20、當(dāng)歸芍藥散配炮甲黃蠟丸治療盆腔積液卵巢囊腫
周某，女，37歲，湖南懷化人，已婚未育，20008年3月14日初診。
患者于半年前進(jìn)行人工流產(chǎn)，月經(jīng)一直未來，現(xiàn)乳房、小腹輕微脹痛，陰道有少量分泌物，既往每次月經(jīng)前雙側(cè)乳房脹痛，小腹不適，左側(cè)有壓痛，白帶多，顏色偏黃，有腥味，月經(jīng)量不多，有少量血塊，常持續(xù)八、九天，檢查有子宮內(nèi)膜炎、附件炎，3月1日B超顯示：左側(cè)卵巢囊腫，大小約34×28mm，盆腔內(nèi)見到多個(gè)液性暗區(qū)，最大左側(cè)12×9mm，右側(cè)16×13mm，察之面色萎黃，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀，擬用桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散加減：
處方：桂枝10g
另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次用開水送服，早晚各一次。
4月20日二診：服上方5劑后，月經(jīng)即來，量不多，顏色偏黑，3天干凈。本次月經(jīng)將來，小腹脹，有壓痛，乳房脹，腰酸，白帶多，顏色黃，舌紅，脈滑數(shù)，擬用四逆散合當(dāng)歸芍藥散加減：
處方：柴胡15g
另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次用開水送服，早晚各一次。
5月4日三診：服上方后，月經(jīng)5天干凈，現(xiàn)小腹仍有壓痛，白帶較多，顏色偏黃，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩，用當(dāng)歸芍藥散加減：
處方：當(dāng)歸10g
另外，炮甲黃蠟丸6克g，分兩次用開水送服，早晚各一次。
6月5日四診：本次來月經(jīng)基本正常，月經(jīng)前后的白帶減少，腹部疼痛輕微，月經(jīng)過后3天檢查，盆腔積液與卵巢囊腫均已消失，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩，擬續(xù)服當(dāng)歸芍藥散加減十四劑鞏固療效。
按語：當(dāng)歸芍藥散兩次見載于《金匱要略》，首見于婦人妊娠病篇“婦人妊娠，腹中絞痛”，再見于婦人雜病篇“婦人諸疾腹痛”。方中以當(dāng)歸、白芍、川芎和血止痛，以白術(shù)、茯苓、利濕健脾，故對腹痛、白帶多，屬于虛證者，頗為合拍。國醫(yī)大師班秀文先生擅治帶下病，特別喜用當(dāng)歸芍藥散加減，強(qiáng)調(diào)“治濕不忘瘀”，對于帶下伴有下腹疼痛，或帶下伴見面色黧黑之人，或久病帶下不愈之人，常用本方治療。我發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎患者，往往以腹痛為主，白帶有時(shí)多，有時(shí)并不多，而腹中隱隱作痛或有壓痛，則是最突出的證候，長時(shí)間難以消除，故認(rèn)定此方是治療慢性盆腔炎的主要方劑?！督饏T要略》中所說“婦人諸疾腹痛”即泛指這種慢性盆腔炎的腹痛。我在臨床，如果白帶偏黃，腰痛明顯，則改白術(shù)為蒼術(shù)，并加黃柏，即合用二妙散。遇到盆腔炎急性發(fā)作，加紅藤、敗醬草、蒲公英，輸卵管兩側(cè)壓痛顯著，加八月札、劉寄奴。慢性盆腔炎日久，經(jīng)常出現(xiàn)盆腔中的炎性包塊、盆腔積液、卵巢囊腫等，當(dāng)歸芍藥散有時(shí)不能勝任，則須配合服用炮甲黃蠟丸，此方出自當(dāng)代名醫(yī)金千里的經(jīng)驗(yàn)，以炙穿山研末，加等量黃蠟為丸，亦可加少量麝香。每日2次，每次3克，一個(gè)月為一療程。此方藥少、氣雄、力專，藥性透達(dá)盆腔，以峻劑緩圖，有特殊的消腫、排膿、散結(jié)作用。能有效地消除盆腔內(nèi)炎性包塊、盆腔積液、卵巢囊腫等。
21、烏梅丸合白頭翁湯治療霉菌性陰道炎
周某，女，37歲，教師，已婚，生有一男，已六歲，2010年10月21日初診：自從生小孩以后，月經(jīng)不調(diào)數(shù)年，每次月經(jīng)來，或不暢，或淋漓不止，須拖拉八九天，有少量血塊，顏色暗紅，月經(jīng)前后陰癢，白帶多，色黃，呈漿糊樣，有異味，納差，失眠，西醫(yī)檢查屬于霉菌性陰道炎，用過多種西醫(yī)、中藥，效果不顯。察之舌淡紅津多，有齒痕，脈弦細(xì)。擬烏梅丸合用白頭翁湯為丸。
處方：
煎劑：烏梅90 g
洗劑：苦參60g
2011年1月16日二診：服上方期間，來過兩次月經(jīng)，洗劑僅用過一次，白帶顯著減少，瘙癢大為減輕，月經(jīng)也比原來通暢，顏色鮮紅，經(jīng)期縮短至五六天，感覺精神、睡眠均有改善，脈舌同前，效方不改，仍然以上方為蜜丸，續(xù)服一料
按語：霉菌性陰道炎屬于婦科頑疾之一，病情纏綿不已，患者苦惱不堪，長期使用抗生素，不僅療效逐步降低，患者體質(zhì)變差，而且導(dǎo)致菌種紊亂，霉菌滋生，中藥煎劑也鮮有確定的效果。從病機(jī)來分析，此病屬于濕熱凝滯于下焦，導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜，治療須兼顧多方面，遣方用藥不易把握尺度。本案選用的主方白頭翁湯，用于治療“熱痢下重”，烏梅丸用于治療“蛔厥”、“久利”，從“方證對應(yīng)”的角度來看，兩方似乎都與婦科“帶下”渺不相涉，但白頭翁湯證的“熱痢下重”，其病機(jī)是肝經(jīng)濕熱，而霉菌性陰道炎大多數(shù)也屬于肝經(jīng)濕熱，由于病機(jī)相同，故白頭翁湯涼肝解毒、清熱燥濕的作用，用治本病可謂切中肯綮。然而，白頭翁湯的藥性一派寒涼，治療急性期有效，用于慢性期無效，也無法防止其再度復(fù)發(fā)，這是霉菌性陰道炎的病機(jī)由于濕熱久纏導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜所決定的。而烏梅丸證恰恰是對付這種復(fù)雜病機(jī)的一首效方，兩方相合，再加入止癢、攝帶的苦參、白鮮皮、蛇床子、五倍子、烏梢蛇等，制成丸劑緩圖，并輔以外洗藥治標(biāo)，最終得以痊愈。本案說明：用經(jīng)方雖力求方證對應(yīng)，但方證不對應(yīng)時(shí)，方與病機(jī)對應(yīng)，同樣可以有效，這符合異病同治的道理，非如此難以拓展經(jīng)方的用途。我在臨床，治療婦科炎癥，這一組合用得很多，療效頗佳。
