健脾益胃法
[概述]健脾益胃法，是根據(jù)“虛則補之”，。形不足者，補之
以氣”的理論立法。脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，
當以健脾益胃為治，俾使中焦健運，正氣充旺。故本法常選用黨
參、黃芪、白術、太子參、山藥、茯苓、甘草等組成方劑，以治
脾胃氣虛，中氣不足，運化力弱所致的脾胃氣虛證。凡臨床見飲
食減少，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃，形體消瘦，腹脹便溏，
舌淡苔白，脈象濡弱等，皆可用本法治療．
(常用方劑)
l．四君子湯(《太平惠民和劑局方))
本方由黨參15克，炒白術，茯苓各10克，炙甘草4．5克組成．
功能益氣健脾，養(yǎng)胃補中。主治脾胃虛弱，運化力弱所致諸證。
吳昆云；“夫面色萎白，則望之而知氣虛矣，語言輕微，則聞
之而知其氣虛矣，四肢無力，則問之而知其氣虛矣，脈來虛弱， ．
則切之而知其氣虛矣。”吳昆所云氣虛者，乃脾胃氣虛也。故方用
黨參補益脾胃，助脾健運，白術健脾燥濕，茯苓淡滲利濕，甘草
補中和胃。四藥合用，共奏健脾益胃之功．
2．參苓白術散(《太平惠民和劑局方：8>)
本方由扁豆750克，人參，白術，茯苓，炒甘草、山藥各1000
克，蓮子肉、炒桔梗、苡仁、砂仁各500克組成。研末，每服6克，
棗湯送服。小兒量按歲數(shù)遞減服，作湯劑按常用量水煎服。功能
補氣健脾，和胃滲濕。主治脾氣虛弱，兼挾濕邪，食少便溏，或
吐或瀉，四肢乏力，形體消瘦，胸悶脹滿，面色不華，舌質(zhì)淡紅，
舌苔薄黃，脈細或緩之癥．
脾胃虛弱，不能運化水濕，則濕自內(nèi)生，故方以四君子湯補
脾胃之氣，配以扁豆，苡仁、山藥之甘淡，蓮子肉之甘澀，白術
之苦溫，既能健脾，又能滲濕，中焦不足，氣機不暢，故以砂仁
芳香醒脾，助四君健中州之運，脾為肺母，土不生金，脾虛及肺，
故以手太陰之桔梗引經(jīng)報使，如舟楫載藥上行，達上焦以益肺氣．
縱觀全方，既補脾益胃滲濕，又治肺虛多痰，確是臨床常用的一
首良方。
[主治病證]
1．胃脘痛(消化性潰瘍)
消化性潰瘍常因氣候寒冷，飲食不節(jié)，情志失調(diào)而發(fā)。本病
雖屬。胃脘痛。范疇，然筆者認為不能單純從“胃脘痛”之“痛
證。淪治。書謂“諸痛為實，痛無補法”、“邇則不痛，痛則不邇”，
常遵此以治療由于寒熱、痰飲、食積等所致胃脘痛可以獲效，但
對于脾胃氣虛型消化性潰瘍之胃脘痛不可與也，若以通法治虛，
勢必虛者更虛，潰者益潰，非但不效，反而有損，故治虛證消化
性潰瘍宜補不宜通也。
消化性潰瘍雖病位在胃或十二指腸，但無不與肝脾相關。蓋
脾之與胃，互為表里，以膜相連，共司消化、吸收排泄功能。若
飲食不節(jié)，饑飽失常，損傷脾胃，導致胃腸功能紊亂，機能損傷，
則逐漸形成潰瘍發(fā)生。肝主疏泄，性喜條達，助脾健運，肝木條
達之性，又賴脾土化生精微物質(zhì)的滋養(yǎng)，若肝氣郁結，橫逆犯胃，
乘克脾土，則可加重本病或誘使本病復發(fā)。由于本病多病程久，
?？沙霈F(xiàn)脾虛氣滯，氣滯血瘀、飲邪中阻、陰陽失調(diào)、胃陰不足
等病理變化，所以，本病在。臨床上的表現(xiàn)又具有復雜性、多樣性，
而出現(xiàn)脾胃虛弱、脾胃虛寒、脾虛氣滯，飲邪中阻、胃陰不足，
肝胃不和，氣滯血瘀、陰陽不和等證型，可分別予以健脾益胃，
溫中散寒，斡旋氣機，升降脾胃，溫陽滌飲、化痰和胃；疏肝解
郁、理氣安胃，理氣定痛，消瘀理胃，酸甘化陰，養(yǎng)陰益胃；甘
