此文專(zhuān)論朱師治療慢性膽囊炎的廉驗(yàn)特色，意在羽翼上篇，足證根治膽石病及慢性膽囊炎的優(yōu)勢(shì)在中醫(yī)中藥。朱師用平調(diào)寒熱、通降氣機(jī)；調(diào)和氣血、化瘀通絡(luò)；疏通脅絡(luò)、分化痰瘀；袂濕泄熱，宣暢氣機(jī)等法均使慢性膽囊炎得到根治。廉驗(yàn)之最，平中之奇，足證吾中華醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在。相對(duì)那費(fèi)巨資、勞命傷財(cái)?shù)闹委煟钊烁袊@!慢性膽囊炎，西醫(yī)歸屬外科常見(jiàn)病，屬中醫(yī)學(xué)中之脅痛、癖黃、膽脹等病范疇。如何根治慢性膽囊炎?除運(yùn)用“辨證論治”的法寶外，還必須注重專(zhuān)方效藥的妙用，吾師朱良春先生根據(jù)慢性膽囊炎的寒熱錯(cuò)雜、膽氣郁滯、膽熱胃寒，或氣血不和、痰瘀阻絡(luò)，氣機(jī)升降失利，膽失通降，胃失溫煦等常見(jiàn)證，分別用平調(diào)寒熱、通降氣機(jī)、調(diào)和氣血、化瘀通絡(luò)、疏通脅絡(luò)、分化痰瘀、祛濕泄熱、宣暢氣機(jī)等法選用簡(jiǎn)效藥，獨(dú)辟蹊徑，用藥精當(dāng)，制方嚴(yán)謹(jǐn)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。可謂法外有法。觀平淡廉驗(yàn)之藥，乃收桴鼓之效，吾中醫(yī)之優(yōu)勢(shì)也。今選析如下以饗同道：
1 .平調(diào)寒熱氣機(jī)通 柴胡桂姜膽草功
慢性膽囊炎久治不愈，膽脹脅痛，遷延日久，中陽(yáng)不運(yùn)，濕從寒化，寒濕內(nèi)阻，土壅木郁，疏泄失司，寒熱錯(cuò)雜，膽熱胃寒，證見(jiàn)右脅悶脹不適，隱隱作痛，或陣發(fā)性加劇，背部惡寒，納呆食少，大便不實(shí)，小便清長(zhǎng)，或四肢厥冷，往來(lái)寒熱，嘔惡時(shí)作，甚或周身皮膚黃染。朱師治療此證型，每用平調(diào)寒熱，通降氣機(jī)之法，取仲景“柴胡桂枝干姜湯”之意，自擬“柴胡桂姜膽草湯”，藥用：柴胡、桂枝、干姜各10g，瓜萎仁18g，生牡蠣30g，龍膽草、生甘草各6g。囑痛時(shí)嚼服生吳茱萸20粒，日3～5次，
黃疸加茵陳，夾膽石者加郁金、金錢(qián)草。此方對(duì)證用之，效驗(yàn)甚佳。筆者仿朱師之法，歷年使用，每收佳效。膽為六腑之一，以通、降、和為順，膽內(nèi)藏相火，又稱(chēng)少火，五行火能生土，故少火能溫煦胃陽(yáng)，助胃腐熟，運(yùn)化水谷。經(jīng)云：“凡十一臟取決于膽”，故脾胃的運(yùn)化傳導(dǎo)功能有賴(lài)于膽中少火的動(dòng)力。此與西醫(yī)所說(shuō)的膽汁助消化功能符合，亦可謂助消化功能，即是吾中醫(yī)所述的膽中相火，助脾胃運(yùn)化水谷的體現(xiàn)。慢性膽囊炎因致病因素種種而使膽中相火通降受阻，倘胃失少火溫煦，即致脾胃虛寒，勢(shì)必影響脾胃運(yùn)化傳導(dǎo)功能，故此證型納呆食少，大便不實(shí)，嘔惡時(shí)作等均為腐熟運(yùn)化不力的表現(xiàn)，亦是膽熱胃寒的必然病機(jī)。