105.口中生瘡
口中生瘡簡稱“口瘡”。
本癥在(內(nèi)經(jīng))中有“口糜”、“口瘡”和“口瘍”之稱。后世根據(jù)其臨床表現(xiàn)及病機(jī)的不同，又有“口疳”、“口舌生瘡”、“口中疳瘡
”、“口破”， “口內(nèi)糜腐”等不同稱謂。但一般在習(xí)慣上將口中潰瘍，范圍局限，病情較輕者稱為“口瘡”：口中糜爛如腐、范圍較大，病
情較重者稱為“口糜”；小兒口瘡的發(fā)生如與疳積有關(guān)者稱為“口疳”。小兒“鵝口瘡”則在兒科另立條目專論。
此外，口角生瘡稱“口吻瘡”，俗名“燕口”，亦稱“口肥瘡”。雖不屑本癥范疇，但其病機(jī)相關(guān)，前人多列為一類，可參閱本癥辨治。
[鑒別]
常見證候
脾胃積熱口瘡：口、唇、舌及齒齦多處生瘡，周圍紅腫，甚者腮舌俱腫，疼痛，影響進(jìn)食，口渴飲冷，大便秘結(jié)，尿黃赤，或兼身熱，舌
質(zhì)紅，或有裂紋，苔黃，脈數(shù)有力。
陰虛火旺口瘡：口瘡反復(fù)發(fā)作，每因勞累或夜寐不佳而誘發(fā)，瘡面黃白色，周圍淡紅，疼痛晝輕夜重，口干，心煩失眠，手足心熱，舌紅
少苔，或有裂紋，脈沉細(xì)數(shù)。
脾胃氣虛口瘡：口瘡反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，瘡面色淡，疼痛較輕，納少脘脹，大便不實(shí)，肢軟神疲，短氣懶言，舌質(zhì)淡，邊尖有齒痕，苔白，
脈細(xì)弱。
1.脾胃積熱口瘡與陰虛火旺口瘡：兩證均屬熱證，
前者為實(shí)熱，后者為虛熱，臨床表現(xiàn)迥異。
脾胃積熱口瘡，多因飲食失節(jié)，嗜食辛辣醇酒，炙煿厚味，脾胃積熱。脾開竅于口，脾胃之熱上蒸于口，發(fā)生口瘡。其特點(diǎn)是：口瘡嚴(yán)重
，多處發(fā)生，瘡面色紅而腫痛，兼有口渴飲冷、便秘溲黃、舌紅苔黃等脾胃實(shí)熱癥候。
陰虛火旺口瘡，多因思慮勞倦。心陰暗耗，或熱病后期．，陰分受傷，陰虛則火旺，上炎于口，發(fā)生口瘡。其特點(diǎn)是：口瘡遷延不愈，反
復(fù)發(fā)作，此起彼伏，瘡面色淡紅，不甚腫，晝輕夜重，兼有心煩失眠、手足心熱、舌紅少苔等陰虛癥候。
兩證治療原則亦不同，
脾胃積熱口瘡治宜清熱瀉火，方選涼膈散、瀉黃散；
涼 膈 散
(《太平惠民和劑局方》卷6)
[異名] 連翹飲子(《黃帝素問宣明論方》卷6)、連翹消毒散(《外科心法》卷7)。
[組成] 川大黃 樸硝 甘草熾各二十兩(各9g) 山梔子仁 薄荷葉去梗 黃芩各
十兩(各5g) 連翹二斤半(18g)
[用法] 上藥為粗末。每服二錢(6g)，水一盞，人竹葉7片，蜜少許，煎至七分，
去渣，食后溫服。小兒服半錢，更隨歲數(shù)加減服之。得利下住服。
[功用] 瀉火通便，清上瀉下。
[主治] 上、中二焦火熱證。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，咽喉腫
痛，睡臥不寧，譫語狂妄，便閉溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
[臨床運(yùn)用]
1。證治要點(diǎn) 本方證為上、中二焦火熱熾盛，以胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，
舌紅苔黃，脈數(shù)為證治要點(diǎn)。
2．加減法 上焦熱重，心胸?zé)峥诳收撸赜脳d子，加天花粉，以清熱生津；心
經(jīng)熱盛，口舌生瘡者，加黃連、地骨皮以清心熱；咽喉紅腫痛甚，壯熱，煩渴欲飲，大
便不燥者，可去硝、黃，加石膏、桔梗、山豆根、板藍(lán)根以清熱利咽；吐衄不止，加鮮
茅根、鮮藕節(jié)涼血止血。
3。本方現(xiàn)代常用于治療咽炎、口腔炎、急性扁桃體炎、膽道感染、急性病毒性肝
炎、流腦等屬上、中二焦火熱熾盛者。
[使用注意] 本方雖有通腑之力，但重在清胸膈之熱，故臨癥即使大便不秘，而胸
膈灼熱如焚者，亦應(yīng)施用。孕婦患本方證，方中硝、黃宜少用或不用。
[驗(yàn)案舉例]
1．急性傳染性結(jié)膜炎 《湖南中醫(yī)雜志》(1994，2：42)：某女，19歲，1987年5
月4日初診。起病2天，先左眼紅腫，繼則右眼亦紅腫。癢痛交作，怕熱羞明，時(shí)流
淡紅血淚，眼眵粘稠，晨起不易睜眼，瞼胞微腫，頭痛口渴，心煩不安，大便2日未
行。體溫38．1℃，舌紅、苔黃燥，脈浮數(shù)。證屬風(fēng)熱疫毒。治以瀉熱解毒。投以涼
膈散加減：板藍(lán)根15g，生地lOg，玄參15g，生大黃6g，炒梔子10g，薄荷6g，連
翹10g，黃芩10g，生甘草6g，竹葉10g，日服工劑。同時(shí)配用蒲公英煎湯熏洗，用 藥3日而愈。
2。傷食咳喘 《四川中醫(yī)》(1994，3：44)：某女，3歲，1990年5月13日初診。因
傷食、咳喘3天，經(jīng)肌注青霉素及口服止咳平喘藥治療無效。查患兒面紅氣粗，以夜間
為甚，形體較胖，喜肉食，大便3日未解，唇紅。治宜清火瀉肺，通腑平喘。處方：大
黃2g(后下)，竹葉、芒硝(沖服)各3g，黃芩、桔梗、枳殼、梔子各6g，薄荷、連
翹、炒萊菔子、桑白皮各10g；服1劑后患兒大便通暢，喘咳明顯減輕。于上方減大
