肝炎——茵陳消黃湯（薛泱洪方）
【組成】 茵陳30～60g，梔子10～20g，大黃6～20g，虎杖15～30g，敗醬草15～30，丹參30g，赤芍30～60g，茜草10～20g，云茯苓15～30g，山楂15～30g，白茅根30g，甘草6g。
【功效主治】 重度黃疸型病毒性肝炎。
【方解】 本方以茵陳蒿湯為主方，其中茵陳清瀉肝臟之熱，利濕退黃；梔子通利三焦，導(dǎo)濕熱下行，引濕熱自小便出；大黃泄熱逐瘀，通利大便；重用赤芍、丹參及茜草、白茅根以涼血活血，旨在清血中瘀熱，涼血而不滯邪，使之血脈暢利通達(dá)，濕熱得除，邪熱得清，瘀結(jié)得散，則黃疸易于消退；虎杖、敗醬草及大黃、梔子清熱利濕解毒，毒減則濕熱易消；茯苓、山楂、甘草健脾利濕化積，脾氣健運(yùn)則濕熱之邪無藏身之處，且又無由以生，利于黃疸消退。
【加減】 熱重加用連翹15～30g；濕重加用蒼術(shù)10～15g，藿香10～15g；腹脹甚者加用厚樸15g，萊菔子15g；惡心嘔吐重者加生姜6～10g，半夏10g；寒濕內(nèi)盛者，加用桂枝15g，干姜9～12g；肝腎陰虛者加生地黃15～30g，玄參15～30g；脾腎陽虛者，加用附子10～15g，肉桂10～15g。
【驗(yàn)案】 陳某，男。1998年6月25日初診。鞏膜及皮膚黃染1周，嘔血，便血1天。5年前因乏力、納差、肝功化驗(yàn)異常，鋇餐透視提示：胃底靜脈曲張，某醫(yī)院診斷為：慢性肝炎，早期肝硬化。保肝治療2月余，臨床治愈出院。半月前，因飲食不慎，出現(xiàn)惡心嘔吐，腹脹腹瀉，為稀水樣便，經(jīng)過對癥治療好轉(zhuǎn)，繼之出現(xiàn)尿黃、目黃、身黃。昨日半夜突覺嘔心，嘔出咖啡色樣液體100～200ml，后出現(xiàn)柏油樣便2次，每次50～100ml。中醫(yī)主癥：身目俱黃，黃色晦暗，面部可見蛛絲血縷，手部可見赤痕，脘腹脹滿，腹部可見痞塊，乏力納差，惡心嘔吐，口苦口臭，小便黃，柏油樣便，舌質(zhì)紅苔黃厚膩，脈滑?；?yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類：WBC 7.9×109/L，N 78%，L 22%。大便隱血（+++）。肝功能：TBIL 1 379μmol/L、DBIL 1 248μmol/L、ALT 482U/L、AST 395U/L、ALP 142U/L、T 69g/L、A 32g/L、G 36g/L。PTA：38%。乙肝系列：HBsAg陽性、抗HBc陽性，抗HAVIgM陰性，抗HCV陰性，抗HDV陰性，戊肝抗體陰性。中醫(yī)診斷：黃疸，積聚，嘔血、便血。西醫(yī)診斷：病毒性肝炎乙型慢性重癥型。中醫(yī)辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽?zhàn)鰺幔瑐懊}絡(luò)，迫血妄行。入院后給以常規(guī)保肝療法以及抗感染，輸血及血漿，白蛋白等支持療法。薛泱洪主任醫(yī)師認(rèn)為，證候雖繁雜，但仍符合重度黃疸型病毒性肝炎“濕熱毒瘀”這一基本病機(jī)。但由于濕郁化熱，熱毒熾盛，傷及脈絡(luò)，迫血妄行。故用茵陳消黃湯加代赭石15g，藕節(jié)、側(cè)柏葉、地榆、阿膠各10g，清熱涼血，收斂止血，鎮(zhèn)逆止嘔，頻服。治療1周后，黃疸無明顯加深，腹脹減輕，大便黃色、成形，隱血試驗(yàn)（－），去清血涼血，收斂止血之品。2周后一般情況進(jìn)一步改善，肝功能明顯好轉(zhuǎn)。4周后舌苔由黃厚膩苔轉(zhuǎn)為薄白苔，舌質(zhì)淡胖。濕邪纏綿，損傷脾陽。繼用茵陳消黃湯加減，將茵陳、梔子、大黃、赤芍減量，加用五苓散加干姜。繼服4周后癥狀進(jìn)一步改善，腹水已完全消退，黃疸明顯消退。治療12周后復(fù)查肝功能，肝功能：總膽紅素（ST-BiL）16μmol/L、結(jié)合膽紅素（SD-BiL）9μmol/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）20U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）28U/L、總蛋白（TP）72g/L、白蛋白（A）37g/L、球蛋白（G）35g/L。堿性磷酸酶（ALP）109U/L。癥狀完全消失。臨床治愈出院。
【方源】 《陜西省名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)薈萃第6輯》
