(定義)
便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，排便周期延長(zhǎng)，或糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或經(jīng)常使而不暢的病證。 ，
《傷寒論》稱便秘為。陽(yáng)結(jié)。、“陰結(jié)”、“大便難”、。不大便”，。不更衣”?！督饏T要略》稱之為“脾約。。宋．《活人書》則稱。大便秘。。
(歷史沿革]
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便的病變(包含便秘)與腎的關(guān)系密切。如《素問(wèn)。金匱真言論》說(shuō)。。北方色黑，入通于腎，開竅于二陰。”《素問(wèn)．玉機(jī)真臟論》認(rèn)為二便不通，為腎受邪盛，故將“前后不通”，列為“五實(shí)死”證之一。在病因上，《素問(wèn)，舉痛論》謂，。熱氣留于小腸，腸中痛，痹熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣。。認(rèn)為便秘與熱邪內(nèi)郁有關(guān)。
漢。張仲景《傷寒論．卷第一。辨脈法》提出。“其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實(shí)，名曰陽(yáng)結(jié)也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反粳，、名曰陰結(jié)也?！睂⒈静》譃殛?yáng)結(jié)與陰結(jié)兩類，其陽(yáng)結(jié)者，多屬實(shí)秘，陰結(jié)者，多為虛秘。后世對(duì)本病分類雖多，但終不離陰陽(yáng)虛實(shí)的范疇?！督饏T要略．腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》篇說(shuō)；“痛而閉者，厚樸三物湯主之。”指出了內(nèi)實(shí)氣滯之便秘的主癥與治療。又在《五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》篇提出?！暗?yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁主之?！标U明了胃熱過(guò)盛，脾陰不足，以致大便干燥而堅(jiān)，小便增多的病機(jī)與證治。其中麻子仁丸，至今仍是臨床治療熱秘的首選方。
隋、巢元方《諸病源候論。大便病諸候．大便不通候》說(shuō)；。大便不通者，由三焦五臟不和，冷熱之氣不調(diào)，熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕否結(jié)，壅塞不通也?！北菊撦^清楚地闡明了津液不足，糟粕內(nèi)結(jié)，水不能行舟，是便秘發(fā)生的主要機(jī)理。唐。《外臺(tái)秘要．卷第二十七》收載《肘后方》，《千金方》等治療大便不通及秘澀方共26首。從而豐富了便秘一病的治療內(nèi)容。尤其是記載了肛門塞藥，如。近效療大便不通方。用豬膽和少蜜，于鐺中熟令熟稠。丸如棗大，內(nèi)下部中，即差。。類似此用法還有幾種，說(shuō)明晉、唐時(shí)期對(duì)便秘的治療經(jīng)驗(yàn)是比較豐富的。
