身如蟲行案
陳某，男，75歲，長(zhǎng)沙市人。門診病例。初診(2003年9月7日)：患者自訴一身皮膚瘙癢，已
1年不愈。可是近3個(gè)月來，其皮膚瘙癢僅時(shí)作時(shí)止，猶可忍耐，難耐之癥則是一身皮膚竟時(shí)時(shí)有如蟲子爬行一般。時(shí)或在上肢，時(shí)或在下肢，時(shí)或及于胸腹、背部，時(shí)或及于頭面部，總以四肢發(fā)作為甚。夜間亦發(fā)，以至夜寐不安。由于發(fā)作之時(shí)，是一種蟲蟻爬行之感，因此每常脫開衣服去查找，但并未發(fā)現(xiàn)蟲蟻、跳蚤、虱子以及其它蟲類雜物?；颊咭辉僭V述，此種蟲行的感受比一身瘙癢更為痛苦。察其身上并無瘡疹，惟見其下肢輕度浮腫。詢及四肢畏冷。并覺四肢酸重，精神疲乏。舌苔薄白而滑。脈細(xì)緩。辨證：氣虛皮水證。治法：益氣通陽化水。主方：防己黃芪湯合黃芪赤風(fēng)湯。處方：黃芪40 g，漢防己10 g，茯苓皮3O g，桂枝6g，防風(fēng)10 g，赤芍10 g，甘草6 g。7劑，水煎服。二診(9月14日)：訴一身如蟲行的發(fā)作次數(shù)明顯減少，雙下肢浮腫已除，疲乏酸重感亦覺減輕。舌脈如前。仍擬原方微調(diào)劑量再進(jìn)。
處方：黃芪40 g，漢防己8 g，茯苓30 g，桂枝4 g，防風(fēng)10 g，赤芍10 g，甘草6 g。10劑，水煎服。
三診(9月24日)：訴上癥大減，近3日以來，身如蟲行之感僅偶有發(fā)作，且感覺輕微。雙足酸重明顯減輕，精神亦明顯轉(zhuǎn)佳，但原患身癢未除。舌苔薄自．脈細(xì)。再擬原方加減，以鞏固療效。
處方：黃苠30 g，漢防己6 g，茯苓30 g，桂枝3 g，防風(fēng)10 g，赤芍1O g，刺蒺藜15 g，烏蛇肉15 g，甘草6 g。10劑，水煎服。
按：身如蟲行之癥，《傷寒論》謂其屬虛，“陽明病，。。。其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也?！北景富颊吣赀~體弱，又見疲乏，脈細(xì)，屬氣虛無疑。然患者雙足浮腫而酸重，且舌上見薄白滑苔，是水氣病之征?！督饏T要略》云：“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之?！笨梢姡景富颊呒葘贇馓?，又兼皮水，故防己茯苓湯在所必用。又黃芪赤風(fēng)湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，王清任謂此方“能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀”，故借用之。
右乳下筋痛硬腫案
劉某，女，38歲，長(zhǎng)沙市望城縣某機(jī)關(guān)職工。門診病例。
初診(2004年4月11日)：訴1個(gè)月前發(fā)病，初起時(shí)，自覺右乳下緣直至右側(cè)少腹部陣發(fā)痙攣疼痛。數(shù)日之內(nèi)。其疼痛處逐漸腫起。疼痛也隨之加劇。醫(yī)院診斷為“肋問神經(jīng)炎”、“肋間神經(jīng)痛”．但經(jīng)治月余未愈。診見患者自右乳下緣直至右側(cè)少腹部，腫起呈一條直線，凸出皮膚，約有筷子粗細(xì)，長(zhǎng)約尺許，宛如一根鐵絲埋在皮下。堅(jiān)硬不移，疼痛拒按。其痛日夜不休，人夜益甚，以至徹夜不得眠而呼叫聲不絕。察其疼痛硬腫處并無發(fā)熱，皮色不變，并非癰腫。詢其發(fā)病之前是否有過大怒或過于憂思等情志刺激?答日：“雖有過，但已如過往煙云了?！鄙嗟t略紫，苔薄白。脈弦。
辨證：肝經(jīng)經(jīng)脈瘀阻。治法：疏肝理氣。祛瘀止痛。主方：血府逐瘀湯。
處方：柴胡10 g，枳實(shí)10 g，赤芍1O g，當(dāng)歸尾10 g，川芎1O g，生地10 g，桃仁lO g，紅花4 g，玄胡15 g，甘草6 g。l0劑，水煎服。
二診(4月21日)：右乳下硬腫之筋已消減過半，凡消減處，疼痛亦隨之消除，現(xiàn)僅右側(cè)少腹尚有一段硬腫未消，約有2～3寸許。舌脈如前，仍擬原方合金鈴子散再進(jìn)。
處方：柴胡10 g，枳實(shí)10 g，赤芍10 g，當(dāng)歸尾1O g，川芎l0 g，生地10 g，桃仁lO g，紅花4 g，玄胡15 g，川I楝子10 g，川牛膝10 g，甘草6 g。10劑，水煎服。
三診(5月5日)：右乳下一條線之硬腫已全消，其疼痛已完全解除?；颊咭罄^續(xù)服藥，鞏固療效。舌苔薄白，脈弦細(xì)。改擬逍遙散合金鈴子散以善后之。
處方：當(dāng)歸尾10 g，赤芍10 g，炒白術(shù)1O g，茯苓10g，柴胡10 g，玄胡l0 g，Jll楝子l0 g，郁金15 g，甘草6g。1O劑，水煎服。
按：右乳下緣，期門穴所在．從右乳下緣直至右側(cè)少
