案19、肩凝癥（肩周炎）
李某，男，64歲，2013年8月2日診。
主訴：左肩關節(jié)疼痛，活動受限一天。
患者自訴：“一天前干活后，突感左肩關節(jié)劇烈疼痛，上臂不能抬舉，晚上翻身都感到困難”。詢其既往沒有類似病史，平素體健無病，飲食、二便正常。
刻診：型體健壯，膚色黑黃，肌肉堅緊，語音洪亮。左肩部紅腫，疼痛，活動受限，局部肌肉緊張有壓痛，舌質紅，苔薄白，脈和緩。
診斷：肩凝癥。
先用西藥治療。
強的松龍針2ml，局部封閉一次。
龍血竭膠囊4粒，3次/日，用4天。
芬必得膠囊2粒，2次/日，用2天。
伸筋丹5粒， 3次/日，用7天。
8月4日二診：患者訴疼痛難忍，稍一活動即喊叫疼痛，上臂僅能抬25度左右。因用西藥不能控制，要求用中藥治療。
余根據(jù)其勞動后肩部疼痛，病起突然，局部紅腫有壓痛、肌肉緊張，辯證為：肩關節(jié)周圍紉帶損傷，瘀熱互結，經(jīng)絡阻滯不通。治宜化瘀瀉熱，通絡止痛。方選桃核承氣湯化裁治之。
桃仁12g，桂枝15g，赤芍12g，大黃15g，甘草12g，芒硝（烊化）10g，當歸12g。3劑，水煎服。每日1劑。
8月7日患者找我治療胃病，余問及其“肩凝癥”，患者喜形于色說：“上次的藥真是神效，服2劑就減輕大半，3劑服完疼痛全失，就是服藥后每天拉稀便3次”。
按：桃核承氣湯治療肩凝癥不是我的經(jīng)驗，是當時看了《經(jīng)方論劍錄》里的驗案才知道本方能治療肩凝癥。本案患者因病起突然，無證可辯。余據(jù)其劇痛，體健，病程短，應為干活時用力不當，使肩關節(jié)周圍紉帶損傷，致局部瘀熱互結，經(jīng)絡阻滯不通所致。因其與桃核承氣湯病機相類似，不妨用桃核承氣湯用來一試，果收意外之效。分析本方對肩凝癥出現(xiàn)奇效的原因，個中道理，余不得而知?？赡苷缰R床家余國俊先生所說的“無論經(jīng)方時方屬高效者，其間藥味及劑量的排列組合，化合協(xié)同之妙處，尚屬于必然王國，現(xiàn)在還難以徹底窺見其奧秘”。這也許這就是經(jīng)方的神奇吧？還望同行高人予以分析點評。
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