宋、 《圣濟(jì)總錄．卷第九十七．大便秘澀》指出。。大便秘澀，蓋非一證，皆榮衛(wèi)不調(diào)，陰陽(yáng)之氣相持也。若風(fēng)氣壅滯，腸胃干澀。是謂風(fēng)秘，胃蘊(yùn)客熱，口糜體黃，是謂熱秘；下焦虛冷，窘迫后重，是謂冷秘。或腎虛小水過(guò)多，大腸枯竭，渴而多秘者，亡津液也。或胃燥結(jié)，時(shí)作寒熱者，中有宿食也?！标U述了便秘的病因病機(jī)，將本病的證治分類概括為寒熱虛實(shí)等四個(gè)方面，并記載治療便秘方27首之多，故對(duì)本病的辨證論治等方面，有較大的發(fā)展。《太平惠民和劑局方．卷之六．治瀉痢附秘澀》篇中，提出半硫丸“除積冷，暖元藏，溫脾胃，進(jìn)飲食。治心腹一切痃癖冷氣，及年高風(fēng)秘，冷秘或泄瀉等。并皆治之。。臨床實(shí)踐證明，半硫丸確為治療冷秘的有效方。
金元時(shí)期，張潔古明確提出本病分為虛實(shí)兩類，如《醫(yī)學(xué)啟源。中卷。六氣方治》說(shuō)；。凡治臟腑之秘，不可一例治療，有虛秘，有實(shí)秘，有胃實(shí)而秘者，能飲食，小便赤。胃虛而秘者，不能飲食，小便清利。。又云；。胃實(shí)秘，物也，胃虛秘，氣也．。這種虛實(shí)分類法，經(jīng)后世不斷充實(shí)與發(fā)展，至今仍是臨床概括便秘的綱領(lǐng)。李東垣提出，大便秘結(jié)與飲食因素有關(guān)。如《蘭室秘藏．結(jié)燥論》所說(shuō)；。若饑飽失節(jié)，勞役過(guò)度，損傷胃氣，及食辛熱厚味之物，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結(jié)?！睎|垣所論頗合臨床實(shí)踐，因飲食不節(jié)，尤以飲酒過(guò)度，過(guò)食辛辣厚味，導(dǎo)致腸胃積熱，確為便秘發(fā)生的重要因素。朱丹溪對(duì)本病的治療頗具獨(dú)見，如《丹溪心法．卷二．結(jié)燥》說(shuō)。。凡諸秘，服藥不通，或兼他證，又或老弱虛不可用藥者，用蜜熬入皂角末少許作錠導(dǎo)之。冷秘生姜汁亦佳。。對(duì)肛門塞藥的適應(yīng)證及給藥方法，較晉唐時(shí)期更為具體。以上所述，均說(shuō)明金元時(shí)期，對(duì)便秘一證的病因、辨證及治療等皆有所發(fā)展。
明，戴思恭《秘傳證治要訣及類方。大小腸門。大便秘》對(duì)。冷秘。一證病因病機(jī)的論述甚為恰當(dāng)。如謂：“冷秘由冷氣橫于腸胃，凝陰固結(jié)，津液不通，胃道秘塞，其人腸內(nèi)氣攻，喜熱惡寒。。并對(duì)半硫丸中的硫黃一藥治冷秘的功用作了解釋。如說(shuō)；。熱藥多秘，惟硫黃暖而通?！庇莶夺t(yī)學(xué)正傳。秘結(jié)》發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的論述，認(rèn)為便秘的發(fā)生不但與腎有關(guān)，而且與脾胃亦有關(guān)。如謂；。腎主五液，故腎實(shí)則津液足而大便滋潤(rùn)，腎虛則津液竭而大便燥結(jié)。原其所由，皆房勞過(guò)度，飲食失節(jié)，或恣食酒漿，過(guò)食辛熱，飲食之火起于脾胃，淫欲之火起于命門，以致火盛水虧，津液不生，故傳導(dǎo)失常，漸成結(jié)燥之證?！渲杏纫?。傳導(dǎo)失?！币徽Z(yǔ)，更闡明了本病的病機(jī)。并在。醫(yī)案。中載有用竹簡(jiǎn)套入肛門，以香油吹入肛門內(nèi)，治愈一例。因出痘(天花)大便不通”，百藥無(wú)效，不大便達(dá)二十五日的患兒。這例驗(yàn)案證明，虞氏在擷取前人肛門用藥的基礎(chǔ)上，發(fā)展到簡(jiǎn)便的灌腸療法。李梃《醫(yī)學(xué)入門．大便燥結(jié)》有：。七情氣閉，后重窘迫者，三和散，六磨湯。。之記載，從而增加了情志失調(diào)，氣機(jī)郁滯而致便秘一論。還提出。。