膽道蛔蟲病屬于中醫(yī)的“蛔厥”。漢·張仲景首論，為寒熱錯雜證?；紫x，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱長蟲、蛟蛻?！端貑枴た日摗啡眨骸拔缚戎疇?，咳而吐，吐則長蟲出?！薄鹅`樞·厥病篇》：“腸中有蟲瘕及蛟蛻?！?/span>
【病因病機】蛔厥為腸內(nèi)蛔蟲進入膽道而發(fā)病。多由飲食不潔或因驅(qū)蛔不當而誘發(fā)，即“臟寒蛔上人膈”。
膽為中清之府，附于肝，內(nèi)藏膽汁，其脈布胸、腹?；紫x為飲食不潔或臟腑氣虛而生?！毒霸廊珪ぶT蟲》說：“蟲能為患者，終是臟氣之弱，行化之遲所以停聚而漸致生蟲耳……非獨濕熱已也。然以數(shù)者之中，又唯生冷生蟲為最?！被紫x有喜團聚好鉆竄之性，聚而成團，阻于腸中，使之阻塞不通，起竄入膽道則現(xiàn)是癥。
脾胃虛弱，運化失職，則濕熱內(nèi)蘊，水谷停滯，蟲聚易成。《癥因脈治·蟲積腹痛》：“脾為太陰，專主于腹，喜燥惡濕，若脾胃濕熱，則水谷停留，濕熱化生，蟲積易成腹痛矣?！?/span>
本病屬寒熱錯雜證?！秱?span lang="EN-US">·厥陰病論》日：“蛻(蛔)厥者，其人當吐蛻。”《醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》日：“厥陰者，為陰盡陽生之臟，邪至其經(jīng)，從陰化寒，從陽化熱，其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆也。”其胃熱(上熱)腸寒(下寒)，蛔蟲上竄膽道而成本證?！督饏T
要略·趺厥手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛻蟲病脈證治》日：“蛻厥者，其人當吐蛻，令病者靜而復時煩，此為臟寒蛻上入膈，故煩，其人當自吐蛻?！薄吨T病源候論·九蟲病》日：“蛔蟲者，或因臟腹虛弱而動，或因食甘肥而動，其發(fā)動則腹中痛，發(fā)作腫聚，去來上下，病有休息，亦攻心痛。”
臨床癥見胃脘嘈雜，脘腹劇痛，呈陣發(fā)性鉆頂樣絞痛，常向右肩及臂部放射，痛發(fā)時輾轉(zhuǎn)不安，甚者汗出、肢冷而厥，氣上沖心，心中痛熱，饑不欲食，緩解時如常人，常伴惡心、嘔吐、吐蛔。《醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論》日：“臟氣寒，則蛻不安。其宮而動，臟氣虛則魷求食而出，是以其證必吐回蛻?！?/span>
【辨證用藥】本病為寒熱錯雜證，治當調(diào)理寒熱，疏積祛滯，溫臟安蛔。方用張仲景四逆散(甘草、枳實、柴胡、芍藥)加川楝子、郁金、茵陳、厚樸、大黃等。因寒致厥者，用溫臟安蛔仲景烏梅丸 (烏梅、細辛、干姜、黃連、當歸、附子、川l椒、桂枝、人參、黃柏)加川楝子、檳榔、使君子等?！督饏T要略》說：“蛻厥者，烏梅丸主之?！?/span>
四逆散方中甘草甘溫健脾益氣；柴胡透邪升陽疏郁；枳實下氣破結(jié)，與柴胡配伍升降調(diào)氣；白芍益陰疏肝，與柴胡合用疏肝理脾；川楝子、郁金、厚樸疏肝理氣止痛；茵陳、大黃利濕祛熱。
烏梅丸，《醫(yī)宗金鑒·訂正金匱要略注》指出：“方中(烏梅丸)大酸、大辛、大苦，信為治蟲之要劑也?！睘趺匪峥鄿兀袣⑾x驅(qū)蛔安動之功；川椒、細辛味辛性溫，溫臟祛寒而驅(qū)蛔；黃連、黃柏苦寒下蛔清熱。清·柯琴說：“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦能下”(《名醫(yī)方論》)。干姜、桂枝、附子溫臟而祛下寒；人參、當歸補氣養(yǎng)血，與溫中藥相配伍有益氣溫中以治下焦虛寒、養(yǎng)血通脈、調(diào)和陰陽而除四肢厥冷；桂枝、川楝子緩急止痛；檳榔、使君子、川楝子驅(qū)蛔殺蟲。
【典型醫(yī)案】孫某，男，28歲。主訴患膽道蛔蟲病l年，加重1周。
1年前始患膽道蛔蟲病，經(jīng)治緩解。2個月前因潰瘍病行胃大部切除術(shù)。1周前出現(xiàn)腹痛攻心。經(jīng)查診斷為膽道蛔蟲癥，并打針、輸液等，而癥狀不見緩解。遂來求治。
癥見腹痛攻心，心煩嘔吐，睡臥不寧，弓腰捧腹，輾轉(zhuǎn)不安，表情痛苦，舌質(zhì)淡苔薄，脈弦。
此乃蛔蟲內(nèi)擾，阻塞腸中，竄人膽道，攻脅劇痛。證為蛔厥。治用溫臟安蛔驅(qū)蟲法。方用張仲景烏梅丸加減。 。
處方：烏梅15克，細辛5克，干姜l5克，黃連l0克，當歸30克，附子5克(先煎)，川椒15克，桂枝l5克，黃柏l5克，白芍l5克，川楝子15克。水煎服。
服藥2劑后癥狀全消。隨訪半年，未復發(fā)。
【附方】
四逆散(《傷寒論》)見“肝風”。
烏梅丸(《傷寒論》) 組成：烏梅、細辛、干姜、黃連、當歸、附子、川椒、桂枝、人參、黃柏。功用：溫臟安蛔。主治：蛔厥。
