膽石病——柴牡五金湯(陳蘇生方)
【組成】 柴胡9g，生牡蠣(先煎)30g，海金沙15g，廣郁金9g，雞內(nèi)金4.5g，川楝子9g，金錢(qián)草15～30g，青陳皮各0.5g，枳實(shí)6g，甘草4.5g，川厚樸6g，瓜蔞12g，冬瓜子18g，冬葵子12g。
【用法】 另外，每日服雪羹湯(大荸薺4個(gè)，海蜇皮漂去石灰礬性30g)，水煎服，日1劑。
【功效主治】 疏以解郁，清以泄熱，利以去著。用于膽石病。
【方解】 陳蘇生老師根據(jù)多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為治療本病清泄?jié)駸岜仨毥Y(jié)合升降滑利才能取得理想效果。因?yàn)槟憺椤爸星逯?，其膽汁為“肝之余氣泄膽，聚而成精?《東醫(yī)寶鑒》)，所以膽的病變與肝的疏泄功能密切相關(guān)。若肝的疏泄正常，氣機(jī)的升降也正常，則膽汁排泄暢達(dá)；反之，肝失疏泄，郁而化熱，肝熱灼液，導(dǎo)致膽汁排泄不利，會(huì)造成膽石郁結(jié)。所以，不管臨床中所見(jiàn)氣郁型、濕熱型或熱毒型，均與肝臟氣機(jī)升降失調(diào)有關(guān)。結(jié)石是標(biāo)，氣滯是本，故治療膽石癥必須重視氣機(jī)升降，疏肝理氣。現(xiàn)代藥理研究表明，理氣開(kāi)郁能降低膽總管口括約肌緊張度，減少胃酸分泌和游離酸鈣，使胰腺分泌減少，解除胰管梗阻力，減少壓力增加膽汁分泌，與中醫(yī)理論相合。此外，膽石癥以濕熱型最為多見(jiàn)，濕與熱兩者，目前均以清熱為主。陳老認(rèn)為當(dāng)配以甘涼滑利之品，俾濕去則熱無(wú)所依，且滑利之藥對(duì)消癰化石、利竅排毒均有好處，所以，陳老認(rèn)為治療膽石癥當(dāng)以疏、清、滑、利為主。
柴胡，《本草經(jīng)解》認(rèn)為“輕清，升達(dá)膽氣，膽氣條達(dá)，則肝能散精，而飲食積聚自下”，牡蠣味咸性降，《湯液本草》“以柴胡引之，能去脅下之硬”，二者合用，一升一降，既宣暢氣機(jī)，又軟堅(jiān)散結(jié)；郁金、川楝子、青陳皮，疏肝以解郁，理氣兼消積。從現(xiàn)代藥理分析得知，郁金含揮發(fā)油，有促進(jìn)膽汁分泌和排泄作用，并使膽囊收縮，有利膽作用，揮發(fā)油還可溶解泥沙狀結(jié)石，故用于膽結(jié)石尤宜，海金沙、金錢(qián)草、雞內(nèi)金，清泄?jié)駸?，利水通淋，軟?jiān)消石；冬葵子、冬瓜子、瓜蔞，滑以去著，通竅利濕，還有消癰排毒作用；制川厚樸、甘草、枳實(shí)，不加大黃加滑利之品，既有小承氣湯宣氣除滯、清熱通便作用，又可避免用藥過(guò)峻而傷胃氣。本方雖以疏清滑利為主，但藥不過(guò)峻，所以只要不是患者十分虛弱，一般都可使用。
雪羹湯方出于清代《繹雪園古方選注》，其方：羹，食物之味調(diào)和也，雪，喻其淡而無(wú)奇。荸薺味甘，海蟹味咸，性皆寒而滑利。凡肝經(jīng)熱厥，小腹攻沖作痛，諸藥不效者，用以泄熱止痛，久服不傷正氣。
【加減】 伴有發(fā)熱炎癥，加土茯苓、忍冬藤、連翹、白薇；出現(xiàn)黃疸，加茵陳、山梔子；脅痛，酌加香附、烏藥、延胡索；嘔惡胸痞，酌加制半夏、姜竹茹、枳殼；納呆，加蒼術(shù)、焦楂曲；大便不暢，酌加郁李仁、桃仁、大黃。
【驗(yàn)案】 楊某，男，66歲。1989年1月初診。上腹疼痛2個(gè)月，有時(shí)劇烈。市某醫(yī)院B超確診膽結(jié)石。治療前幾日吃油膩疼痛又發(fā)，伴有嘔吐，大便不實(shí)。舌紅、苔薄膩，脈弦。此飲食不節(jié)，造成濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽，先擬疏肝利膽，清泄?jié)駸釣橹危貌衲滴褰饻訙p：柴胡9g，生牡蠣(先煎)30g，臺(tái)烏藥9g，制香附9g，金錢(qián)草30g，海金沙(包)15g，雞內(nèi)金9g，制川厚樸6g，制半夏9g，陳皮4.5g，茯苓12g，淡竹茹9g，枳殼4.5g，川楝子9g，冬葵子12g，冬瓜子12g，延胡索6g。除頭暈加潼白蒺藜各9g外，其余如上述加減，服用56劑，完全恢復(fù)，再服疏肝和絡(luò)飲善后。3年來(lái)，未再?gòu)?fù)發(fā)。
附：疏肝和絡(luò)飲 六腑以通為用。膽石即使排除以后，也還有復(fù)發(fā)可能，故當(dāng)保持氣機(jī)通利。陳老因擬疏肝和絡(luò)飲善后，防止復(fù)發(fā)。疏肝和絡(luò)飲：柴胡9g，生牡蠣60g，制香附9g，烏藥9g，郁金9g，菖蒲6g，蒼術(shù)9g，厚樸6g，枳殼6g，首烏藤15g，合歡皮24g。方解：本方旨在疏肝，故仍以柴胡、牡蠣為主藥；香附、烏藥，調(diào)氣活血，疏肝消痞；菖蒲、郁金，開(kāi)竅豁痰，利膽解郁；蒼術(shù)、川厚樸、枳殼，溫中燥濕，寬胸利膈，散滿(mǎn)行滯；首烏藤、合歡皮，和血安神，故能達(dá)到氣血流暢，消化正常，以防膽石再生。
【方源】 陳耀．陳蘇生治療膽石病經(jīng)驗(yàn)．新疆中醫(yī)藥，1993(4)：40
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