股骨頭無菌性缺血性壞死是骨科臨床常見的難治病，屬于中醫(yī)的“骨痹…‘骨蝕”等病范圍，目前尚無公認的有效療法，中醫(yī)治療有可喜的效果。本病在中醫(yī)古籍中早有論述?！端貑枺L刺節(jié)篇》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名目骨蝕。”《靈樞．刺節(jié)真邪篇》曰：“虛邪之賊傷人也……其深入，內(nèi)搏與骨則為骨痹?！庇衷唬骸疤撔爸胗谝采?，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，寒勝其熱，則骨疼肉枯，內(nèi)傷骨為骨蝕?！?/span>
【病因病機】本病由臟腑失和，氣血損傷，運行不暢，經(jīng)絡瘀阻，筋骨失養(yǎng)而成。其病因有以下幾種。
一是因為體質(zhì)虛弱，臟腑失和，髓?？仗?，骨質(zhì)疏松，易為邪侵而致。與腎、脾、肝有關(guān)。腎主骨生髓而藏精，腎衰精乏，骨髓化源不足，骨則失養(yǎng)。《圣濟總錄·諸痹門》曰：“腎脂不長，則髓涸而不行，骨乃痹而其癥內(nèi)寒也?！备沃鹘疃匮?，肝弱血虛，筋骨失養(yǎng)?！端貑枴Ｅe痛論》曰：“寒氣客于脈中，則血泣脈急…‘寒氣客于脈中，則氣不通，故卒然而痛”。脾主運化，主四肢肌肉而統(tǒng)血，脾虛健運失職，血失統(tǒng)攝，筋骨失養(yǎng)。《素問·太陰陽明論》曰：“脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！薄镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗氛f：“脾病則下流乘腎……則骨乏無力，是為骨痿。令人骨髓空虛，足不能履地。”
二是由于創(chuàng)傷、跌仆、閃挫、摔扭等造成髖部損傷，血行失度，壅塞經(jīng)脈，筋骨失養(yǎng)而成?！鹅`樞·賊風篇》曰：“若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去……而遇寒，則血氣凝結(jié)，與故邪相襲，發(fā)為痹痛。”
三是因有外邪內(nèi)侵，六淫之邪侵襲人體經(jīng)脈，營運失和，經(jīng)脈受阻，氣血凝滯，筋骨失營?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬?span lang="EN-US">“寒復內(nèi)舍，則腰尻痛，屈伸不利，肢脛足膝中痛?！薄端貑枴け哉摗吩唬?span lang="EN-US">“痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸?！?/span>
四是因為藥物、五勞七傷，致使絡脈血溢，瘀阻氣血，筋脈失養(yǎng)?！鹅`樞·百病始生篇曰：“用力過度，則脈絡傷。”《素問·生氣通天論》曰：“因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。”《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“有所用力舉重……則傷腎?！?/span>
臨床癥見髖膝疼痛，漸進性加重，活動后尤甚，間歇性、進行性跛行，關(guān)節(jié)僵硬，患肢無力，肌肉萎縮，活動受限，功能障礙，甚則生活不能自理。
【辨證用藥】本病病機在于臟腑失和，瘀阻脈絡，筋骨失養(yǎng)。瘀貫穿病的始終。血附氣而行，氣行則血行，氣滯則血瘀，祛瘀必調(diào)氣，瘀解必賴氣通，瘀解則血新，死逐則血活。根據(jù)《素問·至真要大論》“衰者補之”“留者攻之”“損者益之”的原則，治用益腎補肝、活血化瘀法，以“疏其氣血、令其調(diào)達，而致和平”(《素問·至真要大論》)。用自擬楊氏補腎活骨湯內(nèi)服，楊氏舒筋活血散外敷。
