經方 方證要點—黃芩湯
2017-01-13 劉志龍 經方質難
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【組成】黃芩三兩 芍藥三兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘
【方歌】黃芩湯治太少利，腹痛急迫脈弦細。黃芩白芍甘草棗，清熱和陰平肝逆。
【功用】清熱止利，和中止痛。
【主治】治傷寒，太陽與少陽合病，身熱口苦，腹痛下利。
【方解】方中黃芩苦寒，清熱止利；芍藥味酸，斂陰和營止痛；甘草、大棗和中緩急。諸藥合用，共奏清熱止利，和中止痛之功。
【方證要點】
1、太陽與少陽合病下利證：以心下痞、下利、腹痛為辨證要點。主要癥狀為身熱惡寒，口渴咽干，目眩，心下痞，腹痛下利，舌紅苔黃，脈弦。
2、常用于濕熱痢急性痢疾、阿米巴痢疾、急性腸炎、消化不良、結腸炎、倒經、急性闌尾炎、子宮附件炎等屬于熱迫陽明，自下利者。
3、體質要求：患者的唇色多深紅如朱，舌質多暗紅。脈象滑數。女性月經多粘稠有血塊。
【類似方證鑒別】
1、黃芩湯與葛根芩連湯：都可以治療濕熱下痢。不同者，葛根芩連湯證兼有表邪，且熱象較本證為甚。
2、黃芩湯與葛根湯：都可以治療下利。黃芩湯所治之下利，無表證，純里熱；而葛根湯所治之下利，屬表邪內逼，必有惡寒、發(fā)熱、脈浮等癥狀。
3、黃芩湯與大承氣湯：都可以治療下利。不同者，大承氣湯所治之下利，屬內有宿食或燥屎，必有腹痛拒壓等里實癥狀。
【原文】
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。（172）
【醫(yī)案選】
1、痢疾案（閆云科醫(yī)案）
趙某，女，61歲，醋廠家屬。今年夏秋之季，飲食不潔，禍起蕭墻，感染魚腹之疾。幾經治療不愈，延期已逾三月。一日臨廁五六次，腹痛不爽，膿血雜下，赤多白少，以致陰血大虧，脾胃損傷，生化障礙，茶飯不思，精神疲憊，日益不支。舌紅少津，口干口苦。診其脈，弦細略數。觸其腹，腹壁柔軟，無壓痛。
觀其脈癥，此濕熱久稽，損傷脈絡，陰血虧虛之證也。其治療，單純清熱燥濕，或滋陰，或止血，均非確當。因苦寒之品敗胃傷陰；純予止血亦屬舍本求末；單一滋陰救液，徒有戀邪之弊。證情若此，何以為治？將三法共冶于一爐，方取黃芩湯清熱燥濕，三七參化腐生肌，逐瘀止血，生山藥滋陰健脾。意在諸藥合用，則邪可去，正可復。擬：
黃芩10g 白芍20g 甘草10g 三七3g 山藥15g 紅棗6枚 三劑。
二診：下痢日減為二至三次，血大減，腹痛亦輕。仍口苦，納谷不馨。舌紅無苔，脈象弦細。藥已中的，緊守原法。上方加焦至仙各10g 三劑
三診：大便日行一二，無膿血，腹痛止，知饑思食，此濕熱已清，陰液得復之象也，如方再服三劑。
2、痢疾案（倪少恒醫(yī)案）
王某某，男，30歲，1953年4月11日初診?；颊卟〕鯋汉?，后則壯熱不退，目赤舌絳，煩躁不安，便下赤痢，微帶紫暗，腹中急痛，欲便不得，脈象洪實。余擬泄熱解毒，先投以黃芩湯：
黃芩、白芍各12g，甘草3g，紅棗3枚。
服藥2劑，熱退神安痛減，于13日改用紅痢棗花湯，連服3劑獲安。
詳細情況可以參照經方100首
