原文發(fā)表于《四川中醫(yī)》2014年第3期

摘 要：總結(jié)李培教授自擬柴芍方治療慢性疲勞綜合征臨床療效。李師認(rèn)為肝郁脾虛，肝氣犯胃是其主要病機(jī)，治以疏肝健脾合胃，以柴芍方為基礎(chǔ)方加減治療疲勞綜合征，療效確切，值得推廣。

關(guān)鍵詞：郁證；慢性疲勞綜合征；李培教授；臨證經(jīng)驗(yàn)

李培教授系成都中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作40年，中醫(yī)理論扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐厚，集古代諸家之經(jīng)驗(yàn)，融會(huì)貫通，善于運(yùn)用古方經(jīng)方治療多個(gè)系統(tǒng)的常見病、疑難雜病，并形成了自己獨(dú)特的臨床風(fēng)格。我有幸跟隨李培教授學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將李培老師治療慢性疲勞綜合征經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

慢性疲勞綜合征是一種以極度疲勞且持續(xù)超過半年，即使臥床休息亦無緩解，嚴(yán)重影響活動(dòng)能力，乃至影響生活質(zhì)量的一類綜合征，因其會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、咽疼身痛，失眠健忘、腹脹便溏、焦慮或抑郁等非特異性表現(xiàn)，經(jīng)常被醫(yī)者當(dāng)成“更年期綜合征”、“抑郁癥”等疾病治療，不僅延誤患者病情，造成嚴(yán)重后果，還大大增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，況且即使該病診斷明確，西醫(yī)亦無特異性治療，反觀中醫(yī)，以辨證論治、整體觀念為治病大法，只需辯證精確，遣方用藥恰當(dāng)，即可治愈該病。

一、    肝郁脾虛，肝氣犯胃是其主要病機(jī)

我在為期一年的跟師門診期間發(fā)現(xiàn)，慢性疲勞綜合征患者多因身體疲乏無力，食欲大減，情緒不穩(wěn)就診，此類患者多為上班族，有慪氣、飲食不規(guī)律、多次熬夜、勞累及思慮過度史，例行體檢各項(xiàng)指標(biāo)均未見明顯異常，多以“調(diào)理身體”為由就醫(yī)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，李培教授將此病列為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“郁病”范疇，認(rèn)為肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，橫逆犯脾胃，致脾胃虛弱，氣血生化乏源，五臟六腑、四肢百骸失充養(yǎng)而發(fā)為本病。 《丹溪心法?六郁》 ：“人身諸病，多生于郁”，《醫(yī)經(jīng)溯回集?五郁論》 ：“凡病之起也，多由乎郁”。還認(rèn)為氣郁為病之始，病久則導(dǎo)致血、痰、食、火、濕等病機(jī)產(chǎn)物的滯塞與郁結(jié)，造成病情反復(fù)、纏綿難愈之像，《古今醫(yī)統(tǒng)大全?郁證》亦云“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，即郁之久，病變多端”。

總之，憂思過度、情志過極等七情內(nèi)傷，加之飲食不節(jié)，勞倦等因素，所致肝失疏泄，肝氣郁滯，則精神抑郁、情緒不穩(wěn)等；肝木克土，脾虛失運(yùn)，四肢百骸失養(yǎng)，則四肢乏力，疲倦，頭暈?zāi)垦５?；肝氣橫逆犯胃，則脘腹脹滿，食少納呆等。

