附：《古今錄驗》續(xù)命湯小議
何莉娜
關于《古今錄驗》續(xù)命湯的認識
續(xù)命湯為《金匱要略.中風歷節(jié)病脈證并治》的附方，是林億等重新整理《金匱玉函要略方》時，采集散在于《古今錄驗》中的方劑。原文：“治中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”。組方：麻黃、桂枝、當歸、人參、石膏、干姜、甘草各三兩，川芎一兩，杏仁四十枚。古方書中，以“續(xù)命”為名的方劑（大、小、西州）共二十多首，后世把純用溫藥者，稱為“熱續(xù)命”；加入寒涼藥者。稱為“涼續(xù)命”?！肚Ы稹?、《外臺》中治風的方劑，既使不名“續(xù)命”，但方中藥物，多是類同“續(xù)命”。
自仲景到隋唐，《古今錄驗》續(xù)命湯廣泛使用。金元時期，因醫(yī)家反對以“外風”論治中風，該方亦少有人問津，但這種認識值得重新商榷。
《古今錄驗》續(xù)命湯原為治風痱而設。風痱是中風的一種，先賢將中風分為四類，偏枯為半身不遂；風痱為四肢不收；風痹為身體不仁；風懿為吞咽及構音障礙。續(xù)命湯本擬治風痱，但上述四類，其病因病機相仿，治療風痱之方，同樣可以治療中風。黃師認為該方不但能治中風，還能治療多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
原文可以這樣理解，“身體不能自收持”，指四指肌力下降，肌張力降低；“冒昧不知痛處”指感覺障礙；“口不能言”指語言欠清，吞咽功能障礙；“拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”指肌張力增高及伴發(fā)神經(jīng)性疼痛的癥狀。綜合方后所述“并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫”，指的是重癥影響呼吸或伴發(fā)肺部感染。通過以上癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)疾病中累及運動系統(tǒng)，造成肌力、肌張力障礙；累及感覺系統(tǒng)，影響深、淺感覺及復合感覺；累及后組顱神經(jīng)，出現(xiàn)呼吸困難，言語、吞咽障礙的臨床表現(xiàn)相符。該方以麻、桂、姜破徵堅積聚，溫通經(jīng)隧，更配以大量益氣活血之品，使血脈暢通，經(jīng)氣流轉(zhuǎn)，清竅通利，治療多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，當取奇效。故我們不應因反對“內(nèi)虛邪中”而反對續(xù)命湯。
關于臨床運用《古今錄驗》續(xù)命湯的體會：
一、要從仲景的原意去解釋續(xù)命湯
仲景論廣《湯液經(jīng)》，是經(jīng)方中的一家，經(jīng)方派與以《內(nèi)經(jīng)》為代表的醫(yī)經(jīng)派實屬兩家。續(xù)命湯的組成，世人看之，奇特難明。后世譽之者，每引經(jīng)據(jù)典，多方詮解，為了證明此方之妙，從《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》尋找依據(jù)，對于有利于己者鋪陳發(fā)揮，于經(jīng)理不合者棄而不論。以發(fā)散風寒、調(diào)和營衛(wèi)釋之當然難以理解。還有認為“本方重在石膏、干姜并用，而調(diào)理脾胃之陰陽，……使脾升胃降，還其氣化之常，四肢得稟水谷，此治痱之本也…”。如此這般，似乎把本方解釋得既合經(jīng)典，又與眾不同，無懈可擊。然則唐以前多首續(xù)命湯未用干姜、石膏者又作何解釋？故不應以源于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的辯證理論體系來解釋仲景的方證。
二、續(xù)命湯當以麻黃為君
麻黃首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主中風，傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破徵堅積聚”。續(xù)命湯應以麻黃為君，第一：麻黃是諸方共有之藥。第二：該藥有溫散宣通、破徵堅積聚之效。
現(xiàn)代醫(yī)學認為，麻黃具有中樞神經(jīng)興奮之作用，較大治療量即能夠引起大腦皮層和皮層下中樞特別是脊髓的興奮。麻黃含有麻黃堿、偽麻黃堿、去甲基麻黃堿及揮發(fā)油等。偽麻黃堿有顯著的利尿作用，揮發(fā)油具有很強的發(fā)汗作用。麻黃堿具有發(fā)汗、興奮中樞神經(jīng)、興奮心血管系統(tǒng)及平喘的作用，它是興奮大腦皮層和皮層下中樞特別是脊髓的主要成份。
