【病例】某女，30歲。2011年7月1日1診。
【主訴】雙膝皮膚大面積紅斑一周。患者一周前自覺低熱，隨即雙膝出現(xiàn)大面積紅斑，在某醫(yī)院西醫(yī)檢查血小板正常，診為過敏性紫癜，給予輸液治療。輸頭孢等藥后出現(xiàn)腹瀉，一日7-8次，胸脘不適，如被人用手抓緊一樣。因此前來要求中醫(yī)治療。現(xiàn)癥：雙膝紅斑各15x18cm，顏色深紅，皮膚灼熱，四肢關節(jié)疼痛，口渴，腹瀉一日7——8次，色深紅少苔，脈細。實驗室檢查：RF(-),ASO: 陽性， ESP：43mm/h
【中醫(yī)診斷】紫癜。
【辯證】血熱夾濕證
【治則】以清熱涼血化濕。用犀角地黃湯合三妙散加減。
【處方】水牛角30克 丹皮12克 赤芍30克 黃柏10克 川牛膝12克 蒼術(shù)30克 薏苡仁30克 羌活10克 獨活30克 茅根30克 紫草20克 茜草30克 白豆蔻10克 忍冬藤30克 7劑。
【復診】雙膝紅斑消退，四肢關節(jié)疼痛止。胃脘不適，饑而不欲飲食。實驗室檢查：ASO；(-),ESP:13mm抗鏈球菌溶血素0、紅細胞沉降率已恢復正常。用清化濕熱、健脾和胃、佐以涼血善后。
【處方】黃柏10克、薏苡仁30克 蒼術(shù)30克 忍冬藤30克 秦艽10克 獨活30克 黨參30克 半夏10克 砂仁10克 紫草10克 赤芍30克 廣藿香20克
按：患者雙膝大片紅斑，顏色深紅，灼熱，舌深紅少苔，是血熱之象，四肢關節(jié)酸痛、口渴、腹瀉、脈細是濕熱之癥。濕熱注于肌表經(jīng)絡則關節(jié)酸痛、脈細。濕熱旁流腸道，則腹瀉。此證濕熱具盛，濕與熱合，如油入面，膠結(jié)難解。清熱則助濕，化濕則助熱，下之則洞泄，潤之則病深不解。并且濕熱深入血份，治療頗為棘手。治以犀角地黃湯清熱涼血，犀角用水牛角代替，去生地黃滋膩礙濕之品；加紫草、茜草、茅根增強涼血清熱的作用；加忍冬藤、羌活、獨活、薏苡仁配合三妙散清熱通絡化濕；加白豆蔻運化中焦，化濕和胃。共湊清熱涼血、化濕通絡的功效。此病最容易復發(fā)，故告誡患者多服善后之方。
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