溫建中，補虛溫胃等法。但究臨床所見，這些證明以脾胃虛為其
本，故治療大法不離乎補脾胃，而補陰、補陽、調(diào)氣，化飲，消
瘀等法亦隨證選用。因此，筆者對于消化性潰瘍脾胃氣虛者，常
以四君子湯加黃芪為基礎方，并根據(jù)體質(zhì)及兼挾證，或合四逆散
加甘松、九香蟲，或與苓桂術甘湯化裁，或合小建中湯增減；或
與沙參麥門冬湯合用，或合丹參、失笑散加減，治療消化性潰瘍
39例，經(jīng)纖維胃鏡復查證實有效率達94．2％。
2．痞滿(慢性胃炎)
慢性胃炎是常見病證，由于纖維胃鏡的廣泛應用，對本病的
認識和診斷有進一步的提高。其分類與診斷標準也以纖維胃鏡檢
查所見的粘膜形態(tài)與病理切片資料，分為慢性淺表性，萎縮性、
肥厚性以及增生性胃炎，膽汁返流性胃炎等。臨床所見，本病缺
乏特異性癥狀，常以痞滿，胃痛，脘脹，納減，惡心，噯氣，食
后飽脹等為主要表現(xiàn)。故中醫(yī)對本病的治療也多從脾胃氣虛、虛
寒、脾虛氣滯、痰濕中阻、胃陰不足，肝胃不和、瘀血阻絡等證
型辨治。若證見胃脘隱痛，痛而喜按，納食減少，神疲肢倦，食
后飽脹，或見惡心噯氣，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉弱或濡緩者，治
宜健脾益胃為主。用四君子湯加砂仁、木香、甘松，佛手、厚樸
花之屬；痛甚加元胡，炒白芍，噯氣嘈雜加柴胡、郁金、旋覆花、
竹茹，大便溏加煅龍骨．煅牡蠣，芡實，蒼術、炒苡仁，車前子
等。
3．泄瀉(慢性結腸炎)
慢性結腸炎是原因不明的常見疾病。臨床以腹痛、腹瀉、納
差，腹脹、腸鳴、乏力、舌淡、脈虛為主證。纖維腸鏡檢查可見
絕大部分患者腸粘膜充血、水腫、顆粒樣炎變。究其病機，緣由
脾胃虛弱，運化失司，濕聚中焦，升降反作，下追大腸所致?？?br> 見脾胃虛弱，運化力弱，是其本，水濕停聚，泛溢腸膜，腸粘膜
充血、水腫、泄瀉稀溏便等是其標，治當健脾益胃為本，澀腸止
瀉為標。 ．
基于上述認識，筆者用自擬健脾理腸片(方見本書下篇)，
每日3次，每次6片，治療經(jīng)腸鏡確診為慢性結腸炎140例，有效率
達99．32％，腸粘膜充血、 水腫消失率分別為85％和89，6。證明
以健脾益胃為主，澀腸止瀉為標，確是治療慢性結腸炎的治本之
法．
4。腸風(潰瘍性結腸炎)
潰瘍性結腸炎，又名非特異性潰瘍性結腸炎，世界衛(wèi)生組織
稱為“特發(fā)性結腸炎”。
本病的發(fā)生目前尚不清楚，雖有免疫、感染，過敏等多種原
因發(fā)病之說，但迄今未能證實，其發(fā)病部位多累及遠端結腸，亦
可遍及全結腸．腸鏡檢查，除與慢性結腸炎有充血、水腫等相同
外，?？梢娬衬\表潰瘍、糜爛以及出血等，由于長期炎癥造成
結腸解剖的功能紊亂，以致影響整個機體的營養(yǎng)和健康。
潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)以腹痛，腹瀉，大便中含血或粘液
為主，其病程緩慢，輕重不一，常有反復發(fā)作的趨勢。中醫(yī)雖無
此病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多屬“腸風泄瀉”、“便血”等范圍，
并認為本病的發(fā)生以脾胃為主，涉及肝腎。因為，胃主納谷，脾
主化運，“大腹屬脾”，內(nèi)傷外邪，損及脾胃，納化力弱，清濁不
分，下注大腸，泄瀉發(fā)生。肝失疏泄，木乘克土，則可加重本病
病情，故臨床上除表現(xiàn)納差、乏力等脾胃虛弱見癥外，常伴噯氣、
脅脹，痛則欲便，泄后痛減， 口苦脈弦的癥狀。脾之與腎，一為
