身如蟲行案
陳某,男,75歲,長(zhǎng)沙市人。門診病例。初診(2003年9月7日):患者自訴一身皮膚瘙癢,已
1年不愈。可是近3個(gè)月來,其皮膚瘙癢僅時(shí)作時(shí)止,猶可忍耐,難耐之癥則是一身皮膚竟時(shí)時(shí)有如蟲子爬行一般。時(shí)或在上肢,時(shí)或在下肢,時(shí)或及于胸腹、背部,時(shí)或及于頭面部,總以四肢發(fā)作為甚。夜間亦發(fā),以至夜寐不安。由于發(fā)作之時(shí),是一種蟲蟻爬行之感,因此每常脫開衣服去查找,但并未發(fā)現(xiàn)蟲蟻、跳蚤、虱子以及其它蟲類雜物?;颊咭辉僭V述,此種蟲行的感受比一身瘙癢更為痛苦。察其身上并無瘡疹,惟見其下肢輕度浮腫。詢及四肢畏冷。并覺四肢酸重,精神疲乏。舌苔薄白而滑。脈細(xì)緩。辨證:氣虛皮水證。治法:益氣通陽化水。主方:防己黃芪湯合黃芪赤風(fēng)湯。處方:黃芪40 g,漢防己10 g,茯苓皮3O g,桂枝6g,防風(fēng)10 g,赤芍10 g,甘草6 g。7劑,水煎服。二診(9月14日):訴一身如蟲行的發(fā)作次數(shù)明顯減少,雙下肢浮腫已除,疲乏酸重感亦覺減輕。舌脈如前。仍擬原方微調(diào)劑量再進(jìn)。
處方:黃芪40 g,漢防己8 g,茯苓30 g,桂枝4 g,防風(fēng)10 g,赤芍10 g,甘草6 g。10劑,水煎服。
三診(9月24日):訴上癥大減,近3日以來,身如蟲行之感僅偶有發(fā)作,且感覺輕微。雙足酸重明顯減輕,精神亦明顯轉(zhuǎn)佳,但原患身癢未除。舌苔薄自.脈細(xì)。再擬原方加減,以鞏固療效。
處方:黃苠30 g,漢防己6 g,茯苓30 g,桂枝3 g,防風(fēng)10 g,赤芍1O g,刺蒺藜15 g,烏蛇肉15 g,甘草6 g。10劑,水煎服。
按:身如蟲行之癥,《傷寒論》謂其屬虛,“陽明病,。。。其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也?!北景富颊吣赀~體弱,又見疲乏,脈細(xì),屬氣虛無疑。然患者雙足浮腫而酸重,且舌上見薄白滑苔,是水氣病之征?!督饏T要略》云:“皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動(dòng)者,防己茯苓湯主之?!笨梢姡景富颊呒葘贇馓?,又兼皮水,故防己茯苓湯在所必用。又黃芪赤風(fēng)湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》,王清任謂此方“能使周身之氣通而不滯,血活而不瘀”,故借用之。
右乳下筋痛硬腫案
劉某,女,38歲,長(zhǎng)沙市望城縣某機(jī)關(guān)職工。門診病例。
初診(2004年4月11日):訴1個(gè)月前發(fā)病,初起時(shí),自覺右乳下緣直至右側(cè)少腹部陣發(fā)痙攣疼痛。數(shù)日之內(nèi)。其疼痛處逐漸腫起。疼痛也隨之加劇。醫(yī)院診斷為“肋問神經(jīng)炎”、“肋間神經(jīng)痛”.但經(jīng)治月余未愈。診見患者自右乳下緣直至右側(cè)少腹部,腫起呈一條直線,凸出皮膚,約有筷子粗細(xì),長(zhǎng)約尺許,宛如一根鐵絲埋在皮下。堅(jiān)硬不移,疼痛拒按。其痛日夜不休,人夜益甚,以至徹夜不得眠而呼叫聲不絕。察其疼痛硬腫處并無發(fā)熱,皮色不變,并非癰腫。詢其發(fā)病之前是否有過大怒或過于憂思等情志刺激?答日:“雖有過,但已如過往煙云了?!鄙嗟t略紫,苔薄白。脈弦。
辨證:肝經(jīng)經(jīng)脈瘀阻。治法:疏肝理氣。祛瘀止痛。主方:血府逐瘀湯。
處方:柴胡10 g,枳實(shí)10 g,赤芍1O g,當(dāng)歸尾10 g,川芎1O g,生地10 g,桃仁lO g,紅花4 g,玄胡15 g,甘草6 g。l0劑,水煎服。
二診(4月21日):右乳下硬腫之筋已消減過半,凡消減處,疼痛亦隨之消除,現(xiàn)僅右側(cè)少腹尚有一段硬腫未消,約有2~3寸許。舌脈如前,仍擬原方合金鈴子散再進(jìn)。
處方:柴胡10 g,枳實(shí)10 g,赤芍10 g,當(dāng)歸尾1O g,川芎l0 g,生地10 g,桃仁lO g,紅花4 g,玄胡15 g,川I楝子10 g,川牛膝10 g,甘草6 g。10劑,水煎服。
三診(5月5日):右乳下一條線之硬腫已全消,其疼痛已完全解除?;颊咭罄^續(xù)服藥,鞏固療效。舌苔薄白,脈弦細(xì)。改擬逍遙散合金鈴子散以善后之。
處方:當(dāng)歸尾10 g,赤芍10 g,炒白術(shù)1O g,茯苓10g,柴胡10 g,玄胡l0 g,Jll楝子l0 g,郁金15 g,甘草6g。1O劑,水煎服。
