胃脘痛——胃脘痛基本方（于慎中方）
【組成】 生白芍15～30g，炙甘草6～10g，川楝子10g，延胡索10g。
【功效主治】 通滯止痛。用于胃脘痛。
【方解】 胃脘痛可因致病因素不同，有寒凝、氣滯、熱郁、濕阻、氣虛、血瘀等多種見證，誘發(fā)因素亦較為復雜。臨床上以上述諸證兼夾者為多見。病機特點往往是寒熱虛實，諸證錯雜，氣滯血瘀，合而致病，使中焦樞機不利，胃氣失于通降，滯而為痛，故臨床癥狀突出表現(xiàn)為疼痛。疼痛為標，滯而失于通降為本，即所謂痛則必滯，滯甚痛愈重。治療當以通滯止痛為先。于師選用芍藥甘草湯，方中白芍柔肝緩肝，炙甘草甘緩調(diào)中，二藥相伍，緩急止痛。因肝以氣為用，柔緩則肝用自調(diào)而中氣調(diào)暢，所謂“治肝即可安胃也”。方中合金鈴子散，理氣散瘀，行滯止痛。兩方合用共奏緩急安胃，行滯止痛之功。再結合辨證，在該方基礎上加減治療。
【加減】
1．氣虛 胃脘隱痛，喜按，進食少量則痛緩，倦怠乏力，舌質(zhì)淡苔白，脈弱。加太子參、黨參、炒白術、茯苓、山藥、砂仁、廣陳皮、黃芪等。
2．陽虛 胃痛喜暖喜按，得食則緩，泛逆清水，舌質(zhì)淡苔白，脈細弱，加黃芪建中湯；痛甚者，可加良附丸以增強散寒止痛之力，若伴腹痛泄瀉，加理中湯；若陰寒內(nèi)盛，脘腹痛劇，嘔不能食，痛不可近，手足逆冷，脈象沉伏，加大建中湯；寒甚者可酌加制附子、肉桂等。
3．陰虛 胃痛如灼，嘈雜似饑，形瘦食少，口燥便干，舌紅少津或有裂紋，脈細數(shù)。酌加甘寒之品，稍加益氣、調(diào)氣之藥，如北沙參、石斛、麥冬、烏梅、生地、玉竹、太子參、山藥、佛手、玫瑰花等。
4．氣滯 凡痛發(fā)于情志不暢，憂郁惱怒之后，癥見胃脘脹悶，攻撐作痛，牽及兩脅，噯氣，脈弦者，宜選加郁金、香附、青皮、佛手、木香、陳皮、柴胡等，并注意配伍柔肝酸泄之木瓜、當歸等；若氣郁化火，痛勢急迫，嘈雜反酸，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)，加梔子、香附、枳殼、黃連、青皮、蒲公英、黃芩，并稍佐吳茱萸。
5．食滯 痞脹而痛，拒按，噯腐吞酸，舌苔厚膩，脈滑者，加檳榔、炒三仙、萊菔子、枳實、雞內(nèi)金；如素體脾胃虛弱，復加食滯者，當消補兼施，選加香砂枳術丸。
6．濕滯 脘痛痞悶，惡心泛逆，嘔吐涎沫，身重倦怠，舌苔白滑，脈濡者，宜加半夏、陳皮、茯苓、白蔻仁、藿香、蒼術、砂仁等，亦可加平胃散。
7．血瘀 多為素有胃痛宿疾，癥見脘痛如刀割，或如針刺，部位固定，夜間痛甚，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。合入丹參飲，或失笑散，或加血竭，如兼有出血者，可加三七、白及、茜草、云南白藥等活血止血之品。
另外，如兼有外感表證，癥見惡寒，身熱，頭身疼痛者，合香蘇飲并加生姜以疏表；吐酸者加煅瓦楞子、烏賊骨；胃虛有熱，呃逆嘔吐，舌苔薄黃，脈虛數(shù)者，加橘皮竹茹湯，并酌加枇杷葉、生姜、清半夏等。
【驗案】 王某，女性，70歲。1982年5月18日初診。胃脘痛間斷發(fā)作10年，經(jīng)多方治療，仍有反復。近1個月來胃脘隱隱作痛，食后為著，納差，口舌干燥，欲冷飲，大便干燥，手足心熱，舌質(zhì)紅少苔，舌邊有瘀斑，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎。于師辨證為胃陰不足兼夾瘀血，治以滋陰養(yǎng)胃、活血止痛。處方：基本方加生地黃、麥冬、石斛、沙參、丹參、丹皮、五靈脂。3劑后疼痛減輕，6劑痛止，胃納轉佳。囑逐漸增加每餐飲食，以充養(yǎng)胃氣，避免食用辛辣煎炸食物。上方加減調(diào)理月余而愈。隨訪6年未復發(fā)。
【方源】 孫健民，馬麗亞．于慎中治療胃脘痛經(jīng)驗．山西中醫(yī)，1994，10（3）：9
