【病例】某男，60歲?；颊咴邪l(fā)作性頭痛史，病歷3年。近旬來頭痛如劈，頸項(xiàng)板滯，嘔吐。曾在就近醫(yī)院診治，經(jīng)檢查診斷為“珠網(wǎng)膜下腔出血”。就診時(shí)頭痛項(xiàng)強(qiáng)，不能轉(zhuǎn)側(cè)，其痛時(shí)惡心嘔吐，甚則神識(shí)不清，四肢抽搐。T37.6 ℃，血壓170/100mmHg，白計(jì)14000，中性粒細(xì)胞80%，舌光紅，脈弦細(xì)?；颊吣陮没?，肝陰已虧，肝陽暴張，陽亢風(fēng)動(dòng)，上擾巔頂，癥情危重。
西醫(yī)診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血
中醫(yī)診斷：頭風(fēng)(肝風(fēng)上擾型)
【治則】以平肝潛陽，滋陰熄風(fēng)。
【處方】羚羊角粉0.9g(分吞)、生石決明30g(先煎)、鉤藤15g(后下)、丹皮10g、廣郁金10g、生地15g、黃芩10g、廣地龍10g、炙全蝎3g (研吞)、炙蜈蚣3g(研吞)、炙甘草3g。
3劑后頭部劇痛稍減，嘔吐也止，四肢抽搐程度明顯減輕。惟左目模糊，頸項(xiàng)仍感板滯，身熱口渴，大便3天未行，小便不爽利，舌紅絳而干，脈弦細(xì)而稍數(shù)。血壓150/96mmHg,白計(jì)11200,中性粒細(xì)胞78%,此風(fēng)陽化火,傷陰劫液,仍擬前法,加重育陰鎮(zhèn)潛之品: 羚羊角粉0.9g(分吞)、生牡蠣30g(先煎)、生龜板15 g(先煎)、生鱉甲15g (先煎)、生石決明30g(先煎)、鮮生地30g、川石斛15g、生軍5g (后下)、西洋參10g(另煎代茶)、北沙參`15g、炙全蝎3g (研吞)、炙蜈蚣3g(研吞)。
3劑后頭痛又見減輕,腑氣已通,尿稍暢,身熱已退,惟頸項(xiàng)仍感板滯，左目略赤,舌質(zhì)光絳而干,尖邊紫,脈細(xì)弦。血壓150/92mmHg,白計(jì)8200，中性粒細(xì)胞72%，陰傷絡(luò)損,營血兩燔,血熱挾瘀,擬涼血化瘀,佐以育陰潛陽熄風(fēng): 羚羊角粉0.6g(分吞)、生龜板15g(先煎)、生地15g、赤白芍各10g、丹皮10g、 生鱉甲15g (先煎)、生牡蠣30g(先煎)、川石斛15g、麻仁15g、炙全蝎3g (研吞)、炙蜈蚣3g(研吞),用上方加減,繼續(xù)治療三個(gè)月,頭痛消失,精神轉(zhuǎn)佳,血壓，血象,CT檢查均趨正常.舌雖紅但已轉(zhuǎn)潤。1年后隨訪，在家安享晚年。
【說明】蛛網(wǎng)膜下腔出血屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“頭風(fēng)”等范疇。在其急性發(fā)病期應(yīng)抓住主要矛盾。如病情危篤，臨床見證以肝陽上亢，內(nèi)風(fēng)肆擾為主時(shí)，急宜平肝熄風(fēng)為主，佐以滋陰潛陽，并根據(jù)患者素體肝腎陰虧的特點(diǎn)佐以滋陰潛陽。由于本病急性期一般以風(fēng)、痰、火為主，而風(fēng)陽痰火主要集于身之上部，加之風(fēng)性主升，火性炎上，因此，釜底抽薪通其腑氣，導(dǎo)熱下行乃為救治本病之要法，故重用通利腑氣、鎮(zhèn)潛肝陽、引血下行之品。待腑氣得通風(fēng)陽漸平，則遵古人“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之訓(xùn)，配合行血化瘀之法以和其血絡(luò)，更用滋腎養(yǎng)陰之品以扶正固本，本病病勢較急，病情危重，初期倘出現(xiàn)神志昏迷等現(xiàn)象，亦可配以安宮牛黃丸、紫寶丹等化服。
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