處方：黨參、黃芪、骨碎補、川續(xù)斷、狗脊、當歸、雞血藤、紅花、自然銅、土鱉蟲、淫羊藿、肉桂、乳香、沒藥、穿山甲珠、牛膝、附子、熟地黃、丹參。
方中黨參、黃芪補氣升陽行痹；骨碎補、川續(xù)斷、狗脊補腎續(xù)筋堅骨，通經(jīng)止痛；當歸、雞血藤補血活血，舒筋通經(jīng)；紅花活血通經(jīng)；自然銅、土鱉蟲散瘀止痛，續(xù)筋堅骨；淫羊藿補命門助腎陽祛寒；肉桂溫中壯骨，補命門火散寒止痛；乳香、沒藥通十二經(jīng)，活血止痛；穿山甲珠善走竄，“能宣通臟腑、貫穿經(jīng)絡、透達關(guān)竅，凡血凝、血聚為病皆能開之”(《醫(yī)學衷中參西錄》)；附子溫腎回陽，散寒止痛；牛膝活血祛瘀，補腎益肝，強筋壯骨，且能引藥直達下肢。諸藥合用，能通經(jīng)止痛，補腎堅骨，續(xù)筋填髓。
外用楊氏舒筋活血散，取散適量，以食醋、白酒各半調(diào)敷環(huán)跳穴處，外以紗布、膠膏固定，12小時取下，中間休息2天再敷。
處方：骨碎補、川續(xù)斷、延胡索、乳香、沒藥、大黃、蘇木、川烏、草烏、五加皮、路路通、冰片。
方中骨碎補補腎活血，續(xù)筋堅骨；川續(xù)斷補腎壯骨，通經(jīng)止痛；延胡索利氣行滯，活血止痛；乳香、沒藥活血止痛；大黃通經(jīng)破積行瘀，“其用走而不守，有推陳致新之功”；蘇木行血祛瘀止痛，為“諸血家之要藥也”；川烏、草烏散寒消積止痛；路路通行氣活血通經(jīng)；五加皮補肝益腎，強筋壯骨；冰片辛香走竄，能通諸竅而止痛。諸藥合用，具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之效。
【典型醫(yī)案】 韓某，男，35歲。主訴兩髖痛1年。患者于1年前始兩髖部疼痛，活動后加重，按風濕、坐骨神經(jīng)痛對癥治療，曾用潑尼松2個月，后出現(xiàn)進行性跛行，步履蹣跚，活動困難，兩下肢屈伸不利。檢查下肢，外展、內(nèi)收受限，髖部有壓痛，4字征陽性。直腿抬高試驗：左0°，右15°。CT檢查示雙側(cè)股骨頭囊變，右側(cè)重。診斷為雙股骨頭無菌性缺血性壞死。
辨證：由于體弱邪侵，氣血瘀阻，筋骨失養(yǎng)而成骨蝕(股骨頭壞死)。治以補腎壯骨、活血化瘀法。用楊氏補腎湯加減內(nèi)服，外用楊氏舒筋活血散。
用藥l個月，自覺很好，髖部已不痛。又內(nèi)服、外敷3個月，病情穩(wěn)定，跛行消失，已無癥狀。檢查雙側(cè)直腿抬高80。。復查CT，較前有進步，囊變骨缺損有明顯恢復。1年后復查，壞死骨有新骨生長。將中藥共為細末，為丸內(nèi)服。再1年后痊愈。
[附注]《中醫(yī)治療股骨頭缺血性壞死》等四篇論文在1992年11月北京全國股骨頭無菌性壞死學術(shù)研討會交流并刊登在《論文匯編》上，并榮獲中醫(yī)古籍出版社優(yōu)秀論文一等獎。
【附方】
楊氏補腎活骨湯(自擬經(jīng)驗方) 組成：黨參、黃芪、骨碎補、當歸、熟地黃、續(xù)斷、狗脊、紅花、雞血藤、淫羊藿、肉桂、附子、乳香、沒藥、穿山甲珠、牛膝、自然銅、土鱉蟲等。功用：補腎壯骨，活血化瘀，通脈止痛。主治：骨痹、骨蝕等。
本方曾在1992年11月北京全國股骨頭無菌性壞死學術(shù)研討會交流，并刊登在該會的《論文匯編》(79頁)上，題為《中醫(yī)治療股骨頭缺血壞死l3例小結(jié)》。
楊氏舒筋活血散(自擬經(jīng)驗方)組成：骨碎補、續(xù)斷、延胡索、乳香、沒藥、大黃、蘇赤木、川烏、草烏、五加皮、冰片等各適量。共研細末，以白酒、食醋各半調(diào)勻，外敷患部。功用：活血化瘀，通經(jīng)止痛，散結(jié)消腫。主治：一切外傷，筋骨腫脹疼痛等癥。
