例11、〈慢性結(jié)腸炎）古某，男，54歲，病案號(hào)182864。
初診日期：1965年12月7日。腹瀉六年。1959年患急性結(jié)腸炎，經(jīng)治療未能痊愈，腹瀉時(shí)輕時(shí)重。今年4月在積水潭醫(yī)院查出有早期肝硬化。近癥：大便溏稀而不暢，時(shí)常便出一點(diǎn)點(diǎn)，時(shí)有便后失禁不守之象，常右脅隱痛，左側(cè)臥位時(shí)明顯，而肝功能正常。胃脘疼，乏力，口干，納差，舌苔白，脈細(xì)弦稍數(shù)。證屬太陰少陽(yáng)合病，為吳茱萸湯合生姜瀉心湯方證：
吳茱萸三錢(qián)，生姜五錢(qián)，黨參三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，馬尾連四錢(qián)，干姜三錢(qián)，大棗四枚，炙甘草二錢(qián)。
結(jié)果：上藥服三劑，胃脘疼減，納差好轉(zhuǎn)，大便較暢，次數(shù)減少，大便量較多，但仍有大便不凈感，上方去干姜，加炮姜二錢(qián)，黃柏二錢(qián)。繼服六劑，大便明顯好轉(zhuǎn)，日2~3行，右脅隱痛亦好轉(zhuǎn)，上方去馬尾連續(xù)服六劑，下利癥狀已，右脅隱痛輕微。
按：本例中寒飲盛因致下利，正邪相爭(zhēng)，陽(yáng)氣尚旺，以現(xiàn)少陽(yáng)太陰合病，故以吳茱萸湯合生姜瀉心湯治之，溫中化飲，佐清上熱，使邪卻而正安。
讀后感悟：本例之右脅隱痛，左側(cè)臥位時(shí)明顯，不是肝病引起，而是水飲停于脅下，即《傷寒論》157條之“脅下有水氣”之意。故用吳茱萸湯溫中化飲降逆，生姜瀉心湯和胃降逆，散水消痞。
例12、(慢性肝炎）孫某，男，38歲，病案號(hào)134809。
初診日期：1968年4月6日。1961年因腹瀉診斷為無(wú)黃疸型肝炎，經(jīng)治療肝功能正常，但腹脹、脅痛、腹瀉不已。于1964年8月來(lái)我院先找西醫(yī)治療無(wú)效，后找中醫(yī)治療，治療三月，脅痛及胃脘疼好轉(zhuǎn)，而腹瀉不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，每日大便2~3次，有時(shí)5~6次，腹脹明顯，飯后尤甚，腸鳴、矢氣多，口苦，食欲差，自感腹中有涼氣、腰腿冒涼氣，四肢冷，平時(shí)怕冷，晚上常凍醒，舌苔白，脈沉細(xì)，查體：肝大一指，質(zhì)中硬，壓痛輕微，心下有振水聲。此為里虛寒飲，為太陰下利，與附子粳米湯合人參湯：
炮附子二錢(qián)，半復(fù)三錢(qián)，生姜三錢(qián)，大棗四枚，炙甘草二錢(qián)，梗米五錢(qián)，黨參三錢(qián)，蒼術(shù)三錢(qián)。
結(jié)果：上藥服三劑，自感有效，又連續(xù)服九劑，腹瀉止，諸癥痊愈。
按：此與例10同是里虛寒飲太陰下利，但本例因虛寒更甚，因加炮附子以溫陽(yáng)。又因腸鳴、心下停飲明顯，故易干姜為生姜溫中化飲。此例雖病久、病重，卻因方藥對(duì)證，很快治愈。方證之學(xué)，必予重視。這里要說(shuō)明的是，附子與半夏同用本是良好配劑，臨床應(yīng)用多收良效，漢代張仲景等書(shū)有記載，但不知何時(shí)出“十八反”在中藥店中流傳為禁忌配伍，毫無(wú)道理，有不少人專題研究，發(fā)表論文，多有共識(shí)，但權(quán)威機(jī)構(gòu)尚無(wú)明確表態(tài)，甚是遺憾。
讀后感悟：本案腹瀉屬太陰里虛寒夾寒飲下利。因里虛寒較甚，故用理中湯合附子粳米湯，意在加重溫陽(yáng)散水之力。方中附子配理中溫腎健脾以治太陰虛寒下利；以生姜易干姜重在散水飲；粳米棗草健脾安中。附子粳米湯在《金匱要略.腹?jié)M寒疝宿食》治“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐”，重在溫中止痛，降逆止嘔，而治虛寒性腹痛嘔吐，用在本案中是取其溫中散飲之作用以協(xié)助理中湯溫中散飲以止瀉。
例13、 (過(guò)敏性結(jié)腸炎）索某，男，57歲，某軍參謀長(zhǎng)。
初診日期：1965年7月16日。腹瀉、腹痛3年，三年前患肺炎，經(jīng)住院治療，肺炎愈，但遺長(zhǎng)期腹痛、腹瀉，西醫(yī)診斷為過(guò)敏性結(jié)腸炎，用各種藥皆無(wú)效。曾找數(shù)名中醫(yī)治療，但經(jīng)年無(wú)效，其方多為香砂六君子、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯等加減。近癥：腹痛、腹瀉，日2—3行，每吃油膩則加重，常胃脘疼、痞滿、腸鳴，頭痛，口苦、咽干思飲，四肢逆冷，舌苔白膩，脈沉弦細(xì)，左寸浮，體質(zhì)肥胖。此寒熱錯(cuò)雜證，為厥陰太陰合病，與烏梅丸，給予湯劑：