黃、芒硝，再服1荊而愈。 ． 、
3．腦鳴 《新中醫(yī)》(1994，7：21)：某男，61歲，1992年2月初診?；颊咦杂X頭內(nèi)
如蟲蛙嗚叫，伴有咳嗽、失眠、多夢而住院以腦動(dòng)脈硬化治療，先后用復(fù)方丹參針、低
分子右旋糖酐注射液，服中藥《金匱》腎氣丸、鹿茸丸等，月余仍不見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)患者仍
覺腦鳴如蟲叫，伴有眩暈，晝夜均發(fā)作，體胖，口干，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅、苔略
白帶黃，脈弦數(shù)。腦鳴一癥有虛實(shí)之分，此患者據(jù)證分析屬實(shí)，即用涼膈散瀉之。處
．方：連翹、大黃各15g，芒硝20g，竹葉6g，生甘草、薄荷各10g，山梔子、黃芩各
12g。上方服3劑后大便瀉下3—4次，胸中略輕快，腦鳴大減，去芒硝加鉤藤15劑，
繼服上方3劑，腦鳴基本消失。為鞏固療效，照方又服3劑，腦鳴眩暈已罷，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。 ‘ 、
4．良性高顱壓癥 《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(1991，5：46)：某女，25歲，1989
年兒月11日初診。一年來多次住院治療，經(jīng)腰穿、CT、磁共振等多項(xiàng)鑒別檢查，
確診為良性高顱壓癥?，F(xiàn)癥為頭暈，頭痛，脹悶不清，兩額角針刺樣陣痛，以左為
重，稍有活動(dòng)，極易疲乏，嗜睡，臥則如在舟中，面熱口干，心煩易怒，大便如
球，3—5天1次，舌紅絳，苔白少津，舌根有少許薄黃苔，脈弦長。據(jù)情辨證為
熱結(jié)上、中二焦，腑氣不通，熱毒沖腦，阻塞氣機(jī)，樞機(jī)不利，髓海諸竅不得通
暢，積液成實(shí)，變生諸癥。治當(dāng)釜底抽薪，泄?jié)嵬ǜ?，疏通氣機(jī)，清熱解毒。方用
涼膈散加減：大黃9g(后下)，芒硝6g‘(沖服)，黃芩9g梔子6g，連翹12g，菊
花、檳榔各6g，滑石12g，川芎9g，薄荷6g(后下)。竹葉為引，水煎服，每日1
劑；服藥期間忌食辛辣。上方服首劑，即便下3次，初為糞球，后轉(zhuǎn)稀軟水便．奇
臭。自此每服藥后皆可排稀軟便2—3次，藥進(jìn)3劑，頭已基本不痛，6劑后頭不
再暈，心不煩．，兩額角針刺樣痛間隔時(shí)間延長，頭部有沉困感，停止使用降顱壓
藥，繼服上方至15劑，已能、操持家務(wù)。后以本方加活血化瘀之品，調(diào)理鞏固月余
而諸癥痊愈，迄今未發(fā)。 ‘
按語：案1，急性傳染性結(jié)膜炎證屬無形風(fēng)熱疫毒上攻眼目，治以瀉熱解毒，投以
涼隔散加減，同時(shí)配用蒲公英煎湯熏洗，用藥3日即愈。案2雖為傷食咳喘，但究其
病因乃肺與腸腑有形之熱積滯而致肺胃之氣上逆；治宜清火瀉肺，通腑平喘，方用涼
膈散加桔梗、枳殼、炒萊菔子、桑白皮等加減而愈。案3腦鳴，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腦動(dòng)脈
硬化癥，屢治乏效，中醫(yī)辨證，病情屬實(shí)，為上焦火熱彌漫，清空受擾，即用涼膈散
清上瀉下，藥后胸中暢快，腦鳴大減，眩暈亦解。案4良性高顱壓癥，屑于中醫(yī)眩
暈、頭痛范疇，辨證為熱結(jié)上、中二焦，腑氣不通，熱毒沖腦，阻塞氣機(jī)，樞機(jī)不
利，髓海諸竅不得通暢，積液成實(shí)，變生諸癥。治以瀉下為主，、清上為輔，疏通氣
機(jī)，清熱解毒，用涼膈散加減15劑，基本治愈。以上4案雖其病變部位有眼目、肺、
頭部不同，臨床癥狀各異，但其皆為火熱之邪侵?jǐn)_上焦，積于局部而為病，因此治療
均以涼膈散加減而取得佳效。
[臨床報(bào)道] ．
1．支氣管擴(kuò)張咯血 以本方加減：大黃、芒硝、甘草、薄荷、淡竹葉各6g，連翹、
山梔、黃芩各9R，蜂蜜18g(兌人)。水煎服，每日1劑，分2次服，10一工5劑為工療
程，視病情而定，一般不超過2個(gè)療程。治療30例支擴(kuò)咯血，其中，男19例，女兒
例；年齡15—37歲；病程3個(gè)月至15年；大咯血(大于500ml／X)2例，中咯血
(100—150ml／X)22例，小咯血(小于100m1／~)6例。本組患者均在促進(jìn)膿痰引流
和用抗生素控制繼發(fā)感染的原則下，在西藥止血治療無效停用時(shí)給予涼膈散加減治療。
結(jié)果：顯效(咯血停止，相應(yīng)癥狀基本消失)22例，占73．3％；有效．(咯血與其相應(yīng)
癥狀有所好轉(zhuǎn))6例，占20％；無效(反復(fù)大量咯血未減輕卜轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療)2例，
占6．7％；總有效率為93．3％。臨床觀察顯效最短時(shí)間為2天，最長為2周，平均7天[u。
2．大葉性肺炎 以本方加減治療大葉性肺炎13例，每日l劑，重癥每日2劑，煎
