濕滯中焦
江某，男，７８歲。初診日期：１９９０年１２月３０日。
病史：患者于３周前外出返寧，次日起腹瀉、腹脹，日瀉稀水便數(shù)次，且有低熱。查周?chē)螅海祝拢茫海保恚恚常危福玻?，Ｌ１８％；大便培養(yǎng)陰性，專(zhuān)家會(huì)診后，先后給服氟哌酸、黃連素、止瀉靈、易蒙停等藥，癥不減，仍便溏不爽，肛門(mén)墜脹，煩熱，納呆，后邀某中醫(yī)診治，認(rèn)為高年正虛為主，投以人參及養(yǎng)陰清熱之劑，癥狀依然，且腹脹更甚。徐氏診時(shí)，患者脘腹甚脹，便溏，顏面潮紅，失眠，煩躁，心悸多汗，食少神倦，舌苔白膩厚，脈濡。
辨證：病起于勞倦和飲食不當(dāng)，濕滯中焦，氣機(jī)不暢；脾胃不和，運(yùn)化不及。治宜先化濕消滯，佐以清熱護(hù)陰。
黃連２克、制川樸１０克、炒陳皮６克、法半夏１０克、藿香１０克、炙雞金１０克、炒苡仁２０克、云茯苓２０克、焦楂曲各１０克、炒白芍１５克、炙甘草３克。４劑。每日１劑，二次煎服。并囑其停服人參，飲食以清淡為宜。
二診：１９９１年１月２日服上方３劑，舌苔厚膩已化，大便轉(zhuǎn)實(shí)，食欲稍增。而手足心熱，咳痰少粘稠，身重倦怠。脈象左細(xì)右滑，因高年氣陰不足，肺氣失于宣肅，中焦氣機(jī)欠暢，宜再宣肅肺氣，調(diào)理中州。
處方：前胡６克、杏仁２０克、象貝１０克、法半夏１０克、麥門(mén)冬１５克、北沙參１０克、冬瓜子１５克、云茯苓１５克、銀花１０克、炙雞金８克、焦六曲１０克、炙甘草５克。３劑。
三診：１月１６日。周身五心烘熱之狀大減，咳痰亦少，脈象已無(wú)滑數(shù)之象，夜能安寐。唯口干，舌中薄膩微黃。因病起胃腸不和，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，仍宜養(yǎng)陰清熱，化濕和中調(diào)理。
北沙參１０克、麥冬２０克、石斛１０克、冬桑葉１０克、杏仁１０克、黃連２克、炙雞金６克、炒陳皮６克、谷麥芽１５克、茯神１５克、夜交藤２０克。３劑。
此方服后，諸癥均瘥，起居漸趨正常。
〔評(píng)析〕本例患者由于濕滯中阻，脾胃運(yùn)化無(wú)權(quán)，濕滯不去，徒止其瀉，癥狀焉得改善，故脘腹脹甚而便瀉不已。初診方中藿樸陳夏芳香苦溫化濕，雞金楂曲消其食滯，佐以黃連白芍清熱護(hù)陰，濕滯漸去，苔膩漸化，諸癥亦相應(yīng)改善。徐氏認(rèn)為腸府濕熱積滯不去，舌苔白膩之際，不可以年高正虛而妄用人參補(bǔ)氣之品。二診以宣肺之方佐消滯和中之品。三診時(shí)舌苔薄膩微黃，口干、咳嗽已顯著減輕，大便已經(jīng)正常，脘腹痞脹不著，故以養(yǎng)陰清熱寧神為法，善后調(diào)治，悉漸安康。江老系中顧委委員，長(zhǎng)于書(shū)法，病愈后欣然手書(shū)“妙手回春”的條幅贈(zèng)徐氏以志念。
治瀉一般習(xí)用湯劑，如泄瀉次數(shù)較多者，藥需濃煎，減少液量。
對(duì)久瀉頑疾采取煎劑濃縮保留灌腸的方法，已漸獲推廣。此法對(duì)下消化道病變，特別是由于結(jié)腸炎癥，潰瘍所引起的泄瀉，有利于直達(dá)病所。徐氏通過(guò)臨床治療百余例慢性泄瀉獲效的試驗(yàn)，所用方藥以地榆３０克、石菖蒲２０克為主，濃煎成１５０毫升，于晚上８時(shí)令患者排便后，取左側(cè)臥位，臀部墊高約２０厘米，肛管插入約１５厘米，將藥液保持４０℃，以６０滴／分速度灌入腸中。灌腸畢，拔去肛管，左側(cè)臥５分鐘，再平臥５分鐘，再右側(cè)臥５分鐘（如回盲部也有病變則右側(cè)臥１０～１５分鐘），以后平臥。按此法一般均可保留較長(zhǎng)時(shí)間，藥液幾可全被腸腔吸收。每日１次，連續(xù)５日，停１～２天，再灌５天，一般灌腸２０～３０次即可。如潰瘍較大，加入云南白藥或其他藥粉適量，務(wù)使溶散在藥液中，不使阻塞管腔。凡經(jīng)服藥加保留灌腸者，有效率較單純服藥者高，說(shuō)明治久瀉從直腸給藥確是良好的途徑。
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