腰痛是指腰部的一側(cè)或兩側(cè)發(fā)生疼痛而言。腰在脊柱兩側(cè)，腰脊相連，故腰痛常與脊痛并見，并見者稱為腰脊痛，不屬本條討論范圍，可參見有關條目。
常見證候
風寒濕腰痛：腰痛時輕時重，得暖則舒，遇寒冷或陰雨天氣加重。因感受風邪較重者，腰痛左右不定，牽引兩足，或連脊背，或關節(jié)游痛；感受寒邪較甚者，則腰痛部位固定，有冷痛之感，疼痛程度也較重，甚至不能俯仰轉(zhuǎn)動，脈沉有力；感受濕邪較重者，雖疼痛不甚，但有重著酸楚感覺，舌苔多滑膩，其脈緩。
濕熱阻痹腰痛：腰部疼痛較著，痛處伴有熱感，熱天或雨天加重，而活動后可以減輕，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。
腎虛腰痛：雙側(cè)腰痛以酸軟為主，喜揉按，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作。偏陽虛者，伴見面色咣白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細；偏陰虛者伴見心煩失眠，咽干口燥，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。
瘀血阻絡腰痛：腰痛如刺，固定不移， 日輕夜重，拒按，舌質(zhì)暗紫，脈澀，部分病人有外傷史。
1.風寒濕腰痛與濕熱阻痹腰痛：兩者均為外感邪氣而發(fā)病，
風寒濕邪常合而致病，即成為風寒濕痹腰痛，如<素問．痹論)言：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！逼渲酗L氣勝者為行痹，腰痛并見關節(jié)游走疼痛，治宜疏風通絡為主，方用羌活湯；
羌活湯
處方羌活、獨活、干姜（炮）、牛膝（酒浸、炒）、草豆蔻、桂心，各半兩。細辛、藿香，各一分。吳茱萸（湯洗.炒）、陳皮（去白），各半兩。干蝎（炒）、半夏（湯洗），各一分。甘草（炙.四錢）。川芎、白術，各一兩。
功能主治治寒風中，面青，遍身骨節(jié)俱冷，兩手拘急，筋脈牽抽，手足不仁，厥冷，得暖氣則舒展。
用法用量每服三錢匕，水一盞，煎至七分，去滓，稍熱，不拘時候，身暖并筋脈舒展則止。
摘錄明·方賢著《奇效良方》
寒氣勝者為痛痹，腰部疼痛明顯，固定不移，遇冷加重，并見畏寒等寒象，治宜散寒通絡為主，方選姜附四物湯治療；
姜附四物湯
方劑來源 元。(醫(yī)壘元戎}。
組成與用法 干姜3克 附子6克 當歸9克 川芎9克 熟地黃9克 白芍藥9克
水煎服。
功效與主治 功能溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血止痛。主治沖任虛寒，痛經(jīng)，產(chǎn)后腹痛。
現(xiàn)代臨床 常用于治療痛經(jīng)，閉經(jīng)，不孕癥，產(chǎn)后腹痛，產(chǎn)后惡露不
下，痹證，痿證，癃閉等病癥。例如；
(1)閉經(jīng) 本方加減，治療證屬寒凝血瘀型。寒甚者，加桂枝、川
烏、草烏，瘀血重者，去熟地，加桃仁、紅花、益母草、牛膝，氣滯者，加香
附、郁金、柴胡、枳殼；兼痰濕者，加蒼術、半夏、南星、米仁，常能獲得良
效(《中醫(yī)婦科學}人民衛(wèi)生出版社)。
(2)不孕癥 本方加減，治療19例。陰盛寒凝者，加桂枝、細辛，
艾葉、茴香；陽虛者，加仙靈脾、仙茅、石橢葉、巴戟天、鹿角；瘀血凝結(jié)
者，加桃仁、紅花、三棱、莪術、益母草。結(jié)果均受孕(《全國中醫(yī)婦科學
術會議資料》江西省婦女保健院1982年)。
(3)產(chǎn)后腹痛 本方加減，治療證屬寒凝血瘀型者。腹痛甚、惡露
少、夾有血塊者，加蒲黃、五靈脂、益母草、桃仁、紅花；疼甚欲嘔者，加吳
萸、半夏、旋覆花；小腹脹痛者，加枳殼、香附、青皮，氣短神疲者，加黨
參、黃芪。常能獲得良效(《中醫(yī)婦科學》人民衛(wèi)生出版社)。
(4)產(chǎn)后惡露不下 本方加減，治療證屬寒凝血瘀型者。風寒阻絡
