1．察脈沉弦細澀，知其為肝郁氣結(jié)，寒飲阻滯，予疏肝理氣，溫陽化飲而愈
李××，男，45歲。
頭暈，陣發(fā)性暈厥1年多。醫(yī)診原發(fā)性直立性低血壓。先以西藥治之不效，后又配合中藥補中益氣湯治之，不但血壓不見上升，反而頭暈更加嚴重。特別是最近半年多以來，經(jīng)常感到頭重腳輕，疲乏無力，有時一站立即突然面色蒼白，汗出惡心，繼而突然暈厥，血壓下降至68／45mmHg。尤其是最近一周以來，頭暈乏力特別嚴重，并曾在站立的一瞬間暈厥過2次。
細審其證，除眩暈，疲乏無力之外，并見心悸心煩，時或逆氣上沖，納呆食減，胸脅苦滿，口苦咽干。舌苔薄白，脈沉弦細澀。
綜合脈證，思之：脈沉者，氣郁也；弦脈者，肝脈也；細澀者，陽氣不足，寒飲內(nèi)停也。合之于癥，知其乃肝郁氣結(jié)，寒飲內(nèi)停，郁而化熱，上熱下寒之證也。
治擬疏肝理氣，溫陽化飲，清上溫下。
處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，甘草10克，生姜3片，大棗5個，桂枝10克，茯苓15克。
服藥3劑，頭暈，心煩心悸，胸脅苦滿等證均減，且6日內(nèi)未見暈厥現(xiàn)象發(fā)生，繼服20劑，諸證消失，站立時血壓不見降低，愈。
某醫(yī)云：諸家之報道和部分中醫(yī)教材均云：低血壓用補中益氣湯進行治療，何本病用之非但不效，而反劇也?諸家未見其有用疏肝理氣治低血壓病，而用之反倒顯效者又何也?
答日：作為一個科學工作者，最重要的莫過于實事求是，最重要的莫過于緊緊抓住實踐是檢驗真理的原則不放。作為中醫(yī)、西醫(yī)兩條理論體系怎么結(jié)合?我認為我們考慮問題時也應按照以上兩條原則去考慮。對于應用中醫(yī)理論容易說明，而在實踐中又有卓越療效，但用西醫(yī)理論不能解釋的，我們只能在發(fā)展中去認識，去發(fā)現(xiàn)其未發(fā)現(xiàn)的機制。對于應用西醫(yī)理論容易解釋，而在實踐中卻無效果，但用中醫(yī)理論不能夠解釋的，也應在科學研究中逐步發(fā)現(xiàn)其真正的科學原理。我認為在科學的研究中，切切需要忌諱的一條是單純的憑想象和推理去處理問題。
本病患者，從諸醫(yī)書的病例來看，都說是脈沉弦細澀。沉脈諸代脈書均云為氣郁之脈，這也是每個醫(yī)生都承認的。可是治療用方時偏偏還用補中益氣湯，郁證用補，豈能不郁，因此血壓不但不見上升，而反下降。
2．肝郁血虛，郁而化火，治宜疏肝，養(yǎng)血瀉火
黎××，男，50歲。
頭暈目眩，不能站立，甚或暈厥2個多月。醫(yī)診原發(fā)性直立性低血壓。始以西藥治療不效，繼又配用中藥補中益氣湯加減而更甚。
察其頭暈目眩，不能坐立，坐立時非但頭暈，而且血壓下降至60／38mmHg，有時一從沙發(fā)上站立于地即突然面色蒼白，汗出惡心，而暈倒在地，且見胸滿心煩，納呆食減。舌苔白，脈沉弦細數(shù)。
綜合脈證，思之：脈沉者，郁證也；脈細者，血虛也；數(shù)者，熱也，火也。合之與癥，乃肝郁血虛，郁而化火也。
治擬疏肝理氣，養(yǎng)血瀉火。
處方：柴胡10克，當歸10克，枳實10克，白芍10克，郁金10克，青皮10克，薄荷6克，梔子10克，甘草6克。
服藥4劑，頭暈大減，食納，精神倍增，繼服10劑，諸證消失，血壓正常，愈。
3．脈弦而數(shù)，知其為肝膽實火，予清肝瀉火，愈
郝××，女，45歲。
頭暈乏力，不敢站立半年多。醫(yī)診原發(fā)性直立性低血壓。先予西藥治療3個多月不效，后又配合中藥補中益氣湯加減而頭暈更甚。
察其頭暈不敢站立，血壓坐位時45／30mmHg，平臥位時56／38mmHg，胸滿心煩，時或頭腦脹痛，舌苔黃白，脈弦數(shù)。
綜合脈證，思之脈弦而數(shù)者，肝膽實火也。合之與癥，乃肝膽實火夾濕所致。擬用瀉肝膽實火，清三焦?jié)駸帷?/font>
處方：龍膽草10克，柴胡10克，澤瀉10克，車前子(布包)10克，木通10克，生地10克，當歸10克，梔子10克，黃芩10克，甘草10克。
服藥2劑，頭暈大減，繼服6劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)云：血壓低乃中氣下陷不升所致，何先生反用龍膽瀉肝湯之苦降瀉火?
答曰：血壓低就是氣虛清陽不升所致的論點，不但論據(jù)不足，而且與事實不符，所以以推理、想象為基礎(chǔ)的結(jié)論也是不正確的。本證從脈證來看均是肝膽實火證，故以龍膽瀉肝湯治之而獲效。
4．脈見弦滑而數(shù)，知其為痰火郁于肝膽，予疏肝、化痰，瀉火而愈
周××，女，35歲。
頭暈乏力，不敢站立1年多。醫(yī)診原發(fā)性直立性低血壓。先予西藥治療不效，后又配合中藥補中益氣湯加減而癥狀反見加重。
細審其證，除頭暈乏力，不敢站立外，并見失眠心煩，口苦口粘，舌苔白，脈弦滑而數(shù)。
綜合脈證，思之：脈弦數(shù)者，肝膽實火也；滑數(shù)者，痰火也。合之與癥，乃肝膽實火，痰火相合之證也。治擬化痰、理肝、瀉火。
處方：柴胡10克，黃芩10克，龍膽草10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，滑石10克，竹葉10克，夜交藤30克。
服藥4劑，頭暈乏力，失眠心煩諸證均減，且血壓亦由70／50mmHg升至120／80mmHg，繼服6劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)云：本例曾久用補中益氣而血壓反見下降者何也?
答日：低血壓病之因于氣虛清陽失升者，補中益氣湯自為最佳處方，然因痰火所致者，非但用補中益氣湯不效，亦且會使其加劇也。
