玉 液 湯
(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè))
[組成] 生山藥一兩(30g) 生黃芪五錢(15g) 知母六錢(18g) 生雞內(nèi)金搗細(xì)二
錢(6g) 葛根一錢半(4．5g) 五味子三錢(9g)．天花粉三錢(9g)
[用法] 水煎服。
[功用] 益氣滋陰，固腎止渴。
[主治] 消渴?？诔８煽?，飲水不解，小便數(shù)多，困倦氣短，脈虛細(xì)無(wú)力。
[病機(jī)分析] 消渴是以多飲、多食、多尿及身體消瘦為特征的病證，因以三多為特
點(diǎn)，又稱三消；并有“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，口渴、小水如膏者為下消”
(《醫(yī)學(xué)心悟》卷3)之分。本方所治消渴，咎在元?dú)獠簧?，脾腎兩虧，陰虛燥熱?！端?br>問。經(jīng)脈別論》曰：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，
下輸膀胱?！闭f明正常的津液代謝，由脾主升水谷精微于肺，肺又主宣發(fā)，津液四布，
以潤(rùn)周身。若脾虛不能升水谷精微，肺熱不能布津，兼腎虛不能固精，則消渴作矣。始
則多飲、多尿，久而不止，脾腎益虛，故困倦氣短，脈虛細(xì)無(wú)力。
[配伍意義] 本方證的病機(jī)為元?dú)獠簧?，陰虛燥熱，脾腎兩虧，治宜益氣滋陰，固
腎止渴。方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，藥性升浮，可使脾氣升而達(dá)肺，肺氣充而布津；山藥滋脾
益腎，既可加強(qiáng)黃芪補(bǔ)氣之功，又可養(yǎng)陰益腎，固縮小便；兩藥益氣滋陰，補(bǔ)脾固腎，
重用為君。知母、天花粉清熱滋陰，潤(rùn)燥止渴為臣。君臣合用，標(biāo)本兼治；且黃芪與知
母，一陰一陽(yáng)，一升一降，兩藥配伍可又協(xié)調(diào)陽(yáng)陰，使升降有序。葛根、雞內(nèi)金及五味
子為佐藥，葛根既生津止渴，又助黃芪升陽(yáng)，使脾氣上升，散精達(dá)肺；雞內(nèi)金健脾助
運(yùn)，善消食積，化水谷為津液；五味子酸能生津，又固腎縮尿，不使水液下趨。諸藥相
配，共奏益氣滋陰，固腎止渴之功。
本方的配伍特點(diǎn)是：滋陰清熱生津與補(bǔ)氣升陽(yáng)布津并舉，全方陰中有陽(yáng)，升中有
降，故能協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，使津液升降有序，乃為治療消渴證之效方。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為治療消渴證屬氣陰兩虛者的常用方。以口渴尿多，困倦氣短，
脈虛細(xì)無(wú)力為證治要點(diǎn)。
2．加減法 氣虛較甚，體倦，氣少懶言者，加人參或西洋參等；熱邪較甚，口渴
較甚，且飲不解渴，心煩者，加竹葉、石膏等；腎虛較甚，腰膝酸軟，小便頻數(shù)者，加
熟地、山萸肉等。
3。本方現(xiàn)代常用于治療糖尿病、尿崩癥、慢性胃炎和流行性出血熱多尿期等屬于
氣陰兩虛者。
[使用注意] 對(duì)于消渴確診為糖尿病患者，需同時(shí)控制碳水化合物的攝人量。
[源流發(fā)展] 有關(guān)對(duì)消渴病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家因?qū)W術(shù)觀點(diǎn)及臨床體會(huì)之不
同，各有不同的見解；對(duì)病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)不同，則治法、處方用藥自亦有異。張錫純
總結(jié)前人的有關(guān)觀點(diǎn)曰：；‘方書消證，分上消、中消、下消。謂上消口干舌燥，飲水不能
解渴，系心移熱于肺，或肺金本體自熱不能生水，當(dāng)用人參白虎湯；中消多食猶饑，系
脾胃有實(shí)熱，當(dāng)用調(diào)胃承氣湯下之；下消謂飲一斗溲亦一斗，系相火虛衰，腎關(guān)不固，