一日一便為順，三、四日不便為秘，二日便三，四次為利。。用比較的方式，描述了便秘的時(shí)間界線?！毒霸廊珪?。秘結(jié)》對(duì)本病的論述甚為詳盡。在前人論述的基礎(chǔ)上，將便秘分為。陽(yáng)結(jié)。與。陰結(jié)。兩大類，并闡明了兩者的病機(jī)與治則。如謂；。陽(yáng)結(jié)者，邪有余宜攻宜瀉者也，陰結(jié)者，正不足宜補(bǔ)宜滋者也。知斯二者，即知秘結(jié)之綱領(lǐng)矣。。其次，認(rèn)為陰結(jié)之中，有陽(yáng)虛與陰虛之不同。如曰；。凡下焦陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣不行，陽(yáng)氣不行，則不能傳送而陰凝于下，此陽(yáng)虛而陰結(jié)也。下焦陰虛，則精血枯燥，精血枯燥則津液不到而臟腑干槁，此陰虛而陰結(jié)也。。對(duì)便秘的病機(jī)認(rèn)識(shí)甚為深刻。另外，還告戒醫(yī)者．。凡屬老人、虛人，陰臟人及產(chǎn)后、病后、多汗后，或小水過(guò)多，或亡血失血大吐大瀉后，多有病為燥結(jié)者，皆須詳察虛實(shí)。不可輕用芒硝、大黃等劑。雖今日暫得通快，而虛其虛，以致根本日竭，明日之結(jié)，必將更甚，愈無(wú)可用之藥矣?！边@一論述，說(shuō)明對(duì)
便秘的治療，必須審其證，而施以治法，若不辨何證，泛用通下法，只求一時(shí)之快，致使便秘反復(fù)不愈，其產(chǎn)生的副作用，真可謂。愈無(wú)可用之藥矣。。故觀明代醫(yī)家所論，對(duì)便秘病因病機(jī)及辨證論治的認(rèn)識(shí)均有較大的發(fā)展和深化。
清。李用粹《證治匯補(bǔ)。秘結(jié)》說(shuō)；。如少陰不得大便，以辛潤(rùn)之，太陰不得大便，以苦泄之，陽(yáng)結(jié)者清之，陰結(jié)者溫之，氣滯者疏導(dǎo)之，津少者滋潤(rùn)之。大抵以養(yǎng)血清熱為先，急攻通下為次。。對(duì)便秘的治療法則作了分門別類的敘述。張璐《張氏醫(yī)通。大便不通》說(shuō)．“古方治老人燥結(jié)，多用蓯蓉，不知胃氣虛者，下口即作嘔吐。肥人胃中多有痰濕，尤非所宜，惟命門火衰，開闔失職者，方可合劑?！贝苏撜f(shuō)明，年高便秘，不可一概從腎虛而治。亦當(dāng)據(jù)病人的具體癥狀而施治。又說(shuō)。“其豬膽導(dǎo)，非傷寒邪熱，不可輕試。病人胃氣虛者，用之往往有呃逆之虞，不可不慎。”闡述了肛門塞藥，亦得根據(jù)病情，不可只徒一時(shí)之快。以上兩點(diǎn)提示，證明張璐對(duì)便秘的辨證施治，甚為細(xì)致，尤其重視胃氣的強(qiáng)弱這一重要環(huán)節(jié)。臨床所見，往往誤治或其它原因遂致脾胃虛弱，而形成習(xí)慣性便秘者，按常規(guī)治療罔效，取調(diào)脾胃之法而圖功，就是一個(gè)很好的驗(yàn)證。程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟．大便不通》將便秘分為?！皩?shí)閉，虛閉，熱秘，冷秘。四種類型。并分別列出各類的癥狀、治法及方藥。林佩琴《類證治裁．二便不通》對(duì)便秘的脈、因、證、治闡發(fā)甚為詳盡，所分類型細(xì)致，列舉方藥確切適用。對(duì)臨床治療便秘有著重要的參考價(jià)值。
(范圍]
臨床上不少疾病均可導(dǎo)致便秘，本篇主要討論內(nèi)傷雜病中以便秘為主要特征的病證。西醫(yī)學(xué)中功能性便秘，可參照本篇進(jìn)行辨證論治。至于其它疾病中并發(fā)便秘者，除針對(duì)病因治療外，亦可參照本篇處理。