朱師取仲圣柴胡桂枝干姜湯”之意，自擬“柴胡桂姜膽草湯”乃融清膽熱、溫胃寒一爐，妙擬平調(diào)寒熱之法以順應(yīng)膽腑喜通降和順的生理特點(diǎn)，俾寒熱平調(diào)，升降復(fù)位，脾復(fù)運(yùn)化，胃得溫煦，此乃仲圣組方用藥的陰陽(yáng)配伍法則也。方中柴胡、牡蠣一升一降、一散一收，柴胡善治往來(lái)寒熱，牡蠣能除骨節(jié)營(yíng)衛(wèi)之留熱，故兩藥相伍，外感內(nèi)傷之熱皆可用之。兩藥合用，更有舒肝利膽，化痰去癖，理脾消積，退腫止痛之功。既宣陽(yáng)氣之不達(dá)，又展陰氣之不舒，潛浮陽(yáng)，鎮(zhèn)真陰，舒肝郁，軟堅(jiān)癖，且有雙向調(diào)節(jié)之妙，此乃仲景“柴胡桂姜湯”之制方妙意也。干姜、桂枝同用，可振奮胃陽(yáng)，宣化停飲，又可解散少陽(yáng)往來(lái)之寒。妙用萎仁易萎根之意，乃因瓜萎疏肝郁、潤(rùn)肝燥、平肝逆、緩肝急之功能擅也，圣惠方、普濟(jì)方均有單用瓜萎治內(nèi)黃，面目皆黃和小兒
黃疸的記載。更妙在反佐龍膽草，蓋柴胡疏肝，龍膽草瀉肝，且除下焦?jié)駸幔埬懖莸貌窈鍝P(yáng)之力，合牡蠣潛行之性，可令濕熱濁邪外透內(nèi)泄，上下分消也。植物之膽草，雖不及動(dòng)物之膽汁，而中含苦味汁濃厚，可滌蕩燥火，涵濡陰液，培育生氣，但必須適量少用，因多用敗胃，少用強(qiáng)胃。不可不知。嚼服生吳萸止痛能直入病所之理上篇(膽石篇)已詳，不再重復(fù)。筆者仿朱師之法變通，曾治張婦。56歲。右脅下脹痛不適，時(shí)發(fā)時(shí)止已五年，伴疼痛向右后肩背放射，惡心納呆，厭食油膩，常因情志
抑郁或食油膩之品使病情加重或復(fù)發(fā)。曾多次住院。均診為膽囊炎并膽道
感染，遍用各種利膽抗炎止痛西藥，均初用有效，繼用乏效。此次復(fù)發(fā)脅下痛脹，陣發(fā)加劇，大便偏溏，嘔惡時(shí)作，往來(lái)寒熱，四肢厥冷，周身皮膚已有黃染，舌淡苔白膩，脈沉弦，證屬寒濕內(nèi)阻。土壅木郁。即投“柴胡桂姜膽草湯”原方2劑，劑量如上，加嚼服生吳茱萸，一劑即痛脹大減，再劑痛脹除，諸證均平，唯
黃疸如前，原方加茵陳、金錢(qián)草各30g續(xù)服7劑，
黃疸消失。再投“慢膽除根散”(筆者經(jīng)驗(yàn)方)當(dāng)歸30g，生白芍60g，柴胡15g，郁金30g，茯苓、白術(shù)各60g，吳茱萸15g，制香附30g，薄荷lOg，炒梔子、生甘草各15g共打粉(1個(gè)月量)，日量1lg分2次飯前服。囑守服6個(gè)月，B超復(fù)查未見(jiàn)異常，迫訪5年無(wú)復(fù)發(fā)。蓋肝膽之疾多生于郁。多由情志不暢，飲食不節(jié)，肝膽失疏，氣病及血，久病入絡(luò)，痰瘀積于膽腑；或肝氣橫逆犯土，痰火濕熱互阻；或寒濕困脾，土壅木郁，脾失運(yùn)化，胃失和降，故治療當(dāng)著眼氣滯、郁火、痰濕、瘀血諸因。此例擬通、降、和之法，平調(diào)寒熱治標(biāo)之后，乘勝追擊，妙用丹梔逍遙散加減，少量久服，收到根治慢性膽囊炎的目的。這又是有人不能相信和無(wú)法解析的事實(shí)。