服。有惡寒或寒戰(zhàn)者加雞蘇散30g；壯熱不惡寒，邪熱熾盛者加生石膏60g。治療結(jié)果：
臨床癥狀消失，血象恢復(fù)正常，X線復(fù)查炎癥病灶消失，屬于痊愈者10例；癥狀消失，
血象恢復(fù)正常，X線復(fù)查炎癥病灶大部吸收，屬于好轉(zhuǎn)者3例。
3．小兒急性扁桃體炎 以本方加減治療小兒急性扁桃體炎32例。加減：壯熱
時(shí)驚者，加紫雪散O．5一lg，1日1—2次；扁桃體化膿、口腔糜爛者，加犀青散局
部吹敷，1日4次；口臭便秘者，加芒硝3—5g，沖服；鼻衄，加白茅根、丹皮、
生地、仙鶴草；頜下淋巴結(jié)腫大壓痛者，加蒲公英、夏枯草、貝母、瓜蔞；舌紅苔
剝者，加麥冬、生地；表證未罷者，加薄荷、牛蒡子；咳嗽者，加杏仁、桔梗、浙
貝；嘔吐者，加姜竹茹。治療結(jié)果，32例中，除2例原有嘔吐，服藥困難而中斷
外，其余均治愈。
4．d,JL病毒性腦炎 本方加味治療小兒病毒性腦炎32例，所有病例均有不同程度
的發(fā)熱、煩躁或嗜睡，其中頭痛明顯21例，抽搐7例，嘔吐13例，視覺障礙1例。全
部病例均經(jīng)腦脊液檢查及腦電圖確診。隨癥加減，熱重加生石膏、羚羊角；抽搐加鉤
藤、菖蒲；偏濕加藿香、佩蘭。同時(shí)配合靜滴能量合劑。結(jié)果：痊愈29例，臨床癥狀
消失，腦電圖恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)2例，癥狀基本消失，腦電圖好轉(zhuǎn)或留有后遺癥者；無效
1例，癥狀無改善。
5。小兒L原發(fā)性癲癇 本方加減治療小兒原發(fā)性癲癇l0例，其中全身性驚厥性發(fā)作
5例，失神小發(fā)作4例，單純部分性發(fā)作轉(zhuǎn)化為大發(fā)作1例。隨證加減，睡眠較少者，
加磁石30g、天麻30g；食欲不佳、舌苔黃厚者，加焦三仙各6g；大便稀者，加大棗6
枚；易患上呼吸道感染者，加桑葉10g、菊花10g。發(fā)作控制后，堅(jiān)持服0．5—1年。結(jié)
果隨訪5年未發(fā)作者5例，3年未發(fā)作者2例，2年未發(fā)作者2例，1例半年后復(fù)發(fā)。
6．慢性腎功能不全 本方加減治療慢性腎功能不全34例，同時(shí)用西藥治療36
例作對(duì)照觀察。結(jié)果中藥組34例中，顯效18例，有效12例，無效4例；對(duì)照組
36例中，顯效11例，有效15例，無效10例，兩組比較有顯著差異(P<0．05)。
且中藥組在增加尿量、改善腎功能各項(xiàng)指標(biāo)、降低LDL和I-IDL方面均優(yōu)于西藥組。
7．難治性鼻出血 以本方為主治療經(jīng)西藥治療效果不顯的鼻出血24例。加減：出
血多加三七粉，陰血不足加阿膠、白芍，氣虛加黃芪、太子參，肝火偏盛加龍膽草，胃
熱盛加生石膏、黃連，有表證加荊芥、葛根。結(jié)果痊愈(服藥l一3劑血止)2l例，有
效(服藥3—5劑出血基本停止)2例，無效(服藥5劑以上出血仍未停止)1例。總有
效率為95。83％。
瀉黃散
藿香葉21克 山梔子3克 石膏15克 甘草90克 防風(fēng)120克
1.小兒屬脾胃積熱者，去藿香，加赤茯苓、木通。
2.對(duì)脾胃郁熱之口瘡、弄舌，治以清熱為主，無需要重用防風(fēng)，應(yīng)減防風(fēng)。
3.若口瘡、口疳兼有血熱者，可加生地、赤芍。
4.口舌赤裂疼痛，可加黃連、黃柏。
5.舌下腫痛者，可加栝蔞、貝母。
瀉 黃 散
(《小兒藥證直訣》卷下)
[異名] 瀉脾散(《小兒藥證直訣》卷下)、瀉黃湯(《痘疹會(huì)通》卷4)。
[組成] 藿香葉七錢(2．1g) 山梔子仁一錢(3g) 石膏五錢(15g) 甘草三兩(90g)
防風(fēng)四兩(120g)去蘆，切，焙 。
[用法] 上藥銼，同蜜、酒微炒香，為細(xì)末。每服一錢至二錢(3—6g)，水一盞
(200 m1)，煎至五分，溫服清汁，無時(shí)。
[功用] 瀉脾胃伏火。 ，
[主治] 脾胃伏火證?？诏徔诔簦瑹┛室尊?，口燥唇干，舌紅脈數(shù)，以及脾熱弄舌等。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為治脾熱口瘡之常用方，以口瘡口臭，舌紅脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減法 小兒“滯頤”屬脾胃積熱者，去藿香，加赤茯苓、木通以清熱利濕；
對(duì)脾胃郁熱之口瘡、弄舌，治以清熱為主，無需重用防風(fēng)；若口瘡、口疳兼有血熱者，
可加生地、赤芍；口舌赤裂疼痛，可加黃連、黃柏；舌下腫痛，可加栝蔞、貝母等。
3．現(xiàn)代常用于治療口腔潰瘍、小兒鵝口瘡等屬心脾積熱者。
[使用注意] 陰虛火旺之口瘡口臭，不宜使用本方。 ．
[驗(yàn)案舉例]
1．唇瘡 《廣西中醫(yī)藥》(1984；5：27)：某男，30歲。患者在冬至前后，連續(xù)食火
鍋，以致下唇起瘡，腫痛不止，口燥便結(jié)，食后腹脹，尿黃如茶色。服炎見寧、核黃素
等未效。診見舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈孩數(shù)。辨證屬燥邪引動(dòng)脾火上沖，治以瀉火潤燥。擬