(病因病機(jī)]
一，病因
(一)飲食不節(jié)，熱盛津傷
1．飲酒過(guò)度，或過(guò)食辛辣厚味，生熱助火，以致腸胃積熱，燥熱內(nèi)結(jié)，耗傷津液，腸道失其濡潤(rùn)，故大便燥結(jié)不通，而成熱秘之證。正如虞摶所說(shuō)；。飲食失節(jié)，或恣飲酒漿，過(guò)食辛熱，飲食之火，起于脾胃。。
2．素體陽(yáng)盛，或熱病之后，余熱灼津，津虧熱燥，大腸失潤(rùn)，傳導(dǎo)失司，亦可形成。熱秘。之證。如張景岳所說(shuō)。。陽(yáng)結(jié)，必因邪火有余，以致津液干燥。”
(二)情志失調(diào)，憂愁思慮，或郁怒傷肝，或久坐少動(dòng)以致氣機(jī)郁滯，或木郁乘土，進(jìn)而導(dǎo)致津液不布，腸道失潤(rùn)，故大便干結(jié)，或欲便不出。故《金匱翼。氣閎》有：“氣內(nèi)滯而物不行”之論。此外，氣郁化火，郁火傷津，亦可致大便燥結(jié)，排出艱難。
(三)勞倦過(guò)度，年高津衰，或病后、產(chǎn)后及失血過(guò)多，以致氣血虛弱，氣虛則傳送無(wú)力，血虛則大腸失榮，故見大便秘，或排便艱難。如《醫(yī)宗必讀．秘結(jié)》說(shuō)；。更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能成秘結(jié)。。
(四)素體陽(yáng)虛，或病后陽(yáng)氣虛衰，以致陰寒內(nèi)盛，凝滯腸胃，陽(yáng)氣不運(yùn)，津液不通，因而形成冷秘之證。正如尤在涇所說(shuō)；。冷秘者，寒冷之氣，橫于腸胃，凝陰固結(jié)，陽(yáng)氣不行，津液不通。(《金匱翼．冷秘》)。
引起便秘的原因雖然復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外以上四者，而四者之中，又以燥熱與氣血虛弱較為常見。 ．
二、病機(jī)
飲食入胃，經(jīng)過(guò)脾胃運(yùn)化，吸收其精華之后，所剩糟粕由大腸傳送而出，即為大便。故《靈樞。營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇說(shuō)：“水谷者，常并居于胃中，或糟粕而俱下于大腸。?！端貑?wèn)．靈蘭秘典論》亦謂：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。”若脾胃與大腸功能正常，則大便自然暢通。如大腸傳導(dǎo)功能失常，糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，糞質(zhì)干燥或堅(jiān)硬，即可形成便秘之病。
便秘的基本病變，雖屬大腸傳導(dǎo)失常，但與脾胃旰腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。如陽(yáng)明胃熱過(guò)盛，熱灼津液，津傷液耗，腸失所潤(rùn)，脾氣不足，則氣虛而傳送無(wú)力，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)壅滯，則。氣內(nèi)滯而物不行。，或氣郁化火，火邪傷津，亦可使腸道失潤(rùn)， 腎開竅于二陰而惡燥，又主五液，腎陰不足，則腸失濡潤(rùn)，腎陽(yáng)不足，則陰寒凝滯，津液不通。故曰四者功能失調(diào)，皆為致秘之由。
