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張XX，男，48歲， 2008年11月11日初診：患者從16歲開始出現(xiàn)遺精，幾乎每周一次，嚴(yán)重時(shí)連續(xù)幾天出現(xiàn)，伴有腰膝酸軟，耳鳴，口苦，眠差夢(mèng)多，胃脹，燒心，呃逆，足冷，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。處方如下：枳實(shí)10竹茹15茯苓15半夏15青、陳皮各10黃柏10 知母10芡實(shí)30金纓子30煅瓦楞子30干姜10

2008-11-18二診：諸癥改善，仍耳鳴，口干，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦數(shù)，尺弱。上方去煅瓦楞子，加膽星10，珍珠母30

2008-11-25三診：未發(fā)遺精，耳鳴、尿頻諸癥減輕，口干，舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈沉細(xì)遲。處方如下：血府逐瘀湯加枳實(shí)10竹茹15茯苓15半夏15青、陳皮各10黃柏10 知母10芡實(shí)30金纓子30煅瓦楞子30干姜10膽草10珍珠母30

2009年5月5日四診：訴半年來未再出現(xiàn)遺精，仍腰膝酸軟，耳鳴，晨起口干，胸背部竄痛，眠差，舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈細(xì)弦。處方如下：杜仲15 川斷15 狗脊15 巴幾天10 枳實(shí)10 竹茹15 茯苓15 半夏15 青、陳皮各10 黃柏10 知母10 芡實(shí)30 金櫻子30

2009年5月12日五診：腰痛、耳鳴減輕，自覺雙腿有力，睡眠改善，胸背部痛減輕，大便干，舌質(zhì)紫暗，苔白膩微黃，脈弦滑，尺弱。上方去半夏，加決明子30 生白術(shù)20

2009年5月19日六診：遺精未發(fā)，口干減輕，雙下肢有力，舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈弦滑。上方加潼、白蒺藜各15。

按：遺精一癥，多責(zé)之于腎，總由相火妄動(dòng)，擾動(dòng)精室；或是腎氣虧虛，精關(guān)不固所致。殊不知，男子的泄精功能與肝臟的疏泄功能密切相關(guān)。如朱丹溪《格致余論.陽有余陰不足論》說：“主閉藏者，腎也，司疏泄者，肝也?！本m藏于腎，然精液能按時(shí)溢瀉，則有賴于肝臟的疏泄條達(dá)。若肝之疏泄失常，就會(huì)發(fā)為遺精、早泄、陽痿等癥。本例病人由于長(zhǎng)期醇酒厚味，損傷脾胃，則濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而生熱，濕熱流注肝經(jīng)，疏泄失度，產(chǎn)生遺精。耳鳴、口苦為肝經(jīng)火旺之象；肝火犯胃，則燒心，呃逆，胃脹，痰火擾心，則心煩不寐；舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，均為肝膽濕熱的表現(xiàn)。方用溫膽湯加味。方中枳實(shí)、竹茹、茯苓、半夏、青、陳皮理氣化痰，和胃降逆；黃柏、知母、膽草清泄肝膽濕熱；芡實(shí)、金纓子固精止遺，以治其標(biāo)。諸藥合用，使?jié)駸崛?，疏泄調(diào)，精關(guān)固，則遺精自止。

（李春巖整理）

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