瀉黃散加麥冬6g，每日1劑。藥后大便通暢，唇腫痛均減，皰溢黃水，逐漸結(jié)痂，1周
后痊愈。 ．
2．小兒牙關(guān)緊閉 《謝映廬醫(yī)案》：傅毓尚之子，潮熱惡寒，醫(yī)以羌、防、柴、葛
之屬，熱愈甚，大汗淋漓，四肢怠惰，食已即饑。醫(yī)者猶謂能食為美，見其潮熱不退，
更認(rèn)為瘧疾。復(fù)用柴胡、檳榔之屬；其熱如故，問其大便甚難，又加大黃、枳殼，便仍
未通，乃至牙關(guān)緊閉，口中流涎，面唇俱白，大汗嗜臥，腹中欲食，口不能人。前醫(yī)束
手而去，始延余診。問其初有潮熱畏寒，繼則大汗易饑便堅(jiān)，四肢倦怠，后乃牙緊涎
流，診得諸脈弦小，惟兩關(guān)洪大之至。細(xì)察此癥，雖屬三陽經(jīng)病，但與太陽、少陽全無
相涉，悉是陽明胃病。蓋胃中伏火，為中消候也。以瀉黃散加蒺藜、升麻、大黃與之。
方中最妙防風(fēng)、升麻有升陽瀉木之用，所以能啟發(fā)胃中伏火，不致清陽、邪火兩遏其
中，使之盡行舒暢；又有蒺藜誘之，石膏涼之，大黃泄之，梔子引之，甘草調(diào)之，蜂蜜
潤之，井井有法，誠為胃中伏熱之妙劑也。下咽后熟睡一頃。牙關(guān)即開，流涎亦止，潮
熱亦退，更以搜風(fēng)潤腸之藥頻服而健。
3．重舌 《廣西中醫(yī)藥》(1984，5：27)：某女，65歲；因食煎餅，當(dāng)晚又感受風(fēng)邪，
出現(xiàn)舌中央有數(shù)個(gè)潰瘍面，約花生米樣大，舌下血脈脹起，狀如小舌(約lcm×3cm)，
色紅有觸痛，善食易饑，口干煩渴，疲倦煩熱，小溲色黃，舌紅苔黃中剝，脈細(xì)數(shù)。證
屬脾胃伏火，陰虛血結(jié)，風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)。治宜清瀉脾火，養(yǎng)陰行血，佐以疏風(fēng)。處方：藿香
lOg，梔子lOg，生石膏30g，銀花15g，麥冬lOg，山甲6g，防風(fēng)12g，竹葉6g，甘草
6g，每日1劑，水煎服。服藥l周，舌中潰瘍基本消失，舌下血腫隱退，觸之無疼痛，
病已愈。
4．小兒黃疸 《續(xù)名醫(yī)類案》：薛立齋治一小兒，旬日內(nèi)先兩目發(fā)黃，漸及遍身，
用瀉黃散服之愈。
按語：案1因進(jìn)食辛辣溫燥太過，燥邪引動(dòng)脾火上沖而致唇瘡，故治以瀉火潤燥，
方用瀉黃散以瀉脾火，加麥冬以滋陰潤燥。案2牙關(guān)緊閉、案3重舌及案4黃疸，皆責(zé)
之脾胃伏火，故均以瀉黃散加減而取效。
5：帶下 《中級(jí)醫(yī)刊》(1988；3：54)：某女，44歲。起病3月，帶下色黃而粘臭，四
肢倦怠，伴有陰部瘙癢，坐臥不安，納呆，胸悶，口苦粘膩而臭，苔黃膩，脈滑數(shù)。方
以瀉黃散合四妙散加味：藿香lOg，生石膏15g，梔子8g，防風(fēng)8g，甘草5g，蒼術(shù)6g，
黃柏8g；／11~-膝lOg，生薏仁20g，白鮮皮log。服藥4劑后自訴癥狀明顯減輕，原方
又進(jìn)4劑后癥狀消失。
按語：本例患者因濕毒內(nèi)侵，損傷沖任，以致邪蘊(yùn)生熱，穢濁下流，故致帶下。
《婦人秘科》說：“帶下之病，婦人多有之，赤者屬熱，兼虛兼火治之。白者屬濕，兼虛
兼痰治之?！北纠龑偌鏉窦鏌?，宜清熱利濕，故用瀉黃散合四妙散治之。
6．風(fēng)赤瘡痍 《四川中醫(yī)》(1995，3：44)：某男，5歲。眼周皮膚紅、腫、瘙癢、脫
屑半月余?；颊哂诎朐虑伴_始出現(xiàn)眼周瘙癢不適，繼之局部發(fā)紅、微腫、起點(diǎn)狀皮疹，
經(jīng)西醫(yī)對(duì)癥治療后病不見減，反日見加劇，紅腫愈甚，皮疹此起彼伏，疹退后皮屑脫
落。后經(jīng)中藥清熱涼血，解毒化濕、祛風(fēng)止癢等治療，仍無明顯療效?？淘\：雙眼瞼紅
腫，表面疹屑交錯(cuò)，并波及上下瞼緣亦紅腫起疹，瘙癢不適，伴口臭口干喜飲，頭昏，
納呆，尿黃，便結(jié)，舌紅苔黃厚，脈濡數(shù)。診為風(fēng)赤瘡痍，證屬脾胃伏火，郁結(jié)于上，
治擬瀉脾胃伏火，利濕解毒消腫，方投瀉黃散加味，藥用藿香10g，山梔子、生甘草各
7g，石膏30g，防風(fēng)、蟬蛻、荊芥、通草各8g，土茯苓、連翹、丹皮各9g，大黃(后
下)5g。水煎服，并以少許藥汁外搽局部。服藥1劑則瘙癢止，大便暢通，再進(jìn)2劑紅
腫癢疹全消而愈。
按語：本案乃脾經(jīng)風(fēng)熱毒邪，上攻于目所致。治以瀉黃散清瀉脾經(jīng)積熱伏火，少佐
以祛風(fēng)解毒通腑之品，俾脾氣通，脾胃風(fēng)熱毒邪得以清瀉，經(jīng)氣調(diào)和則瘡痍自愈。
[臨床報(bào)道]
1。口腔潰瘍 以本方加減：藿香6—10g，山梔子6—10g，石膏工0一i5g，防風(fēng)
10一15g，甘草6—10g，茯苓15—20g，蒼術(shù)10—15g，半夏6—10g，苡仁10~20g，黃
芩10一15g，陳皮10—15g。每日1劑，煎藥液300ml，分3次口服。治療口腔潰瘍31
例，均為門診患者，男工3例，女工8例；年齡18—62歲；初發(fā)者8例，病程均在1周