便秘一病，可概括為寒、熱，虛、實(shí)四個(gè)方面：腸胃積熱者，屬。熱秘”，氣機(jī)郁滯或飲食積滯，腑氣不通者，屬“實(shí)秘”；、氣血虧虛者，則為“虛秘”，而陰寒凝滯，津液不行者，稱“冷秘”或“寒秘”。四者之中，又以虛實(shí)為綱，如“熱秘”、“氣秘”屬實(shí)，“虛秘”、“冷秘”屬虛。而寒熱虛實(shí)之間，?；ハ嗉鎾丁；蜓葑?，如“熱秘”誤治或延醫(yī)，經(jīng)久不愈，津液日耗，進(jìn)損腎陰，而致陰津不足，大腸失潤(rùn)，其病由實(shí)轉(zhuǎn)虛。氣機(jī)郁滯，．曰久化火，則氣滯與熱結(jié)并見。氣血虛弱者，易受飲食所傷，或情志怫郁，則虛實(shí)相兼。冷秘者，乃陽(yáng)虛陰寒凝滯，但若溫燥太過(guò)，耗其津液，或陽(yáng)損及陰，可見陰陽(yáng)并虛之征。
有關(guān)本病的預(yù)后，單純性便秘，只要用心調(diào)治，其愈較易，預(yù)后較佳。若屬其它疾病兼便秘者，須視病情的新久輕重。若熱病之后，余熱未清，灼傷津液而大便秘結(jié)者，調(diào)治得法，熱除津復(fù)，預(yù)后亦佳。內(nèi)傷雜病如噎膈，常兼便秘，甚至糞質(zhì)堅(jiān)硬如羊矢，其預(yù)后甚差。此外，產(chǎn)后便秘或老年性便秘，多屬虛證。因氣血不復(fù)，大便難暢，陽(yáng)氣不通，陰寒不散，便秘難除，故治療時(shí)很難求得速效。
[辨證論治]
一，辨證要點(diǎn)
(一)辨大便艱難與否。
對(duì)于排便周期。不能因兩、三天排便一次就以便秘論。若二、三日排便一次，雖然大便干燥，但并無(wú)大便艱難，腹無(wú)所苦以及其它不適者，不屬便秘之證。
(二)注意觀察舌苔與舌質(zhì)
1．舌質(zhì)紅而少津，無(wú)苔或苔少者，多血虛津枯。
2．舌質(zhì)淡而苔少者，多系氣血虛弱。
3．舌苔白滑不膩者，多為陰寒內(nèi)結(jié)。 ‘
4．舌苔黃厚而垢膩者，則屬腸胃積熱。
(三)注意糞質(zhì)及排便時(shí)的情況
1．糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，排便時(shí)肛門有熱感者，屬燥熱內(nèi)結(jié)。
2．糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難者，多為陰寒凝滯。
3。糞質(zhì)不甚干結(jié)，但欲便不出或便而不暢者，多為氣虛。
(四)注意腹部觸診 ．
1。大便秘結(jié)而腹脹拒按者，屬實(shí)證。
2。大便秘結(jié)而腹脹喜按者，屬虛證。
二、治療原則
便秘的治療雖以通下為原則，但決非單純用瀉下藥，實(shí)秘當(dāng)以清熱潤(rùn)腸通便，順氣導(dǎo)滯為治，虛秘者則以益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)為法。
三、證治分類
(一)實(shí)秘 ．
1．熱秘證
癥狀及分析．
大便干結(jié)一一燥熱內(nèi)結(jié)，灼傷津液，腸道失于滋潤(rùn)，
小便短赤一一熱邪移于膀胱，
腹部脹滿，按之作痛一一熱盛于內(nèi)，腑氣不通，
口干口臭或口舌生瘡一一為胃熱熏蒸于上，
身熱面赤一一陽(yáng)明熱盛之候，
舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)一一乃腸胃積熱之象。
治法：清熱潤(rùn)腸。
方藥：脾約麻仁丸加減。
(1)方解。枳實(shí)，大黃、厚樸，瀉腸胃之燥熱，麻仁、杏仁、白蜜，潤(rùn)腸通便，芍藥，養(yǎng)陰和營(yíng)。
?。?）加減：津液耗傷較盛，口渴喜飲，大便堅(jiān)硬不通者，宜加沙參，生地、麥冬、玄參等，以增液行舟。秘結(jié)日久不通，大便堅(jiān)硬者，可加玄明粉以咸寒軟堅(jiān)而通便。
變證