者，加桂枝、細辛、白芷、艾葉，陽虛者，加仙靈脾、仙茅、巴戟天、肉蓯蓉；
氣血虛弱者，加黨參、黃芪、阿膠、首烏、雞血藤；氣滯瘀阻者，加三棱、莪
術、香附、柴胡、郁金；瘀滯腹痛劇烈者，加蒲黃、五靈脂、乳香、沒藥、延
胡索。常能獲得良效(《中醫(yī)婦科學》人民衛(wèi)生出版社)。
(5)類風濕性關節(jié)炎 本方加減，治療155例。偏于風者，加桂
枝、防風；偏于寒者，加細辛、川烏、草烏；偏于濕者，加蒼術、米仁；偏于
瘀者，加乳香、沒藥，偏于虛者，加黃芪、雞血藤；疼痛甚者，加延胡索、全
蝎、蜈蚣；痛在上肢者，加威靈仙、姜黃，痛在下肢者，加牛膝、木瓜、川
斷。結(jié)果：總有效率為96％(<實用中醫(yī)內(nèi)科學}上海科學技術出版社)。
(6)骨質(zhì)增生 本方加減，治療121例。結(jié)果：總有效率達91．7％
，《實用中醫(yī)內(nèi)科學)上?？茖W技術出版社)。
(7)重癥肌無力 本方加減，治療41例。兼脾虛者，加黨參、黃
芪、白術、山藥；兼腎虛者，加仙靈脾、巴戟天、補骨脂、鹿角片；兼血虛
者，加阿膠、龜板膠、鹿角膠；瘀血甚者，加地鱉蟲、蜈蚣、全蝎、馬錢子
等。結(jié)果：治愈12例，顯效17例，有效9例，無效3例(《山東中醫(yī)學院學報》1977年第7期)。
(8)肩周炎 以本方加羌活、獨活、姜黃、白芥子、黃芪等為基礎
方，治療36例。寒甚者，加防己；活動受限，加木瓜、威靈仙。結(jié)果：痊
愈31例，顯效5例。一般服藥3—6劑即見效，服藥時間最短3天，最
長30天(《實用中醫(yī)內(nèi)科學》上海科學技術出版社)。
(9)癃閉 本方加減，治療神經(jīng)性尿閉、尿路結(jié)石、尿路狹窄、前列
腺增生、慢性腎炎、尿毒癥等疾病過程中，出現(xiàn)的寒瘀阻塞而致的小便
不通。病久氣血虛者，加黃芪、丹參、山藥、茯苓等，腎陽虛者，加益智
仁、巴戟天、肉蓯蓉；小便不暢利者，加澤瀉、赤苓、豬苓、車前子等；有結(jié)
石者，加金錢草、海金砂、冬葵子、石葦；兼有血尿者，加三七、琥珀、血
余炭、炮姜炭，前列腺腫大，加象貝、雞內(nèi)金、夏枯草、海藻、昆布等。常
能獲得良效(《實用中醫(yī)內(nèi)科學》上?？茖W技術出版社)。
應用要點 主要用于治療寒凝血瘀之痛經(jīng)及產(chǎn)后腹痛。方用四物
湯養(yǎng)血活血，配以干姜、附子溫經(jīng)祛寒，為其配伍特點。臨床應用以月經(jīng)
后期、量少、色暗淡有塊，腹冷痛，四肢不溫，關節(jié)冷痛、劇痛，脈沉遲澀，
舌暗淡，為其辨證要點。
臨床如見寒甚，加桂枝、細辛、烏頭；瘀甚，加三棱、莪術、乳香、沒
藥；痛甚，加蒲黃、五靈脂、全蝎、蜈蚣；氣虛，加黨參、黃芪、白術；血虛，
加雞血藤、丹參、阿膠；陽虛，加仙靈脾、仙茅、補骨脂、鹿角片。
凡周舌紅、苔黃、脈數(shù)、出血量多等熱性病癥忌用．
濕氣重者為著痹，腰痛并有重著之感，治宜除濕為主，方用腎著湯。
腎著湯
甘草6克 白術12克 干姜12克 茯苓12克
治寒濕腰痛如帶五千錢。此帶脈為病，名曰腎著。
腰痛如帶五千錢，腎著湯方豈偶然?甘草茯苓姜與術，長沙老法譜新篇。
甘草二錢， 白術、干姜、茯苓各四錢，水煎服。即《金匱)甘草、干姜茯苓白術湯，但分兩多少不同。
陳修園曰：帶脈為病，腰溶溶如坐水中，此寒濕之邪不在腎之中臟，而在腎之外腑。故其治不在溫腎而在散寒，而在燠土以勝水。若用桂附，則反傷．腎之陰矣。
感受濕熱之邪或風寒濕痹郁久化熱，則成濕熱阻痹腰痛，此時當有熱象，如痛處灼熱，小便黃赤，舌苔黃膩等，治宜清熱除濕并重，方用四妙丸加味治療。
四妙丸
黃柏24克 蒼術24克 牛膝24克 薏苡仁24克
(《成方便讀》卷3) 黃柏 蒼術 牛膝 薏苡仁各八兩 水泛為丸。
每服6—9g，溫開水送下。功用：清熱利濕，舒筋壯骨。主治：濕熱下注。兩足麻木，痿軟，腫痛。
四妙丸是在三妙丸的基礎上又加薏苡仁而成。薏苡仁具有健脾利濕，清熱除痹，尤
其對濕阻肌肉所致麻木、筋脈不利多用。故四妙丸更長于治濕熱下注之痿證。