以內(nèi)；反復(fù)發(fā)作者23例，病程1—5年者17例，5年以上者6例。結(jié)果：初發(fā)8例中治
愈7例，1例無效；反復(fù)發(fā)作者23例中，治愈18例，無效5例；總治愈率為80％。其
中最少服藥2劑，最多服藥9劑川。
2．／hJL口瘡 以本方為基本方，邪熱較甚，潰瘍面較大，疼痛劇者，加黃連、竹
葉、生地；口臭，苔膩，口腔粘膜水腫者，加雞蘇散、車前子；大便秘結(jié)者，加大黃泡
服；食欲不振者，加神曲、山楂；癥狀緩解后可酌加麥冬、山藥等養(yǎng)陰之品。治療小兒
口瘡32例。結(jié)果：服藥1—2劑后體溫正常者23例(72％)，服藥3—4劑后體溫正常
者7例(22％)，其余2例在服藥6劑后體溫恢復(fù)正常。潰瘍平均消退愈合時(shí)間為治療后5天。
3．過敏性紫癜 以本方為主，兼風(fēng)熱者加銀花、連翹；咽紅喉核赤腫加射干等；
皮膚瘙癢加蟬衣；血熱者去藿香，加丹皮、赤芍、紫草、仙鶴草、寒水石等；陰虛者去
藿香、防風(fēng)，加生地、知母、麥冬；關(guān)節(jié)腫痛者合四妙散；伴胃脘疼痛者合丹參飲或失
笑散，痛甚加乳香、沒藥；血尿者合地榆散或二至丸加減。治療小兒過敏性紫癜38例。
結(jié)果：痊愈27例(紫癜全退，諸癥消失，1周無復(fù)發(fā))；有效u例(皮膚紫癜消失或
有小反復(fù)，終至控制，唯賢損害未能恢復(fù)者)。見效時(shí)間2—10天，一般在2周內(nèi)紫癜
全消，1例伴消化道大出血休克的危重病人21天見效，治療88天痊愈C3j。
陰虛火旺口瘡治宜滋陰清火，切忌苦寒傷陰．如偏于心陰虛者。方選黃連阿膠雞子黃湯；偏于腎陰虛者，方選知柏地黃湯等。
黃連阿膠湯
黃連12克 黃芩3克 白芍6克 雞子黃2枚（包） 阿膠9克（包）
1.陰虛嚴(yán)重，津液耗傷甚者，加玄參、麥冬、生地、石斛等，增滋陰生津之效；
2.心火旺，心中懊懊者，加山梔子、蓮子心、竹葉心等，清瀉心火；
3.入眠后驚醒難入眠者，加龍齒、珍珠母等，以鎮(zhèn)心安神；
4.寐而不熟，心神失養(yǎng)者，加酸棗仁、夜交藤以養(yǎng)心安神；
5.心悸不寧者，加茯神、柏子仁以養(yǎng)心定悸。
黃連阿膠湯
(《傷寒論》)
[異名] 黃連雞子湯(《傷寒指掌》卷4)。
[組成] 黃連四兩(12g) 黃芩二兩(6g) 芍藥二兩(6g) 雞子黃二枚(2枚)阿膠三兩(9g)
[用法] 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子
黃，攪令相得。溫服七合，日三服(現(xiàn)代用法：先煎前三味，去渣取汁，阿膠烊化，待
稍冷，再人雞子黃攪勻，分2次服)。
[功用] 滋陰降火，除煩安神。
[主治] 少陰病陰虛火旺。心神不安證。心中煩熱，失眠，口干咽燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為滋陰降火安神之劑，臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)以煩熱失眠，口干咽燥，
舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)為證治要點(diǎn)。
2．加減法 陰虛嚴(yán)重，津液耗傷甚者，加玄參、麥冬、生地、石斛等，以增滋陰
生津之效；心火旺，心中懊儂者，加山梔、蓮子心、竹葉心等，清瀉心火；人眠后驚醒
難人眠者，加龍齒、珍珠母等，以鎮(zhèn)心安神；寐而不熟，心神失養(yǎng)者，加棗仁、夜交藤
以養(yǎng)心安神；心悸不寧者，加茯神、柏子仁以養(yǎng)心定悸。
3．本方現(xiàn)代常用于治療神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、心肌炎、痢疾、甲狀腺功能亢
進(jìn)、眼球出血等，辨證屬陰虛火旺者。
[使用注意] 本方證的病機(jī)是正虛邪實(shí)，所以一面用苦寒瀉火，一面以酸甘滋陰。
如果虛多邪少，則非本方所宜。
[驗(yàn)案舉例]
1．便血 《柳選四家醫(yī)案．評(píng)選靜香樓醫(yī)案》卷下：鼻癢心辣，大便下血，形瘦，脈
小而數(shù)，已經(jīng)數(shù)年。黃芩、阿膠、白芍、炙甘草。
按語：《張氏醫(yī)通》云：“黃連阿膠湯治熱傷陰血便紅”。本案敘證雖簡，但從下血而
兼見形瘦，脈小而數(shù)來分析，系由陰虛陽亢，熱傷血絡(luò)所致。故取法黃連阿膠湯以滋陰
清火，寧絡(luò)止血。
2．陽強(qiáng)遺精 《柳選四家醫(yī)案．評(píng)選環(huán)溪草堂醫(yī)案》卷上：腎水不足，君火上炎，相
火下熾，心中如燔，舌光如柿，陽事易舉，陰精易瀉，擬清君火以制相火，益腎陰以制
肝陽，所慮酷熱炎蒸，恐藥力無權(quán)，將亢陽為害，而增劇耳。川連(鹽水炒)、黃芩、
黃柏、阿膠、生地、甘草、雞子黃，另大黃三錢研末，將雞子一個(gè)破頭納人大黃三分，
蒸熟，每日服一個(gè)。
再診：投苦咸寒堅(jiān)陰降火，以制亢陽，心中之燔灼與舌色之光紅俱減三分之一，然
上午之身熱如燎者未退，幸納食頗增，苦寒可進(jìn)，再望轉(zhuǎn)機(jī)之妙。川黃連、阿膠、生
