痹是痹塞不通。當(dāng)人身體受到外邪侵襲之后，氣血受阻，流通不暢，出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)酸楚、麻木、疼痛等癥狀。痹病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有詳細(xì)的論述?！端貑?wèn)·痹論》日：“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也?！?span lang="EN-US">
本病是由于風(fēng)寒濕邪侵犯人體，流注經(jīng)絡(luò)，致使陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和而發(fā)病。
【病因病機(jī)】痹病是由于身體虛弱，正氣不足，衛(wèi)外不固，復(fù)受外邪侵襲，入犯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀阻而成?！端貑?wèn)·痹論》日：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，其寒氣勝者為痛痹，其濕氣勝者為著痹?！薄稘?jì)生方》說(shuō)：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！?span lang="EN-US">
如果素體陽(yáng)盛，內(nèi)有蘊(yùn)熱，感以外邪，邪從熱化，驟然發(fā)病，而成熱痹。尤在涇說(shuō)：“臟腑經(jīng)絡(luò)，先有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則君痹焓然而悶也”(《金匱翼》)?；蛘唢L(fēng)寒濕痹經(jīng)久不愈，邪滯經(jīng)絡(luò)，蘊(yùn)積化熱，亦成熱痹。《類證治裁》說(shuō)：“初因風(fēng)寒濕邪郁痹陰分，久則化熱攻痛?！?span lang="EN-US">
如果外邪在人體郁久，遷延不愈，可以累及臟腑，引起臟腑的病變。故《素問(wèn)·痹論》日：“病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。”
臨床癥狀：①行痹。肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不便，游走不定，脈多浮。②痛痹。肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，屈伸不利，痛處固定，遇寒痛增，得熱則緩。③著痹。肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，肌膚麻木，手足笨重，脈多濡緩。④熱痹。關(guān)節(jié)疼痛，不能活動(dòng)，局部紅腫灼熱，脈多滑數(shù)。
【辨證用藥】本病病機(jī)是由外邪進(jìn)犯人體經(jīng)絡(luò)而發(fā)病，治療當(dāng)以祛邪通絡(luò)為主。根據(jù)病邪及臨床證候，分別運(yùn)用祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱等法。
1．行痹治以祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方用防風(fēng)湯。
處方：防風(fēng)、當(dāng)歸、茯苓、秦艽、羌活、獨(dú)活、乳香、沒(méi)藥。
方中防風(fēng)、秦艽、獨(dú)活、羌活、茯苓祛風(fēng)散寒勝濕；當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥養(yǎng)血和營(yíng)，通絡(luò)止痛。
2．痛痹治以散寒通絡(luò)，祛風(fēng)勝濕。方用烏頭湯。
處方：川烏、芍藥、黃芪、麻黃、乳香、沒(méi)藥。
方中川烏驅(qū)逐寒邪除濕；黃芪益氣實(shí)衛(wèi)以制太過(guò)；芍藥開血痹以通脈；麻黃通陽(yáng)開痹；乳香、沒(méi)藥通絡(luò)止痛。
3．著痹治以除濕通絡(luò)，散寒祛風(fēng)。方用薏苡仁湯。
處方：薏苡仁、當(dāng)歸、防風(fēng)、川烏、蒼術(shù)、麻黃。
方中薏苡仁、蒼術(shù)利濕健脾；川烏、麻黃開痹逐寒；防風(fēng)散風(fēng)；當(dāng)歸和血通絡(luò)止痛。
4．熱痹治以清熱通絡(luò)，散風(fēng)祛濕。方用白虎加桂枝湯。
處方：生石膏、知母、桂枝、甘草、粳米、桑枝。
方中生石膏清熱生津；桂枝疏風(fēng)散邪和營(yíng)衛(wèi)；知母、桑枝清熱通絡(luò)；甘草、粳米和藥調(diào)中。
【典型醫(yī)案】傅某，男，53歲。主訴兩胯部疼痛45天。
患者45天前始出現(xiàn)兩髖部疼痛，活動(dòng)受限，臥床不能下地活動(dòng)，在某醫(yī)院檢查診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)對(duì)癥治療效果不顯，遂來(lái)就診。
癥見(jiàn)雙髖部疼痛，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)需要人攙扶，局部不紅腫。骨盆平片可見(jiàn)腰椎增生。血沉：第1小時(shí)27毫米。診斷寒痹證(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)。
此乃寒濕侵犯經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不通所致。治以驅(qū)寒祛濕，通絡(luò)止痛。方用金匱烏頭湯加減。
處方：川烏15克(先煎)，桂枝10克(后下)，黃芪30克，當(dāng)歸15克，茯苓30克，木瓜l5克，牛膝l5克，白芍l5克，薏苡仁20克，秦艽l5克，紅花l5克(后下)。水煎服。
上方加減共服用50天，癥狀消失。血沉：第1小時(shí)l0毫米。痊愈，已能參加勞動(dòng)。隨訪2年，未復(fù)發(fā)。
【附方】
防風(fēng)湯(《宣明論方》)組成：防風(fēng)、當(dāng)歸、赤茯苓、杏仁、黃芩、秦艽、葛根、麻黃、甘草。功用：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。主治：行痹。
烏頭湯(《金匱要略》) 見(jiàn)“歷節(jié)風(fēng)”。
薏苡仁湯(《類證治裁》) 組成：薏苡仁、川芎、當(dāng)歸、麻黃、桂枝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川烏、蒼術(shù)、甘草、生姜。功用：健脾利濕，祛風(fēng)散寒。主治：寒濕痹證。
白虎加桂枝湯(《金匱要略》) 組成：石膏、知母、粳米、甘草、桂枝。功用：清熱，通絡(luò)，和營(yíng)衛(wèi)。主治：溫瘧，風(fēng)濕熱痹。
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