2.腎虛腰痛：常因先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰痛。如<素問。脈要精微論>言：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)播不能，腎將憊矣。”腎虛腰痛以病程長，酸痛喜揉按，腿軟無力為臨床特征，
其中偏于陰虛者，兼見腎陰虛表現(xiàn)，如心煩，手足心熱，舌紅少苔等，治宜滋陰補腎，方用左歸丸、六味地黃丸治療；
左 歸 丸
大懷熟地12克 炒山藥6克 枸杞子6克 山茱萸6克 酒川牛膝6克 鹽菟絲子6克 鹿角膠6克（焗） 龜膠6克（焗）
1.滑精者，去川牛膝；
2.無火象者，去龜膠；
3.真陰不足，虛火上炎者，去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養(yǎng)陰清熱；
4.火?爍肺金，干咳少痰者，加百合以潤肺止咳；
5.夜熱骨蒸者，加地骨皮以清虛熱，退骨蒸；
6.小便不利者，加茯苓以利水滲濕；
7.大便燥結(jié)者，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤腸通便；
8.氣虛者，加人參以補氣。
(《景岳全書》卷51)
[組成] 大懷熟地八兩(240g) 山藥炒四兩(120g) 枸杞四兩(120g) 山茱萸肉四
兩(120g) 川牛膝酒洗，蒸熟三兩(120g) 菟絲子制四兩(120g) 鹿膠敲碎，炒珠四兩(120g) 龜膠切碎，炒珠四兩(120g)
[用法] 上先將熟地蒸爛杵膏，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滾湯或淡鹽湯送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減。
[功用] 滋陰補腎，填精益髓。
[主治] 真陰不足證。腰酸腿軟，頭暈眼花，耳聾失眠，遺精滑泄，自汗盜汗，口燥舌干，舌紅少苔，脈細。
[臨床運用]
1．證治要點 本方是治療真陰不足證的常用方。臨床以頭目眩暈，腰酸腿軟，舌
紅少苔，脈細為使用要點。
2．加減法 滑精者，去川牛膝；無火象者，去龜甲膠；真陰不足，虛火上炎者，
去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養(yǎng)陰清熱；火爍肺金，干咳少痰者，加百合以
潤肺止咳；夜熱骨蒸者，加地骨皮以清虛熱，退骨蒸；小便不利者，加茯苓以利水滲
濕；大便燥結(jié)者，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤腸通便；氣虛者，加人參以補氣。
3．本方現(xiàn)代常用于治療多種老年病(老年性慢性支氣管炎、慢性腎炎、高血壓病、
老年性癡呆等)、腰肌勞損、不孕癥等辨證屬真陰虧損者。
[使用注意] 本方組成藥物以陰柔滋潤為主，久服常服，每易滯脾礙胃，故脾虛泄瀉者慎用。
偏于陽虛者則面色觥白，手足不溫，舌淡，脈沉細，治宜溫陽補腎，方用右歸丸、金匱腎氣丸治療。
右 歸 丸
大懷熟地12克 炒山藥6克 山茱萸4.5克 枸杞子6克 鹿角膠6克 菟絲子6克 姜杜仲6克 當歸4.5克 肉桂3克（粉沖服）
炮附子3克（先煎）
1.如陽衰氣虛，必加人參3－6克（焗服）；
2.如陽虛滑精，或帶濁便溏，加酒補骨脂6克；
3.如飧泄腎泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；
4.如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆吸虛寒之證，加炮干姜5克；
5.如腹痛不止，加吳茱萸3克；
6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；
7.如陰虛陽痿，加巴戟天6克、肉蓯蓉6克，或狗鞭一條。
(《景岳全書》卷51)
[組成] 大懷熟地八兩(240g) 山藥炒四兩(120g) 山茱萸微炒三兩(90g) 枸杞微
