這種解釋對不對呢？如果條文中沒有“陽已虛”三個字，這樣理解是挑不出毛病的，可既然指出了陽已虛，就說明不是陽盛陰虛，而是陰陽俱虛，就是在微脈的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了尺脈弱澀，按常理來說，陽氣虛到這種地步，胃腸中是不會燥化而形成大便硬或燥屎的，所以這種解釋把條文割裂成沒有聯(lián)系的兩段，不太合理。本條上半段是論陽虛的情況不可發(fā)汗，下半段是說陰陽俱虛的情況，從復(fù)不可下之的“復(fù)”字可以看出，不僅禁下，同樣禁汗。
287．少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈。
本條和第278條的機理非常相似，也是證明了邪氣未必都要三陽來驅(qū)除，三陰本身都有陽氣，也可以祛邪。在七八日之前，應(yīng)該是脈緊，手足寒，不煩不利。脈緊就說明正氣在和邪氣交戰(zhàn)，這種相持狀態(tài)持續(xù)了七八日之久，突然下利、脈暴微，可見戰(zhàn)斗已經(jīng)結(jié)束，這時肯定有一方敗下陣來，僅從下利脈微還不能判斷誰勝誰負，結(jié)合一下手足由冷轉(zhuǎn)溫，可知是陽回邪潰，下利并不是寒盛之利，而是陽氣逼迫寒邪下出。煩也可以是陽虛不耐寒?dāng)_的表現(xiàn)，但手足必定逆冷，本證手足轉(zhuǎn)溫，就可知此處之煩是陽氣奮進的表現(xiàn)，必定煩而不躁，所以雖煩下利，也不是病情加重，而是即將痊愈。
288．少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。
下利自止，可以有兩個原因，一是陽回，二是陰竭。陽回者手足必轉(zhuǎn)溫，陰竭者是無物可下，屬于陰陽并虛，這時陽虛則手足仍厥冷，陰竭則會虛陽上冒而頭眩，由后面條文可知是屬于不可治的死證。本證由于手足溫，可知是陽回利止，因此說可治。
手足溫還不能說明陽氣全面恢復(fù)，因為還有惡寒而蜷臥。手足是機體最稍節(jié)的部位，有陰寒阻于經(jīng)脈很容易使陽氣不能到達稍節(jié)，造成手足冷，現(xiàn)在手足轉(zhuǎn)溫，說明客寒已經(jīng)散去，惡寒而蜷臥是機體整體的陽氣偏虛，需要的是戰(zhàn)后重建，這只是時間問題。可以說手足冷是邪實加正虛，惡寒而蜷臥僅是正虛。武術(shù)中有句話：“傷其十指不如斷其一指”， 惡寒而蜷臥是傷其十指，雖然整體都虛弱，但是有機會養(yǎng)起來；手足逆冷則是斷其一指，雖然受損的部位局限，但說明面臨的是非常兇殘的對手，因此預(yù)后不良。
289．少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。
少陰病到了惡寒而蜷臥的程度，出現(xiàn)煩躁，欲去衣被，很有可能是陽氣暴脫的危證，但“病來如山倒，病去如抽絲”，病情的惡化都是突如其來的，病情的好轉(zhuǎn)都是斷斷續(xù)續(xù)、時好時壞的，“時自煩”說明本證是間斷的發(fā)煩，并且是煩而不躁；也不是暴去衣被，只是欲去，這些都說明本證不是陽氣暴亡，而是陽氣在逐漸恢復(fù)。其煩和第287條的“雖煩、下利，必自愈”是一個道理，都是陽氣實力恢復(fù)以后奮力抗?fàn)幍谋憩F(xiàn)。
290．少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。
脈陽微陰浮，這陽降陰升很明顯就是一個陰陽相交，水火既濟之象，可見原來是一個水火未濟的病證。原文說是少陰中風(fēng)，風(fēng)為陽邪，中于少陰之后，一般形成少陰熱化證，即水不濟火而使心火過亢，可有心中煩不得眠等癥狀。其痊愈的希望，全在是否能夠水升火降，如果陽脈轉(zhuǎn)微，是心火下潛；陰脈轉(zhuǎn)浮，是腎水上濟，故能判斷疾病將愈。
291．少陰病欲解時，從子至寅上。
在太陰篇說過，三陰病欲解時由于時間有重疊，關(guān)鍵看三個時辰中的頭一個，那么少陰病欲解時，主要就看子時。亥時是上一個周期的終結(jié)，子時就是新周期的開始。亥時性質(zhì)象一個成熟的果實，果實成熟以后就要腐爛掉了，這個植物的生命延續(xù)靠什么呢？當(dāng)然靠果實里面的種子，種子就是子時的特征，它的主要功能就是儲藏，不給它合適的條件，一百年它也不會發(fā)芽，把其生命信息永遠的保存下去，這和腎主封藏的功能也是一致的。從這個意義來說，把少陰配給子時，到了子時，少陰得同氣之助，所以欲愈。
292．少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者至一作足，灸少陰七壯。
少陰病出現(xiàn)吐利發(fā)熱，其發(fā)熱有可能是陰寒逼陽外出的真寒假熱。但若到了格陽外出的地步，病人手足一定厥冷，為什么這么說呢？因為手足是最邊遠的地方，陽氣要丟失地盤肯定先丟這里，所以陽氣不足最先表現(xiàn)為手足冷，寒邪占領(lǐng)手足以后還不滿意，還要繼續(xù)往里進攻，攻到陽氣的大本營才能把陽氣逼出去，現(xiàn)在手足都沒有逆冷，說明距離格陽的這一步還差得遠呢。雖然沒有陰盛格陽，畢竟也出現(xiàn)了吐利，說明陽氣不是那么充足，不充足肯定就應(yīng)該回縮，不應(yīng)該在體表呆著，這里為什么還發(fā)熱呢？這只能是有輕微的外邪吸引。正氣還能有精力達表抗邪，肯定不是死證，這時不能因為脈不至而棄之不治。
本證很奇怪的是手足不冷卻脈不至，這是因為陽氣的通行能力強，輕裝上陣，很容易就達到四末，脈則是陰陽伴行的，相當(dāng)于陽氣要帶著陰血這些沉重的東西一起到邊境，如果陽氣沒那么大的力量就會把陰氣丟下而自己先行，這就形成了手足溫而脈不至。灸少陰七壯助一下陽，就把陰血帶過去而脈至。當(dāng)然脈不至還有其它原因，一個原因即前面說的，體表有輕微的寒邪，寒邪閉固，也能使脈管不通，溫灸助陽以后寒邪自然散去，怎么知道本證的寒邪很輕微呢？因為機體這時有吐利的內(nèi)亂，抗邪能力很弱，邪氣稍微強一點，表熱就會消失，寒邪全部入里，僅剩下吐利厥冷的里證了。脈不至還有一個原因即吐利不止，陰血受損不能充盈脈管，溫灸止利以后，陰氣逐漸恢復(fù)，脈就能得還。
總的來看，本證的實質(zhì)就是，一股不太強的寒氣侵襲了一個陽氣不太足的人。所以造成一部分寒邪被拒在體表，一部分入里導(dǎo)致吐利。如果寒邪特別強，直接就形成正式的少陰里證，吐利厥等；如果病人陽氣充足，那也不會形成少陰病，不僅手足不逆冷，連吐利也沒有，是邪全在表，發(fā)熱惡寒的太陽病。當(dāng)然本證肯定也是有惡寒的。
