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保和丸?焦樹德

2015.12.15

《丹溪心法》

山楂90克、神曲30克、半夏45克、茯苓45克、陳皮15克、連翹15克、萊菔子15克，為細(xì)末，炊餅為丸，如梧桐子大。每服70～80丸，食遠(yuǎn)白湯送下。
本方為消導(dǎo)劑之代表方。主治傷食積滯，胃脹胃痛，脘腹痞悶，噯腐吞酸，厭食嘔惡，腹痛泄瀉，以及停食寒熱如瘧，舌苔白膩或黃，脈滑有力等癥。
清·吳儀洛說：「傷于飲食，脾主運(yùn)化，滯于腸胃，故有泄痢、食瘧等證。傷而未甚，不欲攻以厲劑，惟以和平之品，消而化之，故曰保和?！箍梢姳痉郊?yōu)橄麑?dǎo)而設(shè)。

       方中山楂酸溫，善消腥膻油膩肉積。神曲辛溫，善消酒食陳腐之積。萊菔子辛甘，消痰下氣，善消面食痰濁之積。傷食脾不健運(yùn)而中濕不化，故以茯苓化濕健脾。久郁則生熱，故以連翹散結(jié)而清熱。半夏、陳皮和胃健脾，調(diào)中理氣，和茯苓為二陳湯之意。諸藥合用，能消食導(dǎo)滯，調(diào)胃和中。正如李東垣所說：「傷食者，有形之物也。輕則消化，或損其谷，重則方可吐下?！?/span>
       此方妙在加入連翹一味。該藥微苦性涼，具有升浮宣散、清熱散結(jié)之力，在大隊(duì)消食導(dǎo)滯和中降氣之品中加入連翹，不但能清郁熱、散滯結(jié)，而且用其升浮宣透之力，以防消降太過而使全方有升有降，有消有散，有溫有涼，有化有導(dǎo)，呈現(xiàn)出一派活潑生機(jī)。再者本品善理肝氣，既能舒散肝氣之郁，又能苦平肝氣之盛。在脾胃積滯，中運(yùn)不健之機(jī)，加入平肝舒郁之品，更能防肝來乘?？梢姳舅幵诒痉街袑?shí)具有畫龍點(diǎn)睛之作用。使我們更能體會前賢對中藥深入領(lǐng)悟和善于妙用的精神。
       本丸除藥店中有售成品外，臨床上也常把它改為湯劑使用。我常用的處方如下：焦山楂9～12克，炒神曲6～9克，制半夏10克，茯苓10克，陳皮5克，連翹6～9克，炒萊菔子5～9克。積滯重者，還可加枳實(shí)6～9克、炒麥芽9克、厚樸9克。腹脹者，可加廣木香6～9克、蘇梗9～12克。氣郁者，加香附9克、青皮5克。脘痞者，可加枳實(shí)9克、莪術(shù)6克。便秘者加生大黃3～6克、枳實(shí)6～9克、三棱6克。兼有胃脘痛者，可加元胡9克、金鈴子9克、炒五靈脂6～9克。
       以本方隨證加減可用于治療西醫(yī)診斷的急性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃粘膜脫垂、潰瘍病、膽汁返流性胃炎等出現(xiàn)脾胃食滯，消化不良，食積不消，泄痢不爽諸證者。
       本方為消食導(dǎo)滯的代表方劑，歷代醫(yī)家以此方為基礎(chǔ)又變化出許多具有不同消導(dǎo)作用的方劑。例如在本方中加白朮，名大安丸，主治食積兼有脾虛者，為消補(bǔ)兼施之方。在本方中加厚樸、枳實(shí)、炒麥芽、炒檳榔、香附，名加味保和丸，主治食積脘悶、胃脹遲消等癥。加白朮、厚樸、香附、枳實(shí)、炒黃芩、姜黃連、炒麥芽，為細(xì)末，姜汁糊丸，梧桐子大，每服50～80丸，亦名保和丸（《古今醫(yī)鑒》），主治食積內(nèi)停，脘腹脹滿，嘔逆上氣，舌苔黃，食欲不振等癥，功能消食和胃，利氣消脹，兼能清熱。加香附、蒼朮、川芎、梔子、枳實(shí)、白朮、黃連、木香、當(dāng)歸，名越鞠保和丸，功能解郁扶脾，消食開胃，清熱化濕，主治氣郁食積，脘腹脹滿，濕濁不化，嘔逆吞酸，口甜涎多，少食體倦，腹泄腹痛，舌苔黃膩等癥。另有一方無枳實(shí)、白朮、黃連、木香、當(dāng)歸，亦名越鞠保和丸，實(shí)為越鞠丸與保和丸合方，亦為開郁化濕、消食導(dǎo)滯的常用方。主治氣郁、濕郁、火郁、血郁、痰郁、食郁（六郁）兼有食滯不化、郁久積結(jié)諸癥。去半夏、神曲、茯苓，加麥芽、香附、厚樸、甘草，名保和湯，主治傷食積滯、心痛脘脹、食思不振、腹脹、腹痛等癥。
       本方與枳術(shù)丸（枳實(shí)30克，白朮60克）比較，本方重在消食導(dǎo)滯，通過消導(dǎo)食滯而兼起和胃健脾作用，無直接健脾之藥；枳術(shù)丸則實(shí)在健脾，補(bǔ)重于消，補(bǔ)而不滯，消不傷正。
       本方與大山楂丸（山楂960克，麥芽144克，神曲144克，白糖624克，蜜丸）比較，本方消導(dǎo)之中兼能和中化濕（含二陳湯）。大山楂丸重用山楂，以消除一切積滯，兼有活血行瘀之作用如，既能消食積，又能防氣滯導(dǎo)致血瘀之患。功能消食化滯，調(diào)和脾胃。主治食積停滯而傷脾胃，傷于肉食積滯者，其效更顯著。

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