烏梅五錢(qián)，細(xì)辛二錢(qián)，干姜二錢(qián)，黃連二錢(qián)，黃柏二錢(qián)，當(dāng)歸二錢(qián)，制附片三錢(qián)，川椒三錢(qián)，桂枝三錢(qián)，黨參三錢(qián)。
結(jié)果：上藥服六劑，口苦減，四肢覺(jué)溫，大便日1—2行，上方繼服14劑，胃脘痛巳，大便日一行。
按：此亦里虛寒飲下利，因寒飲久滯，正邪相爭(zhēng)，飲郁久化熱，出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜之證。與例11不同的是，彼陽(yáng)氣、正氣相對(duì)強(qiáng)，此陽(yáng)氣、正氣明顯虛，因呈半表半里虛寒證與太陰病合病，即為厥陰太陰合病，為烏梅丸方證，故與之愈。
讀后感悟：本例因病久，呈虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜的厥陰與太陰合病證。腹痛、腹瀉、食油膩加重是太陰虛寒；口苦、咽干思飲是厥陰實(shí)熱，四肢逆冷為厥陰虛寒，頭痛是上熱，胃脘疼、痞滿、腸鳴是下有寒飲。臨床表現(xiàn)有寒有熱，符合厥陰寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)錯(cuò)綜的病機(jī)，故用烏梅湯寒熱同調(diào)。
例14、（腸功能紊亂）羅某，男，32歲，病案號(hào)99211。
初診日期：1963年10月16日。一年多來(lái)腹瀉，多數(shù)醫(yī)生診為“神經(jīng)官能癥”。在本院已服中藥三個(gè)多月，多為黃芪建中湯、甘草瀉心湯、參苓白術(shù)散等加減，皆未見(jiàn)明顯療效。近癥：腹痛、腹瀉，每早晨起床即腹瀉，每天腹瀉4~5次，伴腸鳴、腰酸腿軟，身畏寒，無(wú)力，陽(yáng)痿，時(shí)失眠、頭暈，咽干而疼，而口不渴，小便清長(zhǎng)，舌苔白膩，脈沉細(xì)。此證屬少陽(yáng)太陰合病，與四逆散加苓術(shù)附生姜：
柴胡四錢(qián)，枳實(shí)四錢(qián)，白芍四錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，川附子三錢(qián)，茯苓三錢(qián)，蒼術(shù)三錢(qián)，生姜三錢(qián)。
結(jié)果：上方服八劑，腹痛止，大便日一行，頭暈好轉(zhuǎn)，可以看報(bào)，眠好、精神好，唯飲食欠佳，胃脘脹悶，仍腰酸，上方加陳皮五錢(qián)，服六劑，癥已。
按：本例辨證較為復(fù)雜，必仔細(xì)審證方能明晰。該患者常有咽干而疼，每說(shuō)出后，醫(yī)生就給涼藥，服后腹痛腹瀉加重，所以后來(lái)看病時(shí)，不敢說(shuō)有咽干而疼。實(shí)際這是少陽(yáng)郁熱的表現(xiàn)?！秱摗返?18條：“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”。此條冠之以少陰病，實(shí)質(zhì)是原本是少陰病，今傳入半表半里而轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)病，由于熱壅氣郁，血行受阻，因致脈沉細(xì)、四逆，形似少陰病的外觀，實(shí)為少陽(yáng)病。又本例有下利、口不渴，更明確為太陰下利。故整個(gè)病證為少陽(yáng)太陰合病，因此以四逆散和解少陽(yáng)，而加苓術(shù)附溫中祛寒除飲.因腸鳴明顯，故又加生姜溫散寒飲。此雖也屬少陽(yáng)太陰合病，但不同于前面諸瀉心湯證，因前者為明顯上熱，故用芩、連等清熱；本例為少陽(yáng)郁熱，故但用柴胡、枳實(shí)、芍藥，解郁清熱。由本例曾用甘草瀉心湯治療不效可體會(huì)到：辨證只辨清六經(jīng)是不夠的，還必須辨清方證，才能做到藥到病除。
讀后感悟：本案中腹痛、失眠、陽(yáng)萎、咽干而疼為少陽(yáng)氣機(jī)不利；畏寒、腹瀉、腰酸腿軟、無(wú)力、口不渴，小便清長(zhǎng)，苔白膩，脈沉細(xì)是太陰虛寒；腸鳴、口不渴、頭暈是內(nèi)有停飲。此證屬少陽(yáng)太陰合病，與四逆散加苓術(shù)附生姜。用四逆散調(diào)理少陽(yáng)氣機(jī)，苓術(shù)附生姜治太陰虛寒，以生姜易干姜以溫中散飲。本方也可理解為四逆散合真武湯。
胡老用經(jīng)方治療急慢性下利皆有豐富經(jīng)驗(yàn)，即使對(duì)霍亂也治愈不少，曾講過(guò)用伏龍肝、白礬治療有卓效。給服白礬水其覺(jué)甜，可徐徐飲之，待覺(jué)澀則止后服，可止泄、防止脫水。經(jīng)驗(yàn)寶貴，惜未見(jiàn)治驗(yàn)病例，僅此簡(jiǎn)述。
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