地、元精石、黃芩、甘草、元參、蛤殼、雞子黃。
三診：舌干紅，知饑善納，水虧陽亢，土燥于中，咸苦堅(jiān)陰之劑，雖衰其燔亢之
勢，而未能盡除其焰，時(shí)當(dāng)炎暑，濕熱與相火蒸騰，擬復(fù)人清中固下祛濕之法，仍不出
咸苦之例。洋參、石膏、知母、甘草、麥冬、川連、阿膠、生地、蛤殼、黃柏。豬膽汁
丸，每朝服三錢。
按語：此證君相火亢，腎陰受灼，精關(guān)不固，故陰精易泄。方用黃連阿膠湯化裁，
以苦寒之品瀉心火而堅(jiān)腎陰，以咸寒之屬滋腎水而制亢陽，火清陰復(fù)，則精關(guān)自固，遺
精之患，自可向愈。
3．少陰溫病 《吳佩衡醫(yī)案》：某男，昆明人，有長子年15歲，于1921年3月患病
延余診視。發(fā)熱不退已11日，面紅唇赤而焦，舌紅苔黃而無津，虛煩不得臥?？氏怖?br>飲，小便短赤，大便不解，脈來沉細(xì)而數(shù)。查其先前所服之方，始而九味羌活湯，繼則
服黃連、梔子、連翹、銀花、桑葉、薄荷等未效。此系春溫病誤以辛溫解表，又復(fù)苦燥
清熱，耗傷真陰，邪熱內(nèi)蘊(yùn)，轉(zhuǎn)為少陰陰虛熱化證，擬黃連阿膠湯治之。黃連lOg，黃
芩12g，杭芍24g，阿膠lOg(烊化兌人)，雞子黃2枚，先煎芩、連、芍藥為湯，稍涼，
兌人已烊化之阿膠，再攪人雞子黃2枚和勻而服。服1劑后即得安靜，煩渴已止，唇舌
轉(zhuǎn)潤，脈靜身冷。繼以生脈散加生地、玄參、黃連。上方連進(jìn)二劑而愈。
按語： 《溫病條辨》卷3：“少陰溫病，真陰欲竭，壯火復(fù)熾，心中煩，不得臥者，
黃連阿膠湯主之”。此例初病春溫，反治以辛溫、苦燥之劑，以致邪熱愈熾，真陰大傷，
遂成少陰溫病。此時(shí)，甘寒滋潤，苦寒直折皆非所宜。只有滋陰御陽，瀉熱存陰同時(shí)并
舉，方屬合拍，故選用黃連阿膠湯與之，一劑而愈。
4．失眠 《經(jīng)方應(yīng)用》：某女。失眠多年，癥見頭暈而眩，面部升火，心煩，臥則更
煩，不能安于枕席，口干易汗，耳鳴，腰酸，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。良由腎水不足;陰
虧于下，心火上炎，陽亢于上，陽不入陰使然。用黃連阿膠湯加味。黃連6g，黃芩9g，
白芍9g，上肉桂1。5g，甘草、龍骨、牡蠣各30g，浮小麥30g，阿膠9g(烊化和服)，
雞子黃1枚攪勻和人。
按語：此證陰虛火旺，心腎不交而心煩不寐，方用黃連阿膠湯加味，意在育陰清
火，使既虧之真陰得以滋補(bǔ)，上亢之虛陽得安其位，如是則心腎交泰，自能人寐。
5．心悸(風(fēng)濕性心肌炎) 《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(1978，3：30)：某男，13歲，學(xué)
生。初診：患者心悸不安，胸悶，短氣，乏力盜汗，伴有發(fā)熱，兩膝關(guān)節(jié)疼痛20多天，
不紅不腫，舌紅、苔薄白而干，脈細(xì)數(shù)較有力。查體：體溫37。5℃，心率120次份，
血沉37mm／t]',時(shí)，白細(xì)胞11000垃方毫米，中性78％，第一心音低鈍。西醫(yī)診為風(fēng)濕
性心肌炎，中醫(yī)診為陰虛火旺之心悸。治宜滋陰清熱，養(yǎng)心定驚。處方：黃連4。5g，
黃芩9g，白芍9g，阿膠9g(烊化)，生地12g，麥冬9g，百合15g，五味子3g，柏子仁
30g，淮小麥30g。3劑，水煎服。二診：體溫37．212，心率106次份，自覺心慌、胸
悶輕些，舌脈同前，上方繼服3劑，水煎服。三診：體溫36。7℃，心率92次份，關(guān)
節(jié)痛亦減，惟食欲減退，疲乏無力明顯。前方去阿膠，加黨參12g，谷麥芽各9g。3
劑，水煎服。四診：體溫36．9'C，心率87次份，白細(xì)胞6700垃方毫米，中性54％，
自覺食欲增進(jìn)，心慌乏力再減輕，舌稍紅，脈略數(shù)。前方芩、連減半，繼服5一工0劑。
按語：用黃連阿膠湯加減治療風(fēng)濕性心肌炎，同時(shí)關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱亦隨之消失。說明
辨證施治不是對(duì)癥療法。要重視人體的陰陽失調(diào)，如果體內(nèi)陰陽失調(diào)的病理矛盾解決
了，那么構(gòu)成疾病的種種表現(xiàn)也就消失了。此即“治病必求其本”之義。
6．早泄 《黑龍江中醫(yī)藥》(1985，5：24)：某男。4個(gè)月前因飲酒過量，人房后即
感腰酸，繼則出現(xiàn)早泄，尿血，腰部酸脹，目眩耳鳴，眠差，尿中帶血，有時(shí)為全血，
色暗無痛，食辛辣食物后有輕微的尿痛及灼熱感，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。腎盂造影未見異
常。證屬腎陰虧損，陰虛火旺。處方：黃連3g，黃芩10g，阿膠30g(烊化)，雞子黃2
枚，熟地30g，黃柏(鹽水炒)lOg，龜甲lOg，丹皮lOg。煎服3劑后尿血明顯減少，
繼服10劑，病愈。
按語；本例因酒醉人房，傷及腎陰，致陰虛火旺，灼傷絡(luò)脈所致。故宜滋陰降火。
