【病例】熊某某，男，64歲，教師，本地人，于08年8月22日來診。
患者患酒精性肝硬化二十余年，經(jīng)多次B超檢查示：肝硬化。近幾年來一直間斷住院，并長期服用護(hù)肝藥物，病情時(shí)好時(shí)差。近半月來因事操勞，又聽信于他人用田三七燉雞服用多次，出現(xiàn)全腹水腫，漸波及于顏面、四肢，現(xiàn)診腹部腫大，脹痛不安，顏面晦暗，食欲不佳，稍多脹甚，口較干、稍苦膩，乏力，二便正常。
查舌質(zhì)紅，苔白膩襯黃，舌下靜脈黑暗，邊有新瘀點(diǎn)，脈弦、澀。
【中醫(yī)辨為】鼓脹，水腫。
【辨證】肝郁濕滯，瘀阻水停。
【治則】疏肝清熱，活血利水。
【處方】益母草120克（先煎此味，再以此湯煎后藥），茯苓12克，柴胡12克，三棱15克，莪術(shù)15克，鱉甲15克，甘草3克，枳殼10克，瓜蔞殼10克，膽草6克，連翹15克，虎杖20克，茵陳20克，黃芪30克，澤蘭15克，赤芍15克，白術(shù)15克。
【用法】四劑，水煎服，一天一劑。
【8月27日二診】
服上藥后小便量明顯增多，腹腫消一半有余，四肢腫浮消，腹部仍脹，口不干，多食仍脹甚，精神稍轉(zhuǎn)好。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦澀。
濕熱之癥除，治以疏肝健脾活血利水。
【處方】益母草60克（同前法），柴胡12克，枳殼12克，香附10克，郁金10克，玄胡10克，赤芍15克，三棱15克，莪術(shù)15克，鱉甲15克，黃芪30克，澤蘭15克，白術(shù)15克，茯苓15克，太子參30克，甘草3克。
【用法】四劑，水煎服，一天一劑。
【9月1日三診】
顏面水腫消，但面色仍較暗，腹部仍稍腫，脹減，精神仍不振，舌質(zhì)淡紅暗，苔薄白，脈細(xì)澀，稍弦。
【處方】丹參30克易玄胡，黨參30克易太子參。四劑。
9月2日晚來電話，告知服上藥后出現(xiàn)腹脹甚?？紤]為方中黨參所致，囑自行檢出方中黨參繼服。
【9月6日四診】
自藥中檢出黨參后再服，腹脹較之前減輕，腹部水腫基本消失，多食仍脹，肝區(qū)時(shí)有不舒，舌脈同前。
減化瘀利水之味
【處方】柴胡12克，枳殼12克，香附10克，郁金10克，玄胡10克，赤芍15克，三棱15克，莪術(shù)15克，鱉甲15克，黃芪30克，澤蘭15克，白術(shù)15克，茯苓12克，太子參10-克，劉寄奴20克。
【用法】四劑，水煎服，一天一劑。
【9月17日五診】
患者四診后見腫消，精神較佳，便自行停藥至今。因素有前列腺增生，在前幾天突然出現(xiàn)小便無力，排便不暢，尿不盡，小腹脹刺痛，身疲倦。舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀。
考慮為氣虛瘀阻。治以補(bǔ)氣活血之法。
方用朱良春經(jīng)驗(yàn)方：劉寄奴方加減。
【處方】黃芪30克，劉寄奴20克，玄胡15克，川牛膝15克，留行子15克，莪術(shù)15克，三棱15克，沉香5克，琥珀10克，熟地15克，山藥12克，棗皮10克。
【用法】 三劑，水煎服，一天一劑。
【9月20日六診】
服五診方后，小腹脹痛均減，精神較前好，小便時(shí)稍覺有熱痛感，舌質(zhì)暗紅，苔少，脈弦澀。
仍以上方加生地15克，再四劑繼服。
【9月24日七診】
病情基本穩(wěn)定。仍以四診方出入：
【處方】柴胡12克，枳殼12克，香附10克，郁金10克，玄胡10克，赤芍15克，三棱15克，莪術(shù)15克，鱉甲15克，黃芪30克，白術(shù)15克，茯苓12克，琥珀10克，劉寄奴20克。四劑。
【10月5日八診】
患者因見病情穩(wěn)定，服上藥后覺得自己精神又較好，念家中黃豆正值采收之時(shí)，到地中勞動(dòng)一天，于昨日又出現(xiàn)腹部及顏面水腫，腹部再現(xiàn)脹痛，腰部酸脹疼痛，身體更覺疲軟。查舌質(zhì)暗紅，舌尖下仍有瘀點(diǎn)，脈弦澀、細(xì)數(shù)。
【處方】（益母草100克，煎法同前），柴胡6克，枳殼10克，赤芍12克，甘草6克，當(dāng)歸10克，生地15克，桃仁10克，紅花6克，淮牛膝15克，丹參15克，土鱉10克，三棱12克，莪術(shù)12克，太子參15克，川芎6克。
【用法】三劑，水煎服，一天一劑。
【10月9日九診】
服八診方，腫又漸消，精神亦可，現(xiàn)以上方三劑。
【10月14日十診】
服上兩診方后水腫再度消失，腹稍脹，但出現(xiàn)頭暈，之前是自己騎車來診，今由他人騎車帶來。舌脈基本同前。]
【處方】柴胡10克，白芍10克，枳殼10克，太子參30克，茯苓10克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，香附10克，甘草5克，郁金10克，天麻10克，仙鶴草30克，丹參15克。
【用法】三劑，水煎服，一天一劑。
【10月17日十一診】
服上方后眩暈，腹脹好轉(zhuǎn)，在這兩天內(nèi)出現(xiàn)鼻出血，血色較紅，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
上診方加黑梔子10克。三劑。
【10月20日十二診】
病情趨于穩(wěn)定
【處方】柴胡10克，白芍10克，枳殼10克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，香附10克，三棱10克，莪術(shù)10克，太子參10克。甘草5克，郁金10克，天麻10克，仙鶴草30克，丹參15克。
上方一直服至10月30日。
后因患者再出現(xiàn)腰酸痛，上方加淮牛膝15克，壯骨風(fēng)15克。病情一直較穩(wěn)定，服至11月15日。因患者苦于中藥麻煩要求停藥，囑繼服護(hù)肝類中成藥，注意休息。
按：此患者一開始水腫時(shí)出現(xiàn)濕熱瘀阻之癥，重用益母草，配合疏肝，祛濕，活血，利水之法，得益于益母草之活血利水之功，而水腫速消。在治療過程中，其氣滯瘀阻之證始終占據(jù)病之因。八診時(shí)，因思及患者瘀血之癥較重，便用血府逐瘀湯加減，腫雖消，而虛不受攻，又出現(xiàn)頭暈，乏力，再予培土之法，幾年來病情終趨平穩(wěn)，偶有不適皆來我處服中藥幾服則平穩(wěn)。如今再回顧此治，在治療中養(yǎng)陰之法或護(hù)陰之思路不足，如果將此法貫穿于診治過程中，其效或許更佳。
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