2. 祛濕泄熱暢氣機(jī) 簡(jiǎn)方達(dá)藥顯神奇
慢性膽囊炎急性發(fā)作或謂膽道
感染，多見(jiàn)寒熱夾雜，膽熱胃寒或寒濕中阻，土壅木郁等癥狀，但臨床亦多見(jiàn)濕熱中阻，三焦不利，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)。氣機(jī)阻滯者病例，當(dāng)擬利膽清熱，宣暢氣機(jī)為治則。朱師自擬“青蒿茵陳湯”，藥用：青蒿、茵陳各30g，黃芩、陳皮、旋復(fù)花各lOg，生甘草6g。有
黃疸者，倍茵陳量為50g且要先煎30分鐘。筆者仿朱師之法，歷年使用屢收著效，此方取仲景“茵陳蒿湯”、俞根初“蒿芩清膽湯”及“香附旋復(fù)花湯”三方之意，妙在重用青蒿并茵陳，〈本經(jīng)逢原>云：“青蒿亦有兩種，一種發(fā)于早春，葉青如綿茵陳，專(zhuān)瀉丙丁之火，能利水道，與綿茵陳之性不甚相遠(yuǎn)”。筆者體會(huì)，青蒿專(zhuān)解濕熱，其氣芳香，故為濕溫、疫癘要藥，又能清肝膽血分之伏熱。青蒿集宣氣、化濕、透邪、清熱于一身，擅其搜絡(luò)道郁熱之特性，此乃羌、防、柴、葛所不具備也，<本草新編>云：“青蒿泄火熱而不耗氣血，用之以佐氣血之藥，大建奇功，可君可臣，而又可佐可使，但必須多用，因其體既輕，而性兼補(bǔ)陰，少用轉(zhuǎn)不得力。”青蒿合黃芩為清膽、祛濕、泄熱之法，適用于伏暑寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，胸脅脹痛，舌紅苔白或間見(jiàn)雜色，脈數(shù)滑或弦之癥，此型濕熱內(nèi)蘊(yùn)，膽氣不通，三焦不利，選用青蒿、黃芩清膽利濕，透達(dá)少陽(yáng)熱邪，和解樞機(jī)，黃芩亦入膽經(jīng)，清少陽(yáng)膽熱，青蒿有化濕之力，黃芩有燥濕之功，俾氣機(jī)通暢，濕去熱解。，消證除也。實(shí)踐證明，青蒿重用，雖言味苦、微辛，性寒，但久用無(wú)傷陰之弊，且寒而不礙濕，故清·吳儀洛說(shuō)“凡苦寒藥，多與胃家不利，惟青蒿芬芳入脾，不犯沖和之氣?！惫P者歷年來(lái)常用大劑量青蒿治療各種發(fā)熱痼疾，如急性膽囊炎或慢膽急發(fā)，伏暑發(fā)熱，熱淋、勞淋(腎盂腎炎)等，且用大劑量青篙治療內(nèi)傷或外感音啞每收著效。茵陳性味近似青蒿，重用茵陳似有苦寒傷陰之嫌，但有陳皮辛苦溫降護(hù)胃。且能通三焦而理氣，合甘草利膽和胃同致調(diào)和之力，茵陳合陳皮能降、能泄、能清、能利，辛開(kāi)苦降，祛濕泄熱，通暢氣機(jī)，實(shí)踐證明，茵陳治療
黃疸必須先煎久煎。茵陳利膽退黃的成分不在揮發(fā)油內(nèi)，尤其是大劑量使用，久煎可祛除茵陳毒性，久煎取其味厚，專(zhuān)降，不達(dá)表專(zhuān)入里，以增祛濕泄熱之功。故仲景茵陳先煎本意不可改。方中用旋復(fù)花之意，取其善于疏通脅絡(luò)。調(diào)和氣機(jī)，助青蒿搜脅肋之郁熱，蓋氣和則郁自解，郁解則熱自除，諸藥合用，頗合“慢膽”大法通、降、和之旨，故屢收佳效。筆者曾治周姓婦，42歲。