炒四兩(120g) 鹿角膠炒珠四兩(120g) 菟絲子制四兩(120g) 杜仲姜湯炒四兩(120g)
當歸三兩(90g) 肉桂二兩，漸可加至四兩(60—120g) 制附子二兩，漸可加至五六兩(60—180g)
[用法] 上先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滾
湯或淡鹽湯送下；或丸如彈子大，每嚼服二三丸，以滾白湯送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減。
[功用] 溫補腎陽，填精益髓。 ’
[主治] 腎陽不足，命門火衰證。年老或久病氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽
痿遺精，或陽衰無子，或飲食減少，大便不實，或小便自遺，舌淡苔白，脈沉而遲。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為治腎陽不足，命門火衰的常用方。臨床以神疲乏力，畏寒肢
冷，腰膝酸軟，脈沉遲為證治要點。
2．加減法 原書謂：“如陽衰氣虛，必加人參以為之主，或二三兩、或五六兩，隨
人虛實以為增減；如陽虛精滑，或帶濁便溏，加補骨脂(酒炒)三兩；如飧泄腎泄不
止，加北五味子三兩、肉豆蔻三兩(面炒，去油用)；如飲食減少，或不易化，或嘔惡
吞酸，皆脾胃虛寒之證，加干姜三四兩(炒黃用)；如腹痛不止，加吳茱萸二兩(湯泡
半日，炒用)；如腰膝酸痛，加胡桃肉(連皮)四兩；如陰虛陽痿，加巴戟肉四兩、肉
蓯蓉三兩，或加黃狗外腎一二付，以酒煮爛搗人之。”(《景岳全書》卷51)，此外，便溏者，可去當歸。
3．本方現(xiàn)代常用于治療腎病綜合征、老年骨質(zhì)疏松癥、精少不育癥，以及貧血、
白細胞減少癥等辨證屬腎陽不足者。
[使用注意] 本方純補無瀉，故對腎虛而有濕濁者，不宜應用。
腎 氣 丸
(《金匱要略》)
[異名] 八味腎氣丸(《金匱要略》)、地黃丸(《太平圣惠方》卷98)、八仙丸(《養(yǎng)老
奉親書》)、補腎八味丸(《圣濟總錄》卷51)、八味丸(《如宜方》，錄自《普濟方》卷
401)、八味地黃丸(《小兒痘疹方論》)、附子八味丸(《證治要訣類方》卷4)、金匱腎氣丸
(《赤水玄珠全集》卷7)、桂附八味丸(《簡明醫(yī)彀》卷4)、桂附地黃丸(《簡明醫(yī)彀》卷
8)、附桂八味丸(《醫(yī)方論》卷工)、桂附八味地黃丸(《胎產(chǎn)心法》卷1)。
[組成] 干地黃八兩(240g) 薯蕷四兩(120g) 山茱萸四兩(120g) 澤瀉三兩
(90g) 茯苓三兩(90g) 牡丹皮三兩(90g) 桂枝 附子炮各一兩(各30g)
[用法] 上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服15丸(6g)，加至25丸(10g)，
酒送下，每日2次。亦可作湯劑，用量按原方比例酌減。
[功用] 補腎助陽。
[主治] 腎陽不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小
便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細，以及痰飲，水腫，消
渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。
[臨床運用]
1。證治要點 本方為補腎助陽的常用方劑。臨床以腰痛腳軟，小便不利或反多，
舌淡而胖，脈虛弱而尺部沉細為證治要點。
2．加減法 畏寒肢冷者，可將桂枝改為肉桂，并加重桂、附之量，以增強溫補腎
陽之力；若用于陽痿，尚需加淫羊藿、補骨脂、巴戟天等以助壯陽起痿之力；痰飲咳喘
者，加干姜、細辛、半夏等以溫肺化飲。
3．本方現(xiàn)代常用于治療慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下、性