麻黃的煎煮、炮制法中，“去節(jié)”及“先煎去上沫”針對的就是麻黃堿。我們使用麻黃時，最怕的就是它引起心律失常的副作用，而引起中樞興奮的藥理成份和造成嚴重副作用的成份都是麻黃堿，這是我們使用麻黃時最困惑的地方，根據(jù)觀察，一般在先煎的前提下，對于心功能尚可，無心律失常病史的患者，使用大劑量麻黃（15—30g）甚少發(fā)生心率增快及節(jié)律改變的情況。我們考慮，對于有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者，神經(jīng)元中相關神經(jīng)遞質(zhì)的受體比心血管系統(tǒng)對麻黃堿作用的閾值要低得多。一般能使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善癥狀的藥量，往往未致心律失常。按黃師經(jīng)驗，麻黃2—3天加量1次（急病者，周時觀之），每次遞增3g，最大量可用35—45g，因該藥興奮性較強，以下午3點前服藥為宜。
三、關于續(xù)命湯中麻、桂相配
仲師用麻黃每配桂枝，幾成定例，后世多以麻得桂助，發(fā)汗之功更著，黃師認為此乃只知其一，實仲師另有深意，桂不但獨能溫通，更能定悸，可減麻黃致悸之弊也?！秱摗返?4條“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之”。原文中所指令“發(fā)汗過多”者，當為麻黃劑，“其人叉手自冒心，心下悸欲得按”指的就是麻黃的副作用。如是，可見桂枝與麻黃同用，可減少麻黃所致心律失常的副作用。方有執(zhí)在《傷寒論條辯》中說，“麻黃湯中用桂枝，何也？曰：麻黃者，突陣擒敵之大將也，桂枝者，運籌帷幄之參軍也，故委之以麻黃，必勝之算也，監(jiān)之以桂枝，節(jié)制之妙也”?，F(xiàn)代藥理研究證實桂枝可加快偽麻黃堿的吸收，促進人體對偽麻黃堿和麻黃堿的吸收利用程度，降低偽麻黃堿清除率以保證體內(nèi)有足夠藥量發(fā)揮藥效，使偽麻黃堿主要分布于體液，有利于減少體內(nèi)蓄積。防止、降低毒效，提示桂枝與麻黃減毒增效的配伍關系。
四、關于續(xù)命湯中的補虛
黃師認為《古今錄驗》續(xù)命湯不單以大劑量辛溫之品宣散血脈中之凝滯，還配合當歸、人參、川芎等益氣養(yǎng)血以散血脈的虛滯。對于虛證較為明顯的患者，在原方基礎上還可加用地、芍、鹿膠等。例如后世的陽和湯，以補益氣血，使血脈暢通，經(jīng)氣流轉(zhuǎn)，清竅通利。黃師曰：“陽和湯有續(xù)命之意”，此之謂也。
五、關于續(xù)命湯的清熱
石膏是《古今錄驗》續(xù)命湯中最受爭議的一味藥，為何在大隊辛溫之品中，配以甘寒的石膏呢？黃師認為方中大量辛散溫通之藥，非專為振奮沉陽也非為發(fā)散風寒而設，使用續(xù)命湯者不必都有陽虛或表證。麻、桂、姜功在溫通，目的在于溫散血脈凝滯。佐以石膏等寒涼之品，并非為了后世所說的清肝經(jīng)上亢之火，或肺經(jīng)陰傷之熱。仲景使用石膏主要是為了防止藥物過于溫熱。故有熱象也是可以使用續(xù)命湯的，只要患者無大熱，又能耐藥就可以了。
關于《古今錄驗》續(xù)命湯與補陽還五湯
王清任認為人體氣血運行當左右平衡，出現(xiàn)半身不遂是半身氣血虧虛“虧損元氣，是其本源”，故立補陽還五湯。以大劑量黃芪為君，以補氣為主，氣旺則血行，輔以活血化瘀藥。自王清任后益氣活血成為治療中風的大法。
補陽還五湯和仲景的續(xù)命湯在立方上有近似的意思。瘀血是中風的發(fā)病基礎，而此兩方都是針對瘀血而設。兩方皆有川芎、當歸等活血之品。而補陽還五湯加大量黃芪為君，使氣行而血行；續(xù)命湯則以麻、桂、干姜為主，溫散經(jīng)脈凝滯之瘀，無論是益氣之藥還是辛溫之品皆為化瘀而設，并非專為益氣、溫陽。黃師在運用續(xù)命湯的時侯，病情重者，往往亦加黃芪、紅參等，以助藥力。
讀后解析：本篇對續(xù)命湯作一總結，概括起來有以下幾點：1、《古今錄驗》續(xù)命湯是古代治中風之方，自仲景（漢）至隋唐曾廣泛應用于臨床。2、該方以麻、桂、姜破徵堅積聚，溫通經(jīng)隧；更以人參、甘草、當歸、川芎等益氣活血，杏仁宣降肺氣，流轉(zhuǎn)氣機；佐以石膏等寒涼之品，是為了防止藥物過于溫熱。共使血脈暢通，經(jīng)氣流轉(zhuǎn)，清竅通利。治療多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，當取奇效。3、續(xù)命湯當以麻黃為君，該藥有溫散宣通、破徵堅積聚之效。麻黃的主要成份麻黃堿具有發(fā)汗、興奮中樞神經(jīng)、興奮心血管系統(tǒng)及平喘的作用，它是興奮大腦皮層和皮層下中樞特別是脊髓的主要成份。黃師經(jīng)驗，麻黃2—3天加量1次（急病者，周時觀之），每次遞增3g，最大量可用35—45g，因該藥興奮性較強，以下午3點前服藥為宜。4、續(xù)命湯不單以大劑量辛溫之品宣散血脈中之凝滯，還配合當歸、人參、川芎等益氣養(yǎng)血以散血脈的虛滯。對于虛證較為明顯的患者，在原方基礎上還可加用地、芍、鹿膠等。以補益氣血，使血脈暢通，經(jīng)氣流轉(zhuǎn)，清竅通利。黃師曰：“陽和湯有續(xù)命之意”，此之謂也。
本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內(nèi)容，請
點擊舉報。
