腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)的“腰腿痛”“痹病”等病范圍。
【病因病機】本病與腎相關(guān)。腎者先天之本，主骨生髓藏精，其府在腰，精髓能化生為血。清·張璐說：“氣不耗，歸精于腎而為精，精不泄，歸精于肝而化清血?！惫视小把搭^在于腎”之說。《靈樞·本藏篇》曰：“血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣?！比缒I虛精少，骨髓化生乏源，骨骼無養(yǎng)，則腰腿作痛?！端貑枺萄雌吩唬骸把?，不可俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血歸之?！被蚝p傷等致有瘀血，故血氣凝泣，經(jīng)脈不通，亦現(xiàn)腰腿痛。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“寒獨留則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒”。
身體素虧，腎氣不足，衛(wèi)外失固，外邪乘襲。唐·孫思邈曰：“腰背痛者，皆腎氣虛弱，臥冷濕地，當(dāng)風(fēng)得之?！?/span>
由起居失度，精血傷耗，邪犯經(jīng)脈，傷及骨節(jié)。宋·趙估說：“勞傷之人，腎氣隱衰，陽氣不足，寒濕內(nèi)攻，經(jīng)絡(luò)拘急，所以腰髖強直而痛，不能俯仰也?！?/span>
因閃挫扭仆，損傷腰節(jié)，氣血瘀滯，經(jīng)脈不通。清·吳謙說：“跌打損傷，瘀積凝結(jié)，身必俯臥、側(cè)臥皆不能也，疼痛難忍，腰筋僵硬?！?/span>
【辨證用藥】本病病機在腎虛與“痹而不通”，故治療當(dāng)以補腎壯骨、活血化瘀為原則。依據(jù)《素問·至真要大論》“留者攻之”“損者溫之”的原則，方用自擬楊氏通經(jīng)止痛湯。
處方：當(dāng)歸、熟地黃、丹參、雞血藤、紅花(后下)、乳香、沒藥、骨碎補、淫羊藿、牛膝、川烏(先煎)。
方中當(dāng)歸、熟地黃扶正補血，益腎壯腰，活血填髓；丹參、雞血藤、紅花補血活血，破瘀生新，通脈化滯；乳香、沒藥通十二經(jīng)，補腎伸筋，活血調(diào)氣，散結(jié)通滯；骨碎補、淫羊藿、牛膝補腎壯陽，祛寒除濕，牛膝還有引藥下達(dá)腰膝之功；川烏溫腎散寒，行經(jīng)止痛。諸藥合用則能補腎壯骨，舒筋活絡(luò)，活血化瘀，通經(jīng)止痛。本方屬攻補兼施之劑，扶正不礙邪，祛邪不傷正。本方臨床應(yīng)用已有40余年，療效卓著，愈病無數(shù)，未見不良反應(yīng)。
在治療本病時常以自制的楊氏通經(jīng)止痛液外涂局部，用以協(xié)助內(nèi)服藥通經(jīng)活血止痛，增強療效，促進病愈，縮短療程。
【典型醫(yī)案】劉某，男，62歲。主訴因扭傷后腰痛如折，腿痛如割，苦不能耐，狀不堪言，每天需以止痛針、哌替啶(杜冷丁)維持。病已3天。
癥見腰及左下肢疼痛，活動極度受限，微動亦劇痛，表情痛苦，不時呻吟，左腿抬高0°，4字征陽性，局部壓痛明顯，因動則痛劇未作其他檢查。CT檢查提示腰3、4與腰4、5節(jié)椎問盤突出。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦。診斷：痹病(腰椎間盤突出)。治以補腎活血、通經(jīng)止痛法。用楊氏通經(jīng)止痛湯內(nèi)服。
用中藥時即停用止痛針，5天后疼痛明顯減輕，15天后已能走路。又15天一切如常，病愈。隨訪2年，未復(fù)發(fā)。
【附方】
楊氏通經(jīng)止痛湯(自擬經(jīng)驗方) 組成：當(dāng)歸、熟地黃、丹參、雞血藤、紅花、乳香、沒藥、骨碎補、淫羊藿、牛膝、川烏。功用：活血化瘀，通經(jīng)止痛。主治：各種腰腿痛，對頸椎病、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕痹痛亦有效。本方研創(chuàng)于20世紀(jì)70年代，曾被柴國釗等主編，長春出版社出版的《中華當(dāng)代名醫(yī)妙方精華》(214頁)收錄。在1992年對301例患者治療情況的小結(jié)中，治愈占67．44％；顯效占24．58％；有效占4．32％；無效占3．67％?？傆行蕿?span lang="EN-US">96．32％。
楊氏通經(jīng)止痛液(自擬經(jīng)驗方) 組成：由白花蛇、螞蟻、紅花、穿山甲珠、全蝎、川烏、細(xì)辛、草烏、當(dāng)歸、生黃芪、三七、延胡索、白芍、白屈菜、冰片等50余種中藥組成。以60度白酒浸泡300天后濾出備用。用時以藥液涂在患處，每天1次。功用：有活血化瘀祛風(fēng)除濕、消腫止痛、補氣益腎等功效。主治：諸般疼痛，如外傷疼痛、風(fēng)濕痹痛、腰椎問盤突出、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生等。