神經(jīng)衰弱、腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢性支氣管哮喘、更年期綜合征等辨證屬腎陽不足者：
[使用注意] 若咽干口燥，舌紅少苔，屬腎陰不足，虛火上炎者，不宜應用。 ，
腎虛腰痛而無明顯陰陽偏虛者，治療以補腎為主，可用青娥丸治療。
青娥丸
胡桃肉10克 蒜8克 酒補骨脂16克 姜杜仲34克
3.瘀血阻絡腰痛：常因跌撲外傷引起，久病氣血運行不暢，導致經(jīng)絡氣血阻滯不通，亦可使瘀血留著腰部而發(fā)生疼痛。外傷所致腰痛，常有局部青紫和壓痛；久病腰痛成瘀者，常在原來腰痛基礎上疼痛性質(zhì)改變，而以刺痛為主，且入夜更甚，拒按，舌質(zhì)紫暗。兩種腰痛的治療均應活血化瘀止痛，方用桃紅四物湯、身痛逐瘀湯等治療。
桃紅四物湯
酒當歸9克 生地9克 白芍6克 川芎4.5克 桃仁9克 紅花6克
(《醫(yī)壘元戎》，錄自《玉機微義》卷3工。原名“加味四物湯”) 即四
物湯加桃仁(9g) 紅花(6g) 水煎服。功用：養(yǎng)血活血。主治：婦女經(jīng)期超前，血多有
塊，色紫稠粘，腹痛等。
本方原名“加味四物湯”，見載于《玉機微義》卷31引《醫(yī)壘元戎》，《醫(yī)宗金鑒》
卷44收錄此方時改其名為“桃紅四物湯”，《方癥會要》卷2又稱其為“四物加桃仁紅
花湯”。桃仁、紅花為活血化瘀要藥，加入四物湯則使原方行血之力大增，原書專治
“瘀血腰痛”，后世逐漸將其擴大應用于辨證屬于血瘀兼有血虛證候的多種疾病，其中尤
以婦科病證更為常用。
身痛逐瘀湯
秦艽3克 川芎6克 桃仁9克 紅花9克 甘草6克 羌活3克 沒藥6克 當歸9克 五靈脂6克 香附3克 牛膝9克 地龍6克
(《醫(yī)林改錯》卷下) 由血府逐瘀湯去柴胡、枳殼、桔梗、生地，加
秦艽、羌活、沒藥、五靈脂、香附、地龍組成。功用：活血祛瘀，通痹止痛，祛風除
濕。主治：痹證而有瘀血閉阻經(jīng)絡所致的肩痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，經(jīng)久不愈。
王清任善于運用活血化瘀藥物，創(chuàng)制了一系列活血化瘀的名方，血府逐瘀湯、通竅
活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯，常稱為五逐瘀湯，各方均以川芎、當
歸、桃仁、紅花、赤芍為基礎藥物，俱有活血祛瘀止痛作用。其中血府逐瘀湯配有行氣
開胸的枳殼、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝，故宣通胸脅氣滯，引血下行之力較
好，主治胸中瘀阻之證；通竅活血湯配有通陽開竅的麝香、老蔥、生姜等，故辛香通竅
作用較好，主治瘀阻頭面之證；膈下逐瘀湯配有香附、延胡索、烏藥、枳殼等疏肝行氣
止痛之品，故行氣止痛作用較好，主治瘀阻膈下，肝郁氣滯之兩脅及腹中脹痛；少腹逐
瘀湯配有溫里祛寒之小茴香、官桂、干姜，故溫經(jīng)止痛作用較優(yōu)，主治血瘀少腹之月經(jīng)
不調(diào)、痛經(jīng)等；身痛逐瘀湯配有通絡宣痹止痛之秦艽、羌活、地龍等，故多用于瘀血痹
阻經(jīng)絡所致的肢體痹痛或周身疼痛等。
腰痛成因，有外因與內(nèi)因之分，外因為風寒濕熱邪氣及外傷致病，屬實；內(nèi)因為年老、久病，耗損腎氣所致，屬虛。實證日久，必損及腎而成虛證，故腰痛以虛者多。正
如<景岳全書。腰痛>言：“腰痛之虛證十居八九”，“其有實邪而為腰痛者，亦不過十中之二三耳?！?/p>
[文獻別錄]
<渚病源候論．腰背痛諸候)“凡腰痛有五：一日少陰，……二日風痹，……三日腎虛，…”四日暨腰，墜墮傷腰，是以痛。五日寢臥濕地，是以痛?！?/p>
《丹溪心法?？傉撏床?：“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有積痰。脈大者腎虛，杜仲、龜板、黃連、知母、枸杞、五味之類為末，豬脊髓丸服。脈澀者瘀血，用補陰丸，加桃仁、紅花。脈緩者濕熱，蒼術、杜仲、黃柏、川芎之類。痰積作痛者，二陳加南星、半夏?！?br>
