經(jīng)方效如桴鼓的現(xiàn)場(chǎng)直播
——呃逆案
王某，女，25歲。突起呃逆頻作，西醫(yī)服藥1周，無效。2008年3月3日來診，相對(duì)斯須，呃逆不斷，講話也被呃逆中斷，咽干口渴，唇暗紅。
處以丁香柿蒂湯合旋覆代赭湯、白虎湯加減，處方：
代赭石（布包，先煎）30，旋覆花（布包，先煎）10，黨參30，知母15，石膏60，法夏15，甘草6，丁香6，柿蒂24。3劑，水煎服。
3月7日復(fù)診，呃逆已大減，再以原方加白芍60，甘草改30，4劑。3月10日未見復(fù)診，12日心念之，令韋師姐追訪，答曰：“呃逆早已消失”。
按：旋覆代赭湯乃小柴胡湯之變方，即小柴胡湯去柴胡、黃芩加旋覆覆花、代赭石?！秱摗?61條：“傷寒發(fā)汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之”。噫氣，即噯氣。而呃逆，即仲景稱“噦”。《金匱要略》有專論。
胃虛有熱者用橘皮竹茹湯，即旋覆代赭湯之旋覆花、代赭石易之以橘皮、竹茹。而本證為胃虛有熱何以不用橘皮竹茹湯？一則旋覆代赭降逆之力尤勝于橘皮竹茹也；二則去生姜加石膏、知母，清熱力強(qiáng)于橘皮竹茹也。
丁香、柿蒂為治呃逆之專藥，后加芍藥甘草湯解痙，更助藥力，而收全功。
讀后解析：呃逆多由胃氣不降，氣逆于上所致。臨床辯證首分寒熱虛實(shí)。本案有以下特點(diǎn)：1、年輕女性，呃逆突發(fā)頻作，應(yīng)屬實(shí)；2、伴咽干口渴，唇暗紅，應(yīng)屬熱。實(shí)熱呃逆當(dāng)以清熱和胃降逆為主，故選白虎湯清胃熱；旋覆代赭湯化痰降逆；丁香柿蒂散降胃止呃。3劑癥大減?，F(xiàn)代認(rèn)為，呃逆是由膈肌痙攣所致，故二診又加入芍藥甘草解痙緩急，以解除膈肌痙攣也。
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