按:右乳下緣,期門穴所在.從右乳下緣直至右側(cè)少
腹部,屬足厥陰肝經(jīng)所過。《靈樞·經(jīng)脈》云:“足厥陰之脈。。。過陰器,抵少腹。。。上貫膈,布脅肋?!狈蚋沃鳉鈾C(jī)疏泄,又主藏血。若肝氣失疏而郁滯.則血隨氣郁而為痛為脹。本案患者即是因肝氣郁滯而致氣血瘀阻之證。用血府逐瘀湯,一以疏肝理氣,一以活血逐瘀,故取效甚佳。
少腹脹滿小便頻數(shù)案
胡某,女,42歲,湖南省某機(jī)關(guān)職工。門診病例。
初診(2002年3月7日):患者自訴在1個(gè)月前,某日下午7時(shí)開始與朋友們打牌,直至次日凌晨1時(shí)許。由于當(dāng)晚興致特別高,其間只顧喝茶水,競(jìng)忘入廁小便,下牌桌后方覺小腹甚脹,小便急迫,慌忙人廁小便。但排完小便之后,仍覺少腹膀胱部脹滿不舒。次日,其少腹脹滿不舒逐漸明顯,且每次解小便之后,仍覺小便未凈,以致頻頻人廁,小便次數(shù)明顯增多,白日尚可忍受,迨至夜晚則因小便次數(shù)過多而嚴(yán)重影響睡眠。如果強(qiáng)忍不尿.甚則小便自遺。經(jīng)醫(yī)院檢查,診斷為膀胱炎。但經(jīng)用中西藥治療月余,其少腹脹滿、小便頻數(shù)均未見減輕。診見患者精神明顯疲乏,舌淡苔薄白而滑,脈細(xì)緩。
辨證:氣化不利,膀胱蓄水。主方:春澤湯。治法:化氣利水,兼以益氣。
處方:黨參20 g,炒白術(shù)lO g,茯苓15 g,豬苓10 g,澤瀉10 g,桂枝6 g,烏藥10 g。7劑,水煎服。
二診(3月14日):訴少腹脹滿明顯減輕,小便頻數(shù)亦顯減。舌脈如前。擬前方再進(jìn)。
處方:西洋參片10 g,炒白術(shù)10 g,茯苓15 g,豬苓1O g,澤瀉1O g,桂枝5 g,烏藥l0 g。7劑,水煎服。旬日之后,患者前來告知,諸癥悉愈,精神轉(zhuǎn)佳。
按:《素問·靈蘭秘典論》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?!薄端貑枴ば魑鍤馄酚衷疲骸鞍螂撞焕麨轳?。不約為遺溺?!毙”愕呐判拐Ec否,取決于膀胱的氣化功能。本案患者因忍尿過度,使膀胱的氣化功能受損,出現(xiàn)少腹脹滿,小便頻數(shù)。甚則小便自遺。此與《傷寒論》所指膀胱蓄水證相似,《傷寒論》之蓄水證,是由外受寒邪傷及膀胱,影響氣化,造成蓄水。而本案病證是由忍尿過度傷及膀胱,影響氣化而為蓄水,二者病因不同,病機(jī)則一。
四肢灼熱麻木案
袁某,男,39歲,湖南省某企業(yè)職工。門診病例。
初診(2006年6月20日):患者自訴兩個(gè)月前開始感到四肢發(fā)熱,上肢自肩至肘乃至手指.下肢自股至脛乃至足掌,肌膚感到灼熱,宛如涂抹了辣椒水一般,其火辣之狀,晝夜不減。并兼四肢麻木,入夜則麻木尤甚。但其胸腹及腰背等軀干部位卻并無灼熱麻木感.自用體溫表屢測(cè)體溫均為正常。去醫(yī)院做過一系列檢查,均未發(fā)現(xiàn)異常病變。診見其四肢皮膚不紅不腫,以手觸之。其溫度并不顯高,略發(fā)低熱狀。然其四肢肌肉則較顯松弛。詢及四肢疲乏無力,伴有口渴、尿黃、自汗、微微畏風(fēng)等癥。舌紅苔少而黃,脈象細(xì)數(shù)。
辨證:陰津損傷,風(fēng)熱之邪客于四肢。治法:養(yǎng)陰清熱,疏風(fēng)通絡(luò)。主方:當(dāng)歸六黃湯合黃芪赤風(fēng)湯。
處方:黃芪30 g,當(dāng)歸10 g,生地15 g,熟地15 g,黃連3 g,黃芩10 g,黃柏6 g,防風(fēng)10 g,赤芍10 g,知母15 g。10劑。水煎服。
二診(6月30日):訴四肢發(fā)熱顯減,四肢麻木亦減,自汗,畏風(fēng)已止,四肢乏力已明顯改善。舌紅苔少而黃,脈仍細(xì)數(shù)。擬原方再進(jìn)l0劑。
過10日,患者至,訴病已痊愈,詢問是否還需要繼續(xù)服藥?答日:“汝病既已愈,年輕體壯,不必再藥?!卑矗鹤杂X四肢灼熱而軀干并不發(fā)熱者,臨床罕見。蓋“四肢為諸陽之本”?!端貑枴つ嬲{(diào)論》曾指出:“人有四肢熱,逢風(fēng)寒如炙如火者何也。。。是人者,陰氣虛,陽氣盛。四肢者,陽也,兩陽相得,而陰氣虛少,少水不能滅盛火,而陽獨(dú)治。。。逢風(fēng)而如炙如火者,是人當(dāng)肉爍也?!薄秲?nèi)經(jīng)》所稱“肉爍”,為陽熱亢盛,耗傷陰津,燔灼肌肉,遂致四肢發(fā)熱,肌肉消瘦之證。本案之證與《內(nèi)經(jīng)》所述極似,故可謂“肉爍”之實(shí)例。
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