| C/JQ,男，28歲。 患者一年前結(jié)婚后家人發(fā)現(xiàn)其下肢皮膚容易青紫，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少癥，尚不能明確診斷是再生障礙性貧血或骨髓異常增生癥。 2007年08月15日江蘇省人民醫(yī)院查血：血紅蛋白72，白細(xì)胞2800，紅細(xì)胞2.0，淋巴細(xì)胞%50.20%，血小板計(jì)數(shù)11。服用強(qiáng)的松、安雄等免疫抑制劑及生血小板、白細(xì)胞的藥物。 就診時(shí)患者面色萎黃，貧血貌，神疲乏力，四肢無力而精神亢奮，有向心性肥胖，無盜汗怕風(fēng)冷，心慌手抖，食欲佳。有牙齦出血，碰撞后有小血塊，大便不成形。舌淡胖有齒痕。脈緩60次/分。 （請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λx處方的認(rèn)識(shí)） 醫(yī)學(xué)生 虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。 故以黃芪建中湯加減 生黃芪 30g 桂枝 6g 白芍 12g 炙甘草 3g 麥芽 10g 生地 40g 阿膠(烊化) 10g 龍骨 10g 牡蠣 10g 榕城之藍(lán) 氣虛不攝，血虛不養(yǎng)，歸脾湯 咖啡貓貓 考慮真武湯加減 zure “患者面色萎黃，神疲乏力，有向心性肥胖，四肢無力，怕風(fēng)冷，食欲佳”符合黃芪體質(zhì)，屬氣虛兼表虛。大便不成形。舌淡胖有齒痕“為水濕內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)，五苓散主之。故用黃芪桂枝五物湯合五苓散。黃教授也有用此合方治療自身免疫性貧血經(jīng)驗(yàn)。 黃芪25 肉桂5 白芍10 干姜10 大棗30 白術(shù)20 澤瀉30 茯苓20 豬苓15 njxhzcmgc Quote: 引用第4樓zure于2007-10-21 19:57發(fā)表的 : “患者面色萎黃，神疲乏力，有向心性肥胖，四肢無力，怕風(fēng)冷，食欲佳”符合黃芪體質(zhì)，屬氣虛兼表虛。大便不成形。舌淡胖有齒痕“為水濕內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)，五苓散主之。故用黃芪桂枝五物湯合五苓散。黃教授也有用此合方治療自身免疫性貧血經(jīng)驗(yàn)。 黃芪25 肉桂5 白芍10 干姜10 大棗30 白術(shù)20 澤瀉30 茯苓20 豬苓15 zbg72 黃芪桂枝五物合豬苓湯 恒道 神疲乏力，四肢無力而精神亢奮－－－－是否有矛盾呀？ anton553 益氣攝血: 生黃芪15 白術(shù)15 當(dāng)歸6 龍眼肉15 黨參15 茯苓15 淮山20 黑梔子6 大黃炭5 龍骨15 牡壢15 炮姜6 大棗8枚 黃波 黃師首先處以柴苓湯方：柴胡10克，黃芩6克，制半夏 6克，黨參10克，生甘草3克，白術(shù)15克，茯苓15克，豬苓15克，澤瀉15克，肉桂10克。藥后一月，患者因西醫(yī)服用類固醇激素沖擊療法，副作用較大，總體體重下降，且出現(xiàn)明顯的向心性肥胖，四肢肉脫。10月5日查血小板5000，血紅蛋白100，白細(xì)胞2900，紅細(xì)胞2.6，淋巴細(xì)胞 38.90%，血小板計(jì)數(shù)5。有口腔潰瘍，精神亢奮，心慌手抖，自覺疲勞，食欲尚可，不知酸味，舌暗胖，脈72次/分。黃師以其貧血、體重下降、神疲、舌淡等處以炙甘草湯加味：生地50克，麥冬15克，阿膠20克（另烊），肉桂10克（后下），生甘草10克，紅參10克（另燉），龍骨20克（先煎），牡蠣 20克（先煎），干姜6克，紅棗30克。藥后半個(gè)月復(fù)診，患者體重增加，鼻出血減少，10月16日查血：血紅蛋白94，白細(xì)胞2900，紅細(xì)胞2.39，淋巴細(xì)胞38.90%，血小板計(jì)數(shù)9。大便成形。黃師以生地加至60克，繼續(xù)服用。 請討論，并繼續(xù)關(guān)注！ zbg72 四逆湯如何 真如 心慌手抖，風(fēng)象，予苓桂術(shù)甘湯合四物湯加龍骨牡蠣。 茯苓20桂枝15白術(shù)10炙甘草10白芍15當(dāng)歸15生地20川芎10生龍牡各20 另，請教何謂向心性肥胖？黃老師不是說胖人不宜用炙甘草湯嗎？ 黃煌 其人在服用激素后變得兩下肢很快變得瘦削，肌肉明顯萎縮。 lujw 這叫：向心性肥胖。 gugu ?。貉“鍦p少癥，激素肥胖 人：28歲的年輕男性，患者面色萎黃，貧血貌，神疲乏力，四肢無力而精神亢奮，有向心性肥胖，無盜汗怕風(fēng)冷，心慌手抖，食欲佳。有牙齦出血，碰撞后有小血塊，大便不成形。舌淡胖有齒痕。脈緩60次/分。 方證鑒別：血小板過低，有預(yù)防出血的必要，止血方法有清熱類方如三黃瀉心湯，有滋陰類方如炙甘草湯，還有既清熱又滋陰的黃連阿膠湯。考慮目前患者貧血，虛性亢奮，脈舌等反應(yīng)，炙甘草湯合苓桂龍骨、牡蠣等比較合適。 靈活實(shí)用的中醫(yī) gugu 溶血性貧血有用當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療的報(bào)道。 |