(1)郁怒傷肝，肝郁化火。癥見大便秘結(jié)，目赤易怒，口苦，舌質(zhì)紅，脈弦而數(shù)者。治宜瀉旰通便，方用當(dāng)歸龍薈丸加減。亦可配服更衣丸。
(2)正虛邪實(shí)：因陽(yáng)明腑實(shí)，失于攻下，癥見胸腹硬滿，大便秘結(jié)，煩躁，口渴，甚至譫語(yǔ)，精神萎靡，面色咣白，氣短等。治宜扶正攻下。方用黃龍湯加減。
2．氣秘證
癥狀及分析。 ．
大便秘結(jié)，欲便不得一一情志失調(diào)，肝脾氣郁，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停。
暖氣頻作，脅腹痞滿一一肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失暢，
腹中脹滿而痛一一氣機(jī)郁滯之征， 。
舌苔薄膩，脈弦一一肝脾不和，內(nèi)有濕滯之象。
治法。順氣導(dǎo)滯。
方藥。六磨湯加減。
(1)方解：木香、烏藥、沉香，順氣解郁，大黃、檳榔、枳實(shí)，破氣行滯。
(2)加減：大便得通后，減大黃、檳榔，加香附，柴胡，以疏旰理氣。腹脹攻痛者，加青皮萊菔子、小茴香以增理氣止痛之功。惡心嘔吐，去檳榔，加半夏、陳皮、代赭石降逆和胃。
變證
(1)肺失宣降，傳導(dǎo)失司；癥見大便秘結(jié)不通，咳嗽喘滿，心腹痞悶，胸脅脹滿，脈弦者。治宜降氣通便。方用蘇子降氣湯加減。
(2)肝脾不調(diào)；癥見大便秘結(jié)，腹脹納呆，脅肋作痛，脈弦苔薄等。治宜調(diào)理肝脾。方用逍遙散加減。
(二)虛秘
1：氣虛證
癥狀及分析，
雖有便意，臨廁努掙乏力一一肺脾氣虛，傳送無(wú)力，
掙則汗出短氣一肺衛(wèi)不固，腠理疏松， ，
面色咣自，神疲氣怯一一脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，精微不化，氣虛則血亦虛，
舌質(zhì)嫩，苔薄，脈虛，便后乏力一一均屬氣虛之象。
治法。益氣潤(rùn)腸。
方藥．黃芪湯加減。
(1)方解。黃芪，補(bǔ)脾肺之氣，火麻仁、白蜜，潤(rùn)腸通便，陳皮，理氣和胃。
(2)加減。本方治氣虛便秘者，宜加當(dāng)歸、白術(shù)、黨參等，以助其益氣健脖潤(rùn)腸之功。兼血虛者，其唇、舌、爪甲皆淡，可加制首烏、生地等以養(yǎng)血潤(rùn)腸通便。
變證 ’
脾虛氣陷：癥見大便秘結(jié)，肛門墜迫，屢欲登廁而虛坐努責(zé)，甚則脫肛等。治宜益氣升提。方用補(bǔ)中益氣湯加枳殼。 ．
2．血虛證 ．
癥狀及分析，
大便秘結(jié)如栗一一陰血不足，大腸失其濡潤(rùn)，
面色萎黃無(wú)華一一血虛不能上榮，
頭暈?zāi)垦Ｒ灰魂幯蛔悖X失所養(yǎng)，
心悸一一血不養(yǎng)心，
唇舌淡，脈細(xì)一一為陰血不足之征。
治法。養(yǎng)血潤(rùn)燥。
方藥．《尊生》潤(rùn)腸丸加減。 ．
(1)方解：生地、當(dāng)歸、麻仁，桃仁，滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便，枳殼，導(dǎo)氣下行。
?。?)加減：兼陰虛，癥見口干少津，五心煩熱，舌紅等，宜加玄參、麥冬，生首烏滋陰潤(rùn)腸通便。若津液已復(fù)，大便仍然干結(jié)者，可用五仁丸，以潤(rùn)腸通便。
變證
(1)腎陰不足：癥見大便干結(jié)，頭昏耳鳴，口干舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)腎陰．佐以潤(rùn)腸通便。方用六味地黃丸去茯苓、澤瀉，加白蜜、火麻仁、黑芝麻等。