宜用八味腎氣丸?！痹诖嘶A(chǔ)上，張氏“衷中參西”獨(dú)特地認(rèn)為“消渴之證，多由于元
氣不升”引起，原因是“嘗因化學(xué)悟出治消渴之理……人腹中氣化壯旺，清陽(yáng)之氣息息
上升，其中必挾有氫氣上升，與自肺吸進(jìn)之氧氣相合，亦能化水，著于肺泡之上，而為
津液。津液充足，自能不渴。若其肺體有熱，有如爐上壺?zé)?，所著之水旋即涸去，此?br>之所由來(lái)也。當(dāng)治以清熱潤(rùn)肺之品，若因心頭熱而爍肺者，更當(dāng)用清心之藥。若肺體非
熱，因腹中氣化不升，氫氣即不能上達(dá)于肺，與吸進(jìn)之氧氣相合而生水者，當(dāng)用升補(bǔ)之
藥，補(bǔ)其氣化，而導(dǎo)之上升，此拙擬玉液湯之義也”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè))。張氏
結(jié)合西方化學(xué)知識(shí)的論點(diǎn)雖然多有牽強(qiáng)，但與《內(nèi)經(jīng)》“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水
道”之論，卻是一致的。張氏乃用黃芪、葛根等升補(bǔ)元?dú)?，與其它固腎滋陰，清熱生津
藥配伍，制訂了玉液湯。
上溯玉液湯的立法用藥，實(shí)則脫胎于《仁齋直指方論》卷17之玉泉丸。玉泉丸主
治煩渴口干，由黃芪、人參、茯苓、麥冬、烏梅肉、干葛、瓜蔞根、甘草組成。方中黃
芪、人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾；麥冬養(yǎng)陰生津；烏梅肉、干葛、瓜蔞根清熱生津止
渴，葛根與黃芪相配還能升補(bǔ)元?dú)?，烏梅肉兼可收斂固澀。合而觀之，其升補(bǔ)元?dú)?，?br>健脾和中，其清熱生津，其收澀，此四者在玉液湯方中，雖用藥不盡相同，而治法則是
完全一致的。因此，玉液湯雖然張氏自云是“因化學(xué)悟出治消渴之理”，但同時(shí)還應(yīng)注
意到，該方從玉泉丸之立法用藥演變而來(lái)的一面。
[疑難闡釋] 關(guān)于本方君藥 本方的君藥，張錫純自作方解云：“方中以黃芪為主，
得葛根能升元?dú)?。而又佐以山藥、知母、花粉……”，但其又在滋脾飲的方解中說：“又
向治消渴，曾擬有玉液湯，方中以生懷山藥為主，試屢有效?！鼻昂笞韵嗝?，使人莫
衷一是。然從全方綜合分析，以黃芪、山藥共為君藥較妥，根據(jù)有二：一是方中這兩味
藥的用量均較重；二是黃芪配山藥，可氣陰雙補(bǔ)，脾腎兼顧，切中氣陰兩虛、脾腎虛損
的病機(jī)。
[方論選錄] 張錫純：“消渴之證，多由于元?dú)獠簧?，此方乃升元?dú)庖灾箍收咭?。?br>中以黃芪為主，得葛根能升元?dú)?。而又佐以山藥、知母、花粉以大滋真陰，使以?yáng)升而
陰應(yīng)，自有云行雨施之妙也。用雞內(nèi)金者，因此證尿中皆含有糖質(zhì)，用之以助脾胃強(qiáng)
健，化飲食中糖質(zhì)為津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固腎關(guān)，不使水飲急于
下趨也?！?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè))
[評(píng)議] 張氏認(rèn)為消渴多因元?dú)獠簧?，因此，玉液湯重在“升元?dú)庖灾箍省保?br>反映了其制訂此方的立法思想，對(duì)理解玉液湯的配伍用藥具有啟發(fā)意義。
[驗(yàn)案舉例]
1．消渴 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：邑人某，年二十余，貿(mào)易津門，得消渴證。求津門
醫(yī)者，調(diào)治三閱月，更醫(yī)十余人不效。歸家就醫(yī)于愚。診其脈甚微細(xì)，旋飲水旋即小
便，須臾數(shù)次。投以玉液湯，加野臺(tái)參四錢，數(shù)劑渴見止，而小便仍數(shù)，又加萸肉五
錢，連服十劑而愈。 ．
2．糖尿病 《陜西中醫(yī)》(1991；2：56)：某女，干部。1987年2月10日就診。患
者多飲、多食、多尿、乏力消瘦已2年，癥狀時(shí)輕時(shí)重，遂到我院門診檢查。查空腹血
