脫疽，西醫(yī)稱血栓閉塞性脈管炎，病程較長，疼痛劇烈，嚴(yán)重壞死，甚有截肢者，治療困難。
【病因病機(jī)】本病成因多因涉水冒雨，感寒受涼，而本有腎陽不足，陽氣不達(dá)四末，寒濕下受，氣血運(yùn)行不暢，脈道痹阻而發(fā)病?！端貑枴づe痛論》日：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少；客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”病初為寒濕凝滯，蘊(yùn)久則化熱，而成熱毒，由于個體差異，臨床表現(xiàn)也各不相同，大致可分為寒濕、熱毒、正虛三種類型。
1．寒濕型(患肢缺血期) 癥見患側(cè)肢體沉重、麻木、畏寒、皮膚蒼白、冰冷，足趾、足背疼痛，跗陽脈(足背動脈)搏動減弱或消失。由于寒邪過盛，寒凝血滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，陽氣不達(dá)而成。
2．熱毒型(肢體壞疽期) 癥見患肢腫脹、疼痛，跗陽脈(足背動脈)搏動消失，皮膚色暗青紫，甚則破潰，膿水腥臭，患肢持久性靜止痛，尤以夜間為重。由于氣滯血瘀，經(jīng)脈閉塞，郁久化熱所致。
3．正虛型(末期)癥見面色憔悴，形容枯槁，神倦乏力，心悸氣短，畏冷自汗，患肢肌肉萎縮，皮膚干燥，壞死組織脫落，瘡面經(jīng)久不愈。此由久病體衰，氣血俱傷，元?dú)獯筇澦隆?/span>
【辨證用藥】
1．寒濕型 治以溫經(jīng)通脈，化瘀通絡(luò)。方用陽和湯加減。
處方：熟地黃、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、炮姜、生甘草、當(dāng)歸、牛膝。
方中熟地黃、當(dāng)歸溫補(bǔ)營血；肉桂、炮姜溫經(jīng)通脈，解散寒凝；麻黃開腠理已達(dá)表；鹿角膠、牛膝填精補(bǔ)髓，強(qiáng)筋壯骨，并助熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)血，牛膝引藥下行；白芥子去痰濁；生甘草有解毒之功。全方溫補(bǔ)營血，解散寒凝。
2．熱毒型 治以滋陰降火，和營解毒。方用四妙勇安湯加減。
處方：金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草、乳香、沒藥、牛膝。
方中金銀花清熱解毒；玄參瀉火解毒；當(dāng)歸活血化瘀；甘草配金銀花以加強(qiáng)清熱解毒之功；乳香、沒藥活血祛瘀，行氣止痛；牛膝通利血脈，引藥下行。
3．正虛型治以補(bǔ)益氣血，通脈生肌。方用八珍湯加減。
處方：人參、白術(shù)、白茯苓、甘草、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍。
方中人參、白術(shù)、白茯苓、甘草補(bǔ)脾益氣；熟地黃、當(dāng)歸、白芍滋養(yǎng)心肝，加川芎人血分而理氣，使熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)而不滯膩。全方共收氣血俱補(bǔ)之功。
【典型醫(yī)案】
例一
陳某，男，30歲。主訴：左下肢麻木、疼痛半年。
半年前因外出拉練時不慎受涼后出現(xiàn)左下肢麻木、疼痛，伴有間歇性跛行，癥狀每因受涼而加重，平時感到左下肢易冷畏寒，在部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)治療無效后轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，用低分子右旋糖酐等治療，效果不明顯，后到沈陽等地醫(yī)院求醫(yī)，仍如故，故來就診。
癥見左足背動脈搏動減弱，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉弦。診斷：左下肢血栓閉塞性脈管炎。辨證：寒邪內(nèi)侵，凝滯經(jīng)脈，邪聚氣血，瘀阻脈絡(luò)，氣血受阻，運(yùn)行不暢而發(fā)病。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方用四妙勇安湯加減。
處方：毛冬青60克，熟地黃30克，玄參30克，當(dāng)歸30克，白芍15克，牛膝l5克，紅花l5克(后下)，乳香10克，沒藥l0克。水煎服。
上方變化內(nèi)服，癥狀消失，臨床治愈。
例二
王某，男，34歲。主訴：左下肢麻木半年，加重1個月。
1個月前因不慎受涼后而出現(xiàn)左下肢麻木、發(fā)涼，伴有間歇性跛行，癥狀因受涼而加重，雖經(jīng)用活血藥物治療，癥狀沒有減輕。近1個月左足第五趾出現(xiàn)疼痛，膚色暗紅，夜間加重。在某醫(yī)院檢查，診斷為左足血栓性脈管炎，用山莨菪堿(654—2)等治療，效果不明顯，而來就診。個人史：生于遼寧，吸煙，飲酒少量。
癥見左足背動脈搏動減弱，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉弦。診斷：左下肢血栓閉塞性脈管炎。證屬寒邪內(nèi)侵，蘊(yùn)結(jié)下肢，邪毒內(nèi)聚，瘀滯筋脈，氣血受阻，運(yùn)行不暢。治法：活血化瘀，驅(qū)邪止痛。方用陽和湯加減。
處方：附子10克(先煎)，黃芪20克，澤蘭l0克，玄參30克，熟地黃20克，雞血藤30克，當(dāng)歸60克，金銀花60克，桃仁l5克，牛膝l5克，紅花l5克(后下)，乳香10克，劉寄奴15克。水煎服。
外用藥：當(dāng)歸30克，威靈仙15克，秦艽l5克，紅花l0克(后下)，細(xì)辛5克(后下)，丹參30克，牛膝l5克，雞血藤30克，薏苡仁30克。水煎泡洗兩足，每天1次，每次l5～20分鐘。
上方內(nèi)服、外用1個月，癥狀緩解，停藥。
【附方】
陽和湯見“胸肋疽”。
八珍湯(《正體類要》) 組成：人參、白術(shù)、白茯苓、甘草、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、生姜、大棗。功能：補(bǔ)益氣血。主治：氣血兩虛。
四妙勇安湯(《驗(yàn)方新編》) 組成：金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草。功能：清熱解毒，活血止痛。主治：脫疽，熱毒熾盛，癥見患肢暗紅微腫灼熱，潰爛腐臭，疼痛劇烈，或見發(fā)熱口渴，舌紅脈數(shù)