(2)津枯血少；多見于老年習(xí)慣性便秘，三、五日至一周內(nèi)不大便者，排便因努責(zé)而氣喘頭汗，起立則頭暈?zāi)垦?，深以為苦。服大黃瀉后更秘，服番瀉葉則惡心欲嘔，用果導(dǎo)只能治標(biāo)。臨癥所見這種病人往往伴有高血壓病史，治宜從肝腎入手?？捎孟铝兴帯Ｎ餅榛痉郊訙p，首烏、生地、女貞子、白芍、草決明、肉蓯蓉、白蜜少許。
(3)婦人產(chǎn)后便秘，婦人產(chǎn)后，氣血虛弱，若大便秘亦可用益氣補(bǔ)血潤(rùn)腸之法，方用八珍湯加生首烏、桃仁、白蜜等。
四，其它治法 、
(一)單方驗(yàn)方 ．
1。元明粉9克，溫開水化服。
2．生大黃6克，開水泡服。
3．番瀉葉6克，開水泡服。
以上三方均適用于熱秘證。
4。蘿b子(炒)6克，皂莢末1。5克。共研細(xì)末開水送服。適用于氣滯痰濁之便秘(《常見病驗(yàn)方研究參考資料》)
5。黑芝麻60克，搗碎，用蜂蜜調(diào)食。每日工一2次。適用于津枯腸燥之便秘(《江蘇新醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)。 + ．
6．生首烏20克，煎服，可潤(rùn)腸通便(湖北中醫(yī)學(xué)院《函授輔導(dǎo)資料》，1983年u期)。 ． 、
7．當(dāng)歸工5克，火麻仁15克，水煎服。適用于老年津虧血虛之便秘(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，．
8．白木耳5克，水煎，摻入白砂糖適量，此為一日量，分2一s次服。適用于陰虛腸燥之老年便秘(《中醫(yī)雜志》，1985年1期） +
(二)外治法
1．敷氣海穴法。大田螺三個(gè)搗爛，加鹽少許，敷貼臍下氣海穴，適用于熱秘(《中醫(yī)外治法》)。
2。熨臍法：蔥半斤，搗成餅敷臍上，用熱水袋，熨蔥餅上，適用于冷秘(《同上》)。
3．敷臍法。皮硝9克，、加水溶解，再加皂角末1．5克，調(diào)敷臍上，適用于熱秘(《同上》)。
4．握藥法。以巴豆仁、干姜、良姜、韭子，硫黃、甘遂、白檳榔各1。5克，研極細(xì)末合勻，‘用米湯調(diào)分成二丸，先以花椒湯洗雙手，然后用麻油涂手心握藥，俟大便得下，則以冷水洗手去藥，適用于冷秘(《中醫(yī)雜志》，1985年1期)。
(三)針刺法
1．熱秘；瀉足三里，天樞，補(bǔ)照海，支溝。
2．氣秘；瀉大敦、足三里，補(bǔ)支溝，太白。
3．氣血虛弱；①補(bǔ)氣海、足三里和脾俞、胃俞。②腰骶骨兩側(cè)梅花針輕叩，每日一次。 ． ．
4．冷秘。補(bǔ)大腸俞、腎俞，支溝、照海、灸關(guān)元(《中醫(yī)雜志》，1985年1期)。
[預(yù)防與護(hù)理]
一、預(yù)防 、、
1．勿過(guò)食辛辣厚味，或飲酒無(wú)度。宜多食清淡，如新鮮蔬菜等。
2．養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣。
3．情緒安定，戒憂思郁怒。
二、護(hù)理
1．虛秘患者。，氣血虛弱，或年老，或產(chǎn)后，或虛贏已極，排便時(shí)以采用幽式大便器為宜，勿使臨廁久蹲，以防用力努掙而致虛脫之變。
2．經(jīng)常性便秘患者，不應(yīng)養(yǎng)成服藥通便的依賴思想。應(yīng)告訴病人從多方面調(diào)治，如堅(jiān)持鍛煉，心情舒暢，多食蔬菜及潤(rùn)腸之物，定時(shí)排便，均有利便秘的改善。
(結(jié)語(yǔ))
