乍看是虛實(shí)是實(shí) 本是瘀血怎溫中
一些人囿于潰瘍病多是虛寒的認(rèn)識(shí)，因此臨床往往不仔細(xì)辨證，動(dòng)輒就與溫中補(bǔ)氣之藥，不見(jiàn)療效則加大藥量，患者難以忍受，不得不換他醫(yī)診治，胡老的醫(yī)案中就有不少這樣的病例。
例2、張某，男，40歲，病案號(hào)178517。
初診日期：1965年10月28日。1962年即確診為十二指腸球部潰瘍，去年又查出有慢性肝炎，經(jīng)常疲乏無(wú)力，納差，右脅痛，胃脘痛，時(shí)有頭暈、吐酸燒心，怕冷，前醫(yī)辨證為脾胃虛寒，投與黃芪建中湯加味，服六劑，頭暈加重，每早起右脅痛，胃脘痛更明顯，咽干思飲，大便干，苔白膩浮黃，舌尖有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)。胡老認(rèn)為是瘀血胃脘及脅痛，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，用藥：
柴胡四錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，半夏三錢(qián)，赤芍三錢(qián)，桂枝三錢(qián)，桃仁三錢(qián)，生姜三錢(qián)，大棗三枚，大黃二錢(qián)。
結(jié)果：上藥隔日一劑，服第二劑后胃脘痛巳，服九劑后脅痛已，納增，大便如常。
按：本例因有乏力、怕冷、納差等，很易看作虛寒，但如能仔細(xì)辨證，則不難發(fā)現(xiàn)，患者有頭暈、脅痛、咽干思飲等，其證當(dāng)屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病。又有頭暈、吐酸、燒心、大便干等，為氣上逆，胃氣不降。此時(shí)應(yīng)以降為法，用黃芪升提中氣，必然加重氣逆，因此出現(xiàn)頭暈、脅痛、胃脘痛更重。本例還有兩個(gè)特點(diǎn)，即一是右脅痛，一是舌尖有瘀點(diǎn)，為有瘀血的特征，因此，本例證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病并挾瘀血，故用大柴胡湯和解少陽(yáng)陽(yáng)明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、生姜、桂枝、大黃降逆和胃，全方標(biāo)本兼顧，且方藥對(duì)證，故見(jiàn)效迅速?；剡^(guò)頭來(lái)再分析患者的乏力、怕冷、納差等，可知并非因虛寒，而是瘀血，氣滯不疏所致，辨證時(shí)當(dāng)有所借鑒。
讀后感悟：按語(yǔ)總結(jié)的好，乍看有乏力、怕冷、納差似是虛寒證；細(xì)審尚有頭暈、脅痛、咽干思飲、大便干、舌尖有瘀點(diǎn)，而右脅痛和舌尖瘀點(diǎn)應(yīng)是本案的辯證核心。脅痛說(shuō)明病在少陽(yáng)；結(jié)合大便干、咽干思飲等應(yīng)為少陽(yáng)陽(yáng)明合??；舌有瘀點(diǎn)是瘀血的特征。故本證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病挾瘀血，而大柴胡湯合桂枝茯苓丸正為對(duì)治，故數(shù)劑即愈。
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