慢性肝炎——護(hù)肝湯（張琪方）
【組成】 柴胡20g，白芍30g，枳實15g，甘草15g，白術(shù)20g，茯苓20g，黃芪30g，五味子15g，敗醬草30g，茵陳20g，板藍(lán)根20g，虎杖20g，蒲公英30g，連翹20g。
【功效主治】 疏肝理脾，清熱解毒，用于慢性肝炎，癥見脅肋脹滿疼痛，五心煩熱，肝掌，舌赤，脈弦或弦數(shù)等。
【方解】 本方乃以四逆散加茯苓、白術(shù)、黃芪及諸清熱解毒之品而成。其中柴胡為疏肝之圣藥，用之以條達(dá)肝氣，芍藥養(yǎng)血柔肝緩中止痛，柴芍合用，一疏一柔，疏而不燥，柔而不滯，枳實行氣，甘草和中緩中，諸藥配合，藥力專而奏效捷。肝以陰為體，以陽為用，內(nèi)藏相火，最忌香燥戕伐以耗傷肝陰，但養(yǎng)肝又切忌甘寒滋膩如生熟地、玉竹等，易助濕有礙脾胃之運化，故重用芍藥斂陰養(yǎng)血以益肝之體，一般用量在30～50g。加茯苓、白術(shù)、黃芪者，以益氣健脾。加板藍(lán)根、蒲公英、敗醬草等清熱解毒之品，乃針對患者HBsAg、HBeAg陽性及膽紅素高，或丙型肝炎者而辨病辨證用藥。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，黃芪、五味子對肝損傷有明顯的保護(hù)作用；茵陳有護(hù)肝利膽作用，可以使肝細(xì)胞的變性壞死減輕；敗醬草有明顯促進(jìn)肝細(xì)胞再生，防止肝細(xì)胞變性和壞死，降低轉(zhuǎn)氨酶的作用；蒲公英和連翹對四氯化碳所致肝損傷的動物模型有顯著降低血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶和減輕肝細(xì)胞脂肪變性的作用；板藍(lán)根和虎杖也有極強的抗病毒和調(diào)節(jié)免疫力的作用。
【加減】 脾大者，可加入炙鱉甲、土鱉蟲、桃仁等。
【體會】 張琪教授認(rèn)為，慢性肝炎就其疾病演變過程分析，與肝脾二臟功能失調(diào)密切相關(guān)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，若肝氣郁結(jié)，氣機不暢則出現(xiàn)胸脅脹滿或疼痛諸癥。脾主運化，人體消化系統(tǒng)功能主要與脾關(guān)系密切，脾的運化功能有賴于肝之疏泄助其運化，若肝氣不暢則脾運不健，肝郁日久，橫逆乘脾，可導(dǎo)致脾氣虛而致消化系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)腹脹便溏，食少嘔惡等癥狀。因此，張琪教授認(rèn)為肝郁脾虛為慢性肝炎的主要病機，疏肝健脾法為治療慢性肝炎的主要大法。張老尤其重視健脾益氣藥物的應(yīng)用，善重用白術(shù)、茯苓、山藥、黃芪、太子參（或黨參）以培土抑木，體現(xiàn)了“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”的思想。但慢性肝炎臨床除見肝郁脾虛癥狀外，常兼夾濕熱中阻證，故須配伍以清熱利濕之品；針對乙肝HBsAg及HBeAg，或轉(zhuǎn)氨酶升高，又常加用清熱解毒之品，正邪兼顧，其效甚佳。
【方源】 《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書——張琪》