方用黃連阿膠湯加減。方中黃芩、黃連、黃柏清熱瀉火；丹皮、龜甲滋陰涼血；熟地、
阿膠、雞子黃滋陰養(yǎng)血，且重用阿膠配丹皮涼血止血。諸藥同用，共奏滋陰清熱，涼血
止血之功，故而獲效。
7．血痢 《浙江中醫(yī)雜志》(1984，12：557)：某男，28歲。先患暑溫，繼而日夜下
痢純血，腹痛里急，肛門灼熱，發(fā)熱暮甚，心煩不眠，口渴而不多飲，舌紅苔黃，脈沉
數(shù)，服白頭翁湯2劑，諸癥不減，且舌轉(zhuǎn)紅絳，苔黃而干，脈沉細(xì)數(shù)。證屬伏溫化熱，
傷及少陰，投黃連阿膠湯育陰清火，煎服2劑后，熱退神安，血痢已止。后以甘寒生
津，養(yǎng)胃清熱之劑善后。
按語：本例先患暑溫，邪人少陰，傷及陰血、腸絡(luò)，而成陰虛火旺之血痢，方中黃
連、黃芩泄熱堅(jiān)陰止??；阿膠、芍藥均為滋補(bǔ)陰血之品，四味配伍，確有養(yǎng)血止痢之
功。方證合拍，故收捷效。
8．產(chǎn)后發(fā)熱 《上海中醫(yī)藥雜志》(1986，7：29)：某女，28歲。有貧血史，半月前
分娩時(shí)大量流血，發(fā)熱不退(37．9—38．8℃之間)，曾用西藥無效。頭暈?zāi)垦?，面色?br>華，心悸自汗，耳鳴腰酸，大便秘結(jié)，小溲黃赤，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛火旺。治
宜滋陰降火。處方：黃連6g，肉桂2．1g，黃芩9g，白芍9g，雞子黃2枚，阿膠9g(烊
化)。煎服3劑后熱漸退盡。
按語：薛己曰：“新產(chǎn)婦人，陰血暴亡，陽無所附而外熱”(《女科撮要》卷下)。本
例發(fā)熱，非有余之邪熱，乃由陰虛生內(nèi)熱所致，故以黃連阿膠湯滋陰降火，并反佐肉桂
以引火歸源。
9．腦炎高熱 《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》：田某，1歲。患腦炎高熱不退，神昏驚厥，病兒
床下置巨冰1塊，另一冰囊敷其頭部，復(fù)以冬眠靈使其沉睡，但兒醒時(shí)痙厥即作，高熱
如故。邀余會(huì)診，凡安宮牛黃、局方至寶、紫雪、白虎及清熱解毒、滋陰增液等劑用之
不效，查其舌赤，煩躁。遂以黃連阿膠湯治之，服后熱退病愈。
按語：此例腦炎重證，經(jīng)用中、西多種療法俱不效。其后醫(yī)者據(jù)其舌赤、煩躁，斷
為邪人少陰，陰傷熱熾，予黃連阿膠湯育陰清熱，藥到病除?？梢娕R證之際必須辨證論
治，若采用套法，膠柱鼓瑟，必致貽誤病機(jī)，造成醫(yī)療事故。
10．不寐 《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》：某男，49歲，編輯?；际咭?年，西醫(yī)按神
經(jīng)衰弱治療，曾服多種鎮(zhèn)靜安眠藥物，收效不顯。自訴：入夜則心神煩亂，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，
不能成寐。煩甚時(shí)必須立即跑到空曠無人之地大聲喊叫，方覺舒暢。詢問其病由，素喜
深夜工作，疲勞至極時(shí)，為提神醒腦起見，常飲咖啡，習(xí)慣成自然，故人夜則精神興奮
不能成寐，晝則頭目昏沉，委靡不振。視其舌光紅無苔，舌尖宛如草莓之狀紅艷，格外
醒目，切其脈弦細(xì)而數(shù)。脈證合參，此乃水虧火旺，心腎不交所致。治法當(dāng)以下滋腎
水，上清心火，令其坎離交濟(jì)，心腎交通。黃連12g，黃芩9g，阿膠log(烊化)，白
芍12g，雞子黃2枚。此方服至3劑，便能安然入睡，心神煩亂不發(fā)。續(xù)服3劑，不寐
之疾，從此而愈。
按語：失眠，《內(nèi)經(jīng)》謂之“不寐”，“不得臥”。成因有痰火上擾者；有營衛(wèi)陰陽不
調(diào)者；有心脾氣血兩虛者5有心腎水火不交者。上案至夜則心神煩亂，難以寐，乃心火
不下交于腎而獨(dú)炎于上。陳士鐸《辨證錄》云：“夜不能寐者，乃心不交于腎也……心原
屬火，過于熱則火炎于上而不能下交于腎”。思慮過度，暗耗心陰，致使心火翕然而動(dòng)，
不能下交于腎，陽用過極，則腎水難以上濟(jì)于心。又飲咖啡，助火傷陰，使火愈亢，陰
愈虧。觀其舌尖如草莓，舌光紅無苔，脈細(xì)而數(shù)，一派火盛水虧之象，辨為心腎不交之
證。治當(dāng)滋其腎水，降其心火，選用黃連阿膠湯滋陰降火，交通心腎，體現(xiàn)了《難經(jīng)》
“瀉南補(bǔ)北”的精神。
[臨床報(bào)道]
1．頑固性失眠 用黃連阿膠湯加生地(黃連6g，黃芩lOg，白芍15g，生地30g，
阿膠lOg，雞子黃2個(gè)。前四味用水久煎，去渣，將阿膠烊化后兌人，再將滾燙藥液，
沖人攪爛之雞子黃，和勻后溫服)治療頑固性失眠18例，均獲得近期治愈。表現(xiàn)的口
渴、煩躁感迅速消失，在停用一切西藥的情況下，每晚能安睡6小時(shí)以上。服藥最少3
劑，最多12劑，一般在5—6劑之間。
2．焦慮癥 以黃連阿膠湯為主(黃連15g，黃芩15g，白芍20g，阿膠15g 烊化，
雞子黃2枚 沖服，元參15g，寸冬20g，五味子15g，夜交藤15g，牡蠣20g)治療焦