二、    疏肝健脾和胃是治療慢性疲勞綜合征重要治則

遵循“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的原則，治宜疏肝健脾和胃，建立在對古方、經(jīng)方有良好把握的基礎(chǔ)上，以及對病機(jī)的充分認(rèn)識(shí)的情況下，李師靈活的將經(jīng)方四逆散、古方四君子湯及左金丸組合在一起，取各方之所長，及三方組合后的神奇療效，用于治療該病，療效頗佳。該方以四逆散疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)，使肝氣得舒，氣機(jī)宣暢，自不橫逆犯脾胃；以四君子湯益氣健脾養(yǎng)胃，旨在恢復(fù)脾之運(yùn)化，胃之受納；以左金丸清瀉肝火，和胃降逆；此三方合用，共奏疏肝健脾和胃之功，使中焦氣機(jī)宣暢，脾胃健運(yùn)，氣血化源充足，則身體健旺，諸癥自除。鑒于氣郁有導(dǎo)致血、痰、食、火、濕多種病理產(chǎn)物郁積的可能，故加丹參活血化瘀，前人有“一味丹參，功同四物”之說，足見丹參活血力強(qiáng)，卻又不傷正，加之丹參兼有除煩安神之效，切中疲勞綜合征患者易急躁心煩，不能入眠的癥狀，一物多效，也正是我們選藥立方原則之一；另加建曲健胃消食；黃連清熱瀉火；草豆蔻行氣化濕；四君子湯以健脾之力杜絕生痰之源，仿《越鞠丸》以五郁治六郁，貴在治病求本之法。臨證加減：若睡眠差，加酸棗仁；若大便干，改炒白術(shù)為生白術(shù)；若易饑，減建曲加大白芍、甘草藥量，取芍藥甘草湯緩急之意；若腹脹，加厚樸；若腹痛，元胡索、川楝子等等。此自擬方恰是李師遵循“得古人之意而不泥于古人之方”這一原則所著，該方不僅在理論上嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新，更是多次被臨床證明，療效滿意。

三、    病案舉例

 患者女，33歲，2012年8月6日初診。因“乏力、失眠、腹脹、納呆1年”前來就診，患者是長虹集團(tuán)員工，每年例行體檢各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，于外院行胃腸鏡等相關(guān)檢查未見器質(zhì)性病變，亦未見神經(jīng)、精神系統(tǒng)相關(guān)癥狀，現(xiàn)癥見：精神差，極度疲乏，休息后不緩解，入睡困難，易驚醒，睡眠4-5小時(shí)/日，四肢酸脹疼痛，嗜睡，性情急躁，食欲不振，食后即脹，大便時(shí)干時(shí)稀，舌淡胖苔薄白，脈弦細(xì)。診斷為“慢性疲勞綜合征”，辯證“肝郁脾虛，肝氣犯胃”，治以疏肝健脾和胃，處方：柴胡15g,白芍 18g,枳殼 25g,甘草 6g,黨參 30g,茯苓 25g,炒白術(shù) 25g,丹參 30g,草豆蔻 15g,黃連 6g,吳茱萸 6g,肉桂 5g,建曲 25g,酸棗仁 30g,4劑，水煎服，兩日一劑。2012年8月13日復(fù)診：諸癥大減，精神、睡眠明顯改善，食欲食量增加，訴口干，原方改黨參為西洋參續(xù)服4劑，2012年8月20日三診，自訴全身輕松如常人，僅睡眠仍差，囑其少些思慮，適當(dāng)活動(dòng)，調(diào)暢情志，多注意飲食調(diào)養(yǎng)，予前方加合歡皮繼服2劑，患者基本痊愈，隨訪無復(fù)發(fā)。

四、    重視后期調(diào)養(yǎng)

    李師認(rèn)為慢性疲勞綜合征以氣郁為因，卻是脾胃虛弱為本，同意前人所云“脾胃病，三分治療七分養(yǎng)”，認(rèn)為后期調(diào)養(yǎng)脾胃尤為重要，故李師在臨床上多囑患者起居有常，三餐合理飲食，盡量做到定時(shí)定量飲食，少食辛辣甜膩之品，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)暢情志，保護(hù)脾胃為要。李師還主張結(jié)合患者自身病情，適當(dāng)選用山藥、薏仁、蓮子、枸杞等中藥熬粥進(jìn)補(bǔ)，寓藥療于食補(bǔ)，可補(bǔ)充中藥不能長服的缺失，重視后期調(diào)理，增強(qiáng)體質(zhì)，則百病不生。