糖16mmol／L，尿糖(++++)，酮體陽(yáng)性。診斷：糖尿病。經(jīng)使用降糖靈、13860片
治療月余無(wú)效，于工987年3月2工日至中醫(yī)科診治?；颊呖诳识囡?，消谷善饑，形體消
瘦，小便頻數(shù)而多，疲乏無(wú)力，腰部酸痛，脈弦數(shù)，舌質(zhì)淡，苔白膩。此乃氣虛腎虧，
內(nèi)熱陰傷所致。治宜益氣補(bǔ)腎，滋陰清熱。處方：黃芪、山藥各60g，天花粉30g，葛
根、雞內(nèi)金、知母各15g，枸杞子、菟絲子各12g，五味子10g，每日1劑，分3次口
服。服上方1療程(90．劑)后諸癥消失，復(fù)查尿糖(一)，血糖6．2retool幾，臨床控
制。
3．小兒夏季熱 《新中醫(yī)》(1985，8：7)：某兒，2歲。發(fā)熱，口渴，尿多、色清，
汗少一月余，體溫高達(dá)39℃，飲水量每日達(dá)2500ml左右，小便每晝夜10余次、清長(zhǎng)，
喜俯臥于地板上，伴煩躁、納差、消瘦。多方診治，效果不佳。查體：了39．2℃，余未
發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正常，分類之淋巴細(xì)胞稍增高。診為小兒夏季熱。 ‘
處方：知母12g，石膏30g，麥冬12g，天花粉、淮山藥、葛根各10g，五味子8g，雞內(nèi)
金6g。用藥2劑，體溫下降，其他癥狀亦好轉(zhuǎn)。續(xù)用原方2劑，體溫降至正常，諸癥
消失而愈。次年隨訪未復(fù)發(fā)。 ，
按語(yǔ)：案1之消渴，首診以玉液湯加野臺(tái)參，以增強(qiáng)益氣生津之力，故藥后數(shù)劑而
渴止，次診因小便頻數(shù)，故加山萸肉以補(bǔ)腎固澀。案2之糖尿病，辨證屬氣虛腎虧，內(nèi)
熱陰傷，故用玉液湯加味枸杞子、菟絲子滋補(bǔ)肝腎，守方長(zhǎng)期服用，達(dá)到臨床控制。案
3之小兒夏季熱，治療用藥系玉液湯去黃芪，加石膏、麥冬，并重用石膏、知母以清
熱，全方合用有清熱養(yǎng)陰，健脾固澀之效，與高熱、口渴、納差、多尿之主癥相吻合，
故能取得佳效。
[臨床報(bào)道]
1．糖尿病 劉氏等報(bào)道，運(yùn)用玉液湯治療糖尿病50例，取得較好療效。其中，男
性26例，女性24例；15例因患病時(shí)間較短而未用藥，35例先后服用過多種降糖藥或
注射胰島素治療，但療效不佳，改用中藥治療。本組患者臨床上均為顯性糖尿病，以多
飲、多食、多尿、疲乏消瘦等癥狀較為明顯，其中飲水量最多者，每日6000ml左右，
多食者每日1000g左右，多尿者每日20余次，總尿量達(dá)1000ml左右。治療方藥：黃
芪、懷山藥各60g，天花粉30g，知母、雞內(nèi)金、葛根各15 g，五味子10g。加減：肺
熱煩渴多飲，咳嗽痰少加地骨皮；胃火偏旺，消谷善饑加生地、石膏；腎虛腰膝酸軟，
耳鳴耳聾，夜尿明顯增多加菟絲子、枸杞子。水煎服，1日3次。3個(gè)月為1療程。結(jié)
果：臨床控制24例，顯效14例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率為92％。治療后血糖
情況：恢復(fù)正常者30例，下降而未達(dá)正常者14例，無(wú)變化4例。賈氏報(bào)道對(duì)20例
糖尿病運(yùn)用玉液湯加減治療，也取得較好療效，其中，男性5例，女性工5例，病程均
有1年以上，年齡18--70歲。治療方藥：生黃芪30g，生山藥40g，葛根10g，天花粉
15g，五味子10g，雞內(nèi)金10g，知母15g。加減法：多飲以肺熱為主者，加人參2g，黃
芩12g，蘆根30g；多尿以腎虛為主者，加覆盆子12g，枸杞子10g；多食以胃熱為主
者，加黃連9Z，大貝12g，藕節(jié)12g。結(jié)果：臨床控制(臨床癥狀消失，血糖、尿糖化
驗(yàn)正常)5例，基本好轉(zhuǎn)(臨床癥狀基本消失，血糖、尿糖化驗(yàn)基本正常)12例，部分
緩解(臨床癥狀部分消失，血糖、尿糖均有改善，但時(shí)高時(shí)低)2例，無(wú)效(癥狀及血
糖、尿糖無(wú)明顯改善)1例L2j。近有繆氏等報(bào)道，對(duì)102例確診為非胰島素依賴性糖尿