腹部，屬足厥陰肝經(jīng)所過。《靈樞·經(jīng)脈》云：“足厥陰之脈。。。過陰器，抵少腹。。。上貫膈，布脅肋?！狈蚋沃鳉鈾C(jī)疏泄，又主藏血。若肝氣失疏而郁滯．則血隨氣郁而為痛為脹。本案患者即是因肝氣郁滯而致氣血瘀阻之證。用血府逐瘀湯，一以疏肝理氣，一以活血逐瘀，故取效甚佳。
少腹脹滿小便頻數(shù)案
胡某，女，42歲，湖南省某機(jī)關(guān)職工。門診病例。
初診(2002年3月7日)：患者自訴在1個(gè)月前，某日下午7時(shí)開始與朋友們打牌，直至次日凌晨1時(shí)許。由于當(dāng)晚興致特別高，其間只顧喝茶水，競(jìng)忘入廁小便，下牌桌后方覺小腹甚脹，小便急迫，慌忙人廁小便。但排完小便之后，仍覺少腹膀胱部脹滿不舒。次日，其少腹脹滿不舒逐漸明顯，且每次解小便之后，仍覺小便未凈，以致頻頻人廁，小便次數(shù)明顯增多，白日尚可忍受，迨至夜晚則因小便次數(shù)過多而嚴(yán)重影響睡眠。如果強(qiáng)忍不尿．甚則小便自遺。經(jīng)醫(yī)院檢查，診斷為膀胱炎。但經(jīng)用中西藥治療月余，其少腹脹滿、小便頻數(shù)均未見減輕。診見患者精神明顯疲乏，舌淡苔薄白而滑，脈細(xì)緩。
辨證：氣化不利，膀胱蓄水。主方：春澤湯。治法：化氣利水，兼以益氣。
處方：黨參20 g，炒白術(shù)lO g，茯苓15 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，桂枝6 g，烏藥10 g。7劑，水煎服。
二診(3月14日)：訴少腹脹滿明顯減輕，小便頻數(shù)亦顯減。舌脈如前。擬前方再進(jìn)。
處方：西洋參片10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，豬苓1O g，澤瀉1O g，桂枝5 g，烏藥l0 g。7劑，水煎服。旬日之后，患者前來告知，諸癥悉愈，精神轉(zhuǎn)佳。
按：《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！薄端貑枴ば魑鍤馄酚衷疲骸鞍螂撞焕麨轳?。不約為遺溺?！毙”愕呐判拐Ｅc否，取決于膀胱的氣化功能。本案患者因忍尿過度，使膀胱的氣化功能受損，出現(xiàn)少腹脹滿，小便頻數(shù)。甚則小便自遺。此與《傷寒論》所指膀胱蓄水證相似，《傷寒論》之蓄水證，是由外受寒邪傷及膀胱，影響氣化，造成蓄水。而本案病證是由忍尿過度傷及膀胱，影響氣化而為蓄水，二者病因不同，病機(jī)則一。
四肢灼熱麻木案
袁某，男，39歲，湖南省某企業(yè)職工。門診病例。
初診(2006年6月20日)：患者自訴兩個(gè)月前開始感到四肢發(fā)熱，上肢自肩至肘乃至手指．下肢自股至脛乃至足掌，肌膚感到灼熱，宛如涂抹了辣椒水一般，其火辣之狀，晝夜不減。并兼四肢麻木，入夜則麻木尤甚。但其胸腹及腰背等軀干部位卻并無灼熱麻木感．自用體溫表屢測(cè)體溫均為正常。去醫(yī)院做過一系列檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常病變。診見其四肢皮膚不紅不腫，以手觸之。其溫度并不顯高，略發(fā)低熱狀。然其四肢肌肉則較顯松弛。詢及四肢疲乏無力，伴有口渴、尿黃、自汗、微微畏風(fēng)等癥。舌紅苔少而黃，脈象細(xì)數(shù)。
辨證：陰津損傷，風(fēng)熱之邪客于四肢。治法：養(yǎng)陰清熱，疏風(fēng)通絡(luò)。主方：當(dāng)歸六黃湯合黃芪赤風(fēng)湯。
處方：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，生地15 g，熟地15 g，黃連3 g，黃芩10 g，黃柏6 g，防風(fēng)10 g，赤芍10 g，知母15 g。10劑。水煎服。
二診(6月30日)：訴四肢發(fā)熱顯減，四肢麻木亦減，自汗，畏風(fēng)已止，四肢乏力已明顯改善。舌紅苔少而黃，脈仍細(xì)數(shù)。擬原方再進(jìn)l0劑。
過10日，患者至，訴病已痊愈，詢問是否還需要繼續(xù)服藥?答日：“汝病既已愈，年輕體壯，不必再藥?！卑矗鹤杂X四肢灼熱而軀干并不發(fā)熱者，臨床罕見。蓋“四肢為諸陽之本”?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曾指出：“人有四肢熱，逢風(fēng)寒如炙如火者何也。。。是人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也，兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨(dú)治。。。逢風(fēng)而如炙如火者，是人當(dāng)肉爍也?！薄秲?nèi)經(jīng)》所稱“肉爍”，為陽熱亢盛，耗傷陰津，燔灼肌肉，遂致四肢發(fā)熱，肌肉消瘦之證。本案之證與《內(nèi)經(jīng)》所述極似，故可謂“肉爍”之實(shí)例。
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