先天，一為后天，脾之健運，賴腎陽的溫煦，前人“脾陽根于腎
陽”乃指此之謂；先天之用，又賴后天脾胃化生精微的培育和充
養(yǎng)，所以又有“后天養(yǎng)先天”之說。可見，腎陽充沛，上溫脾土，
則中焦自治，若脾虛及腎，火不生土，則納化力弱，谷氣下流，
也致泄瀉發(fā)生。
本病的辨證可分為脾胃虛弱、脾胃虛寒、脾虛肝郁、脾腎陽
虛、脾虛挾瘀、脾陰不足等證型進行治療。筆者體會，若參合病
期辨證用藥，在緩解期、靜止期以及愈合期從健脾益胃圖治，常
較穩(wěn)妥，方如四君子湯加赤石脂、兒茶之類以補脾生肌，久泄不
止，體弱消瘦，可用參苓白術散補其虛，扶其正，祛其濕，胃納
不佳，食后飽脹，又宜香砂六君子湯化裁；腹痛腸鳴，痛則欲便，
泄后痛減，神疲乏力，苔白脈弦細者，柴芍六君子湯加防風、荔
枝核，大便帶血，顏色晦暗，可在健脾益胃的基礎上酌加炮姜炭、
側(cè)柏炭，或用錫類散、三黃湯保留灌腸。然本病之治療大法，仍
不越理脾。
5。慢性痢疾
慢性痢疾，多由急性痢疾失治或治療不徹底發(fā)展而來，其證
形體薄弱，面色青白，口淡不欲飲食，大便稀薄或見膿血，混為
凍涕者，乃中焦不運，責之在脾。宜調(diào)理后天之本，健脾養(yǎng)胃為法，
用四君子湯加味每可取效。筆者曾用本方加黃芪、山藥各12克，
木香、煨肉蔻各9克，五倍子、干荷蒂、炮姜各5克，治療脾虛
型慢性痢疾6例，其中大便培養(yǎng)有10一15型、1—5型鮑氏痢疾桿
菌各2例，福氏痢疾桿菌2例(服用中藥期間停服其它藥物)，經(jīng)
3個月的治療后，連續(xù)3次大便培養(yǎng)，痢疾桿菌轉(zhuǎn)陰5例(1例因
中途停止治療，未行復查)。說明健脾益胃藥物對痢疾桿菌同樣有
抑制作用．
6．腸癆(腸結核)
腸癆類似現(xiàn)代醫(yī)學的腸結核，是由結核桿菌引起的腸道疾病，
可見于20~40歲之青壯年。
本病的發(fā)生大多繼發(fā)于腸外結核，如肺結核等，原發(fā)者較為
少見。臨床上以腹痛、腹脹，腹瀉與便秘交替，腹部壓痛，發(fā)熱，
血沉增快為主要表現(xiàn)，這些癥狀與中醫(yī)的。腸癆。相似，常法投
四神丸以益腎固瀉治之，若不效時，可從健脾益胃入手，用四君
子湯加貓爪草，制百部、白及及夏枯草等，從本圖治，標本兼顧，
對緩解癥狀，增強體質(zhì)，促使病愈有效。
7．嬰兒泄瀉
嬰兒泄瀉，四季皆可發(fā)病，以夏秋兩季較為多見，是2歲以
下小兒常見的一種消化道疾病。臨床以大便次數(shù)增多，糞便稀薄，
或水樣帶有未消化乳食及粘液為特征。若病情嚴重或治療不當，
可引起傷陰損陽，或陰陽俱損之候。若遷延日久，又可影響小兒
健康發(fā)育，臨證應加注意。
本病的發(fā)生責在脾胃，小兒為稚陰稚陽之體．元氣未充，脾
胃薄弱，稍有不慎，乳食內(nèi)傷，或外感六淫，影響脾胃，運化力
減弱，均可引起泄瀉發(fā)生。
本病的治療早在五十年代就有用四君子湯加味，或以參苓白
術加減治療的報道。筆者對于脾胃虛弱型嬰兒泄瀉常以黨參30克，
炒白術，炒扁豆、炒苡仁、炒山藥、炒芡實各15克，焦三仙12克，
炒黃芩、陳皮，桔梗、白蔻、炙甘草各9克，雞內(nèi)金6克焙干研末，
每日3次，每次3~6克服用，每獲較好效果。
8．飲食不為肌肉癥
飲食不為肌肉癥多為原因不明之消瘦，常見于青少年。臨證
往往見到納谷不馨，食后腹脹，體重日減，面色萎黃，舌淡，脈
虛等見癥，亦可見于大病初愈之際．根據(jù)脾主四肢，主肌肉的理
論，宜從健脾益胃入手，選用四君子湯，參苓白術散或資生丸加減。
9．痿證(重癥肌無力)