病患者，隨機(jī)分為治療組62例，對(duì)照組40例。治療組采用玉液湯加消渴丸治療，對(duì)照
組采用消渴丸治療。結(jié)果總有效率治療組為88．7％，對(duì)照組為67．5％，兩組比較有顯
著性差異(戶<0．05)?？崭寡呛筒秃?小時(shí)血糖，治療組在治療30天后和60天后
與治療前比較，分別有顯著性差異(P<0．05)和非常顯著性差異(P<0．01)，對(duì)照
組在治療60天后與治療前比較有顯著性差異(戶<0．05)。兩組在治療后周期相當(dāng)比較
(30天后，60天后)，均有顯著性差異(P<0．05)和非常顯著性差異(P<O．01)L3j。
2。慢性胃炎 對(duì)于胃陰不足型慢性胃炎運(yùn)用玉液湯治療，有較滿意的療效。報(bào)道
126例，其中，男性75例，女性51例，年齡12—78歲，病程1—22年，經(jīng)纖維胃鏡
檢查者34例，經(jīng)上消化道鋇劑檢查者92例。所有患者均有胃陰不足的表現(xiàn)：胃脘部疼
痛隱隱，痞脹不適，干嘔噫氣，納少乏味，口干不欲飲，便秘難下，舌干質(zhì)紅，苔薄欠
潤(rùn)，或苔少無(wú)津，或光紅無(wú)苔，或干裂起刺，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治療用藥：生山藥30g，
生黃芪15g，知母18g，生雞內(nèi)金6g，葛根5g，五味子、天花粉各10g。隨證加減：胃
脘疼痛者，加白芍30g，甘草6g；痞脹者，加生山楂20g，枳殼12g；嘈雜善饑者，加
蒲公英、煅瓦楞子各30g；嘈雜而不欲食者，加麥冬、太子參各10g；脘中灼熱，口干
欲飲，便秘者，加麥冬、玄參各10g。結(jié)果：痊愈(癥狀消失，舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅，苔薄而
潤(rùn)，脈象有力)87例(占69％)，有效(癥狀改善，或癥狀減輕而中斷治療者)39例‘。
87例痊愈患者中，服藥30--50劑而愈者58例，服藥50--86劑而愈者25例，服藥100
劑而愈者4例[“。
3．流行性出血熱 對(duì)流行性出血熱多尿期患者30例，運(yùn)用玉液湯進(jìn)行治療有較好
療效。30例中，女性6例，男性24例，均為住院患者，年齡16—69歲，病程10—2l
天，全部病例均按1981年全國(guó)流行性出血熱防治《試行》草案診斷、分型并經(jīng)血清學(xué)
檢測(cè)證實(shí)。治療方藥：天花粉30g，生山藥20g，知母15g，葛根15g，五味子15g，生
地10g，麥冬10g，黃芪20g。每日1劑，水煎服2次，共100ml。結(jié)果：顯效(治療后
口渴多飲或煩渴及尿量恢復(fù)正常)28例(93．3％)，有效(治后口渴多飲，尿量由原來(lái)
的多尿減少一半)2例(6．7％)，所治病例全部有效L5j。
4．小兒夏季熱 對(duì)小兒夏季熱12例運(yùn)用玉液湯加減治療，取得較好療效。治療方
藥：知母10g，石膏20g，麥冬10g，天花粉、淮山藥、葛根各10g，五味子、雞內(nèi)金各
6g。藥量加減：熱高者重用石膏至30g，重用知母至12g；El渴，多飲，多尿者，麥冬
重用至15g；納差，淮山藥重用至15g；煩躁不安，五味子重用至8g。并根據(jù)患兒病情
輕重，年齡大小，酌定藥量。結(jié)果，所治病例全部獲愈，其中服藥3劑而愈者6例，4
劑而愈者3例，6劑而愈者3例L6j。
[實(shí)驗(yàn)研究] 對(duì)血糖水平的影響 以玉液湯15ml／kg給雄性小鼠灌胃，給藥前查空
腹血糖，并予給藥后2小時(shí)、5。5小時(shí)、7．5小時(shí)、9．5小時(shí)查血糖，發(fā)現(xiàn)該方降糖作
用比較緩慢，但在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于血糖下降過程中，至7．5小時(shí)降至最低值。其與胰島
素(1．02U／kg)和D860(60mg／kg)作對(duì)照，降糖作用均無(wú)顯著差異L”。
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