慮癥42例，結(jié)果痊愈(癥狀全部控制，能恢復(fù)正常工作)10例；顯效(主要癥狀明顯
好轉(zhuǎn)，已能上班工作)23例；好轉(zhuǎn)(主要癥狀減輕，恢復(fù)工作有困難)8例；無效(癥
狀無好轉(zhuǎn))工例。42例患者中，除3例急性焦慮癥給3天適量的安定、利眠寧外，其余
39例均以黃連阿膠湯為主治療。服藥1周內(nèi)見效者21例(50％)，2周內(nèi)見效者16例
(38％)，三周內(nèi)見效者5例(12％)Lzj。
3．陽痿早泄 用黃連阿膠湯加減(黃連5g，白芍、石蓮子、遠(yuǎn)志、茯苓各15g，
黃柏、桑螵蛸、五味子、柏子仁、阿膠各lOg．、雞子黃工枚，余藥先煎取液，阿膠烊化
稍涼后兌人藥液，并放人雞子黃，攪勻溫服。若心火亢盛者加梔子lOg；相火旺盛者加
龍膽草15g；陽痿為主加鎖陽15g，淫羊藿lOg；早泄為主加龍骨、牡蠣各20g，芡實(shí)
lOg。服藥期間忌性生活，忌辛辣刺激食品及白蘿卜、綠豆等)治療陽痿早泄80例。治
療后36例治愈(臨床癥狀消失，6個(gè)月以上未復(fù)發(fā))；40例好轉(zhuǎn)(臨床癥狀改善，3個(gè)
月以內(nèi)未復(fù)發(fā))；4例無效(臨床癥狀無改善)。以上治療時(shí)間最短工4天，最長60天，
平均28天[“。 ． ．
4．更年期綜合征 應(yīng)用本方加減(黃連30g，阿膠lOg，白芍15g，何首烏15g，將
以上藥物按藥典要求做成浸膏膠囊，每粒膠囊含原生藥6g，每粒浸膏膠囊重4．5g，每
天服用藥量相當(dāng)生藥50g)，治療更年期綜合征，不僅可以緩解癥狀，而且具有較尼爾
雌醇療程短，副作用少和遠(yuǎn)期療效好的優(yōu)點(diǎn)。按隨機(jī)單盲對(duì)照法納入病例：①具有潮熱
汗出，心煩，失眠等更年期臨床癥狀；②年齡在37—55歲之間；③有更年期月經(jīng)紊亂
或絕經(jīng)，包括人工絕經(jīng)、自然絕經(jīng)、早絕經(jīng)；④具有腎陰虛、心陽亢的癥狀，舌質(zhì)紅，
脈細(xì)數(shù)。以3：1比例，分為治療組90例，對(duì)照組30例。平均年齡，治療組45．3歲，
對(duì)照組45．2歲，兩組年齡比較P<0．05。治療組口服膠囊3粒，每日3次，對(duì)照組口
服尼爾雌醇2mg，半月1次。兩組連續(xù)治3月后進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果表明：服膠囊治療組，
顯效54人，有效3工人，無效5人；對(duì)照組顯效17人，有效10人，無效3人。總有效
率前者94％，后者90％L4j。
5．失音 用黃連阿膠湯加減(黃連6g，桔梗、黃芩、阿膠烊化、石斛各lOg，赤
芍、白芍、玄參、天冬、麥冬各15g，生地20g，沙參12g，雞子黃沖2枚)，每日1
劑，服3次。陰虛火旺者，加知母lOg，黃柏15g；咽部緊迫感者，加射干、山慈菇各
lOg；咽干甚者，加花粉15g；痰不易咯者，加海浮石15g，栝蔞皮lOg；動(dòng)則氣喘者，
加黃芪20g，太子參lOg，百合15g)治療頑固性失音50例，結(jié)果：20例治愈(癥狀消
失，發(fā)音正常，咽部無充血，1年以上無復(fù)發(fā))；20例好轉(zhuǎn)(癥狀基本消失，發(fā)音時(shí)好
時(shí)壞，咽部充血減輕，6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā))；5例無效(癥狀無改善)。療程最短衛(wèi)5天，最
長40天，平均32天。
6。舌炎 用黃連阿膠湯(黃連9g，黃芩12g，白芍12g，阿膠15g，雞子黃2枚。
先煎黃連、黃芩、白芍三藥，取汁300ml，烊化阿膠，再人雞子黃攪勻，日3服)治療
舌炎工4例，臨床表現(xiàn)可見舌質(zhì)紅赤，舌面光剝無苔或多處呈黃豆大小糜爛。伴虛煩不
眠，心悸健忘，頭昏耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，口燥咽干，便結(jié)，溲黃，脈細(xì)數(shù)。治
療結(jié)果：痊愈1O例(癥狀、體征消失，追訪半年未復(fù)發(fā))；顯效3例(癥狀、體征顯著
減輕或部分消失)；無效l例L6j。
．知柏地黃丸
(《醫(yī)方考》卷5，原名六味地黃丸加黃柏知母方) 即六味地黃丸加
知母鹽炒 黃柏鹽炒各二錢(各6g) 上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服二錢
(6g)，溫開水送下。功用：滋陰降火。主治：陰虛火旺證。骨蒸潮熱，虛煩盜汗，腰脊
酸痛，遺精等。 。
2.脾胃氣虛口瘡與陰虛火旺口瘡：兩證雖均為虛證，有口瘡反復(fù)發(fā)作、遇勞即發(fā)的臨床特點(diǎn)。
但脾胃氣虛口瘡的病機(jī)要點(diǎn)是氣虛廣起由勞倦、久病等脾胃中氣受損，或口瘡日久灼陰耗氣，脾胃氣虛，陰火內(nèi)生，發(fā)生口瘡。：其口、
瘡表面色淡，無紅腫，輕度疼痛，雖單個(gè)或數(shù)個(gè)發(fā)生，卻遷延不愈。兼有納少便溏、神倦短氣、舌淡等脾胃氣虛癥候?！?br> 而陰虛火