重癥肌無力類似中醫(yī)似癱非癱之痿證。其特點病在肌肉，癥
在無力。本病的發(fā)生有認為由風、痰、瘀引起，而投以治風、祛
痰、活血之劑而罔效何也?實則病機不明所致。筆者認為，脾主
肌肉，脾胃虛弱，脾虛及腎，元氣不足使然。病在肌肉，又為脾
主，當以健脾益腎為法。就臨床所見，脾胃虛弱，多見于單純眼
肌無力型，伴有食納不香，大便軟溏，舌胖質(zhì)淡，脈來細弱等癥。
可選用黨參，黃芪、白術，當歸、升麻、柴胡、陳皮、黃精、山
藥、扁豆，大棗，甘草、紫河車等藥物。用上述補益脾胃的藥物
治療眼肌無力型者，每每投之則效。
lO。脾虛中消(糖尿病) ．
中消之病，古稱“食協(xié)”，責元中焦有熱。因脾居中焦，灌溉
四旁，五臟六腑皆以此而滋之，脾胃一虛，則諸病生焉。從臨證
分析，本病雖多為中焦有熱，但陰虛日久，必損及陽，傷及于氣，
氣虛者，則疲憊無力，納差食減，口渴便溏，尿量由多變少，消
渴癥狀漸不典型。治當調(diào)補脾胃，方如六君子湯，資生丸化裁出
入，也有報道用人參白術散而獲效．
11．脾虛帶下
脾虛帶下，色白而粘，終日淋漓不斷，納谷不馨，神疲乏力，
四肢酸軟，勞累后白帶更多，黃質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱者，乃由
脾胃虛弱，中氣不足，帶脈約束無力，陰津不固而致。治當健脾
益胃，除濕止帶。四君子湯合完帶湯化裁，藥如黨參、黃芪、山
藥，前仁、棉花根、炒當歸，烏賊骨、白果，蒼術、升麻，椿根
白皮之類。
[臨證心得]健脾益胃法， 是治療脾胃虛弱， 中氣不足的常
用治法。蓋人以胃氣為本，胃氣者，脾胃之氣也，脾胃健旺，則
五臟受蔭，六腑得養(yǎng)，不致發(fā)病。脾胃虛弱，中氣不足，運化力
弱，則百病生焉。故凡脾胃不足，運化失職，久病不愈，諸藥乏
效者，惟以健脾益胃之法，從本臟論治，培補中土，使后天得助，
精微敷布，氣血化生，以奉養(yǎng)周身。
本法所選四君子湯為主者，是因該方不但是補氣的基礎方，
也是健脾益胃，補益中氣的常用方?？v觀古今醫(yī)家治療脾胃虛弱
者，無不以此方化裁。如四君子湯加陳皮，為異功散，以治脾胃
不健，納食減少等證，小兒尤宜，再加半夏為六君子湯，以治氣
虛有痰諸證。在六君子湯的基礎上，加白芍、柴胡，為柴芍六君
子湯，可扶土抑木，治脾虛肝郁之證。六君子湯加當歸、白芍，
為歸芍六君子湯，而助脾生血，不但氣血雙補，還兼理氣化痰，
對氣血兩虛，兼有痰滯而不宜熟地者，用此方最佳，若感到補氣
血之力不足者，還可予方中加黃芪以補氣生血。
筆者體會，脾胃氣虛兼有寒象時，欲用理中湯而寒象之證又
不甚時，可在四君子湯原方的基礎上，加干姜3~6克，或高良姜
3一6克，于病情確是中的。脾胃氣虛而兼有濕象，欲用平胃散運
脾除濕，而平胃散又嫌補脾益胃之力不足時，可用四君子湯加入
蒼術與白術等量，或重用白術。若濕聚腸間，溲少腹瀉者，可加
入車前子3~10克。脾胃虛弱，氣虛有痰，服六君子湯少效時，
而且痰涎不斷，可在四君子湯中加入膽南星3—6克，若痰涎壅盛，
再加豬牙皂l一3克。若脾胃氣虛而兼咳喘者，可予六君子湯中加
入制百部9一l5克，炙冬花9~24克，若咳喘較重，而用制百部，
冬花乏效時，可再加佛耳草15—30克，炙遠志3—6克。以上乃
四君子湯之加減化裁之妙用也。
參苓白術散也是治療脾胃氣虛，兼濕邪的一首良方．尤其是
對于脾虛泄瀉投之確是中的。筆者常根據(jù)泄瀉的兼癥，如兼寒象
而便溏者，加干姜3克，肉桂1一3克(沖服)，兼熱象加黃連1．5—
3克，車前子12一15克，茅莓18克，兼氣滯加厚樸花、炒枳殼各6
—9克，往往投之取效。