便秘的產(chǎn)生，總屬大腸傳導(dǎo)功能失常，亦與脾胃旰腎密切相關(guān)。對(duì)便秘的分類，張景岳主張分“陽(yáng)結(jié)”，“陰結(jié)”兩類，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。實(shí)者，多系燥熱與氣滯(即熱秘，氣秘)，虛者，有氣虛，血虛、陽(yáng)虛(冷秘)之別。但虛實(shí)之間往往挾雜相混，辨證時(shí)不可忽略。關(guān)于本病的治療，雖以通下為原則，但決不可單純用瀉下之藥，必究其寒熱虛實(shí)區(qū)別論治。或清熱潤(rùn)腸，或行氣導(dǎo)滯，或益氣養(yǎng)血，或溫通開秘等，以達(dá)到通便之目的。
關(guān)于經(jīng)常性便秘，應(yīng)從多方面調(diào)治，不可單純依賴藥物。此外，古人用蜜煎導(dǎo)法及肛門塞藥外導(dǎo)等，適用于各種類型的便秘，可以配合運(yùn)用。至于飲食之清淡，心情舒暢等，對(duì)本病的防與治，皆是不可缺少的因素。
(文獻(xiàn)選錄)
《素問(wèn)。至真要大論》。“大便難……其本在腎?！?br>
《金匱要略．消渴小便利淋病脈證并治》篇；“趺陽(yáng)脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅(jiān)，小便即數(shù)?！?br>
《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方。大便門。秘結(jié)論治》：“夫五秘者，風(fēng)秘，氣秘，濕秘，寒秘，熱秘是也。更有發(fā)汗利小便，及婦人新產(chǎn)亡血，走耗津液，往往皆令人秘結(jié)。”
《脾胃論。卷下。脾胃損在調(diào)飲食適寒溫。潤(rùn)腸丸》?！爸物嬍硠诰耄蟊忝貪?，或干燥閉塞不通，全不思食，乃風(fēng)結(jié)，血結(jié)， 皆能閉塞也。潤(rùn)燥，和血，疏血，自然通利也。”“大黃(去皮)，當(dāng)歸梢，羌活以各五錢，桃仁(湯浸去皮尖)一兩，麻子仁(去皮取仁)一兩二錢五分。上除麻仁研如泥外，搗羅為細(xì)末，煉蜜為丸如梧桐子大，每服五十丸，空心用白湯送下?！?br>
《醫(yī)學(xué)入門。大便燥結(jié)》?！胺步Y(jié)后仍服潤(rùn)血生津之劑，免其再結(jié)再通，愈傷元?dú)狻！?br>
《景岳全書。秘結(jié)》。“元?dú)獗∪踔?，凡患傷寒雜證，病氣不足等病，而大便不行者，但察其胸腹下焦，若絕無(wú)腹脹實(shí)痞塞，急墜欲解等患，此其中本實(shí)邪，即雖十曰二十曰不解，亦自無(wú)妨，切不可因其不便，強(qiáng)為疏導(dǎo)，蓋其胃口未開，食飲未進(jìn)，則全賴中氣以為捍御之本，但俟邪氣漸退，胃氣漸和，則自然通達(dá)，無(wú)足慮也。若腸臟本無(wú)滯礙，而強(qiáng)為通利，以泄胃氣，遂至主不勝客者有之，邪因而陷者亦有之，此其害受于冥冥之中，而人多不知也，識(shí)之慎之?！?．
《醫(yī)宗必讀。卷九。大便不通》?！坝薨磧?nèi)經(jīng)之言，則知大便秘結(jié)，專責(zé)之少陰一經(jīng)，證狀雖殊，總之滓液枯干，一言以蔽之也?！?br>
《萬(wàn)病回春。卷之四。大便閉》?！吧頍釤┛剩蟊悴煌ㄕ?，是熱閉也，久病人虛，大便不通者，是虛閉也，因汗出大便不通者，精液枯竭而閉也，風(fēng)證大便不通者，是風(fēng)閉也，老人大便不通者，是氣血枯燥而閉也，虛弱并產(chǎn)后及失血，大便不通者，血虛而閉也，多食辛熱之物，大便不通者，實(shí)熱也?！?、
《醫(yī)宗金鑒．卷四十三．大便燥結(jié)總括》．“直腸結(jié)，即燥屎巨硬，結(jié)在肛門難出之燥也，從導(dǎo)法治之?！?/p>
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