上腹部及右脅脹痛不適3年，多次住院治療，均診為慢性膽囊炎急性發(fā)作。脹痛時(shí)好時(shí)發(fā)，近因工作勞累加飲食不節(jié)，來(lái)診前又急發(fā)右脅脹痛，陣發(fā)性加劇。畏寒發(fā)熱，體溫39℃ ，惡心納呆，厭油膩，嘔吐黃水和食物，口苦咽干，小便濁黃，大便不爽，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑數(shù)，(因患者感到西醫(yī)抗炎止痛藥效果一次比一次差，經(jīng)親戚介紹試服中藥)證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)。膽氣不通，三焦不利，法宜清膽透熱、祛濕泄熱，宣暢氣機(jī)，投“青蒿茵陳湯”原方劑量如上，另囑先用“速效止痛散”醋調(diào)外敷于右脅下，(速效止痛散：生川楝子、生吳萸見(jiàn)膽石篇)外敷加內(nèi)服，用藥一天即痛脹諸證大減，體溫降至37．5"C，3劑后，體溫正常。諸證均除。續(xù)投“大黃甘草湯”(仲景方)每日小劑量滾開(kāi)水沖泡代茶，大黃劑量少則1～2g，多則6～ lOg，以服后脾胃舒適為度，靈活調(diào)整大黃用量，保持膽胃通降之性，守法服大黃甘草湯3個(gè)月，B超復(fù)查膽囊未見(jiàn)異常，追訪5年無(wú)復(fù)發(fā)，患者頗感中醫(yī)藥，乃廉驗(yàn)之寶也。
按如何分別使用柴胡和青蒿茵陳是治療膽道疾病的辨證之要，臨床體會(huì)，凡肝膽氣結(jié)不疏，或寒濕內(nèi)阻，土壅木郁，脈弦苔白膩者，即使寒熱夾雜，亦可用柴胡之劑疏達(dá)，若久病低熱纏綿，陰傷較著，舌紅脈細(xì)數(shù)，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，三焦不利，惡寒發(fā)熱，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑數(shù)，則均宜用茵陳、青蒿之劑。膽脹脅痛，實(shí)證居多，但亦有膽虛而痛者，臨證必須細(xì)審。上案土壅木郁，便溏肢冷，舌淡白膩苔，脹痛等標(biāo)證緩解后，擬“慢膽除根散”守服半年，獲得根治。下案濕熱內(nèi)蘊(yùn)，三焦通降受阻，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。用“青蒿茵陳湯”治療，雖諸標(biāo)證消失，但善后治本則妙用“大黃甘草湯”。蓋大黃少用微用有健脾調(diào)中。和胃降逆，通暢三焦之功，大黃合甘草，甘苦化陰，健胃之力大，苦則消炎，甘則緩中，滾開(kāi)水沖泡之意乃輕取其味，重取其氣，微微導(dǎo)利，緩緩斡旋，俾三焦日夜暢通，膽道胃通降和順，則炎消痛失，痼疾根治也。讀者究其所以然之故，乃定法中之活法也。此乃一寒一熱，善后理、法、方、藥之不同也，足證辨證論治是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的靈魂，幾元錢(qián)的中藥能根治痼疾慢性膽囊炎，足證中醫(yī)這個(gè)“國(guó)寶”是國(guó)家和人民所需要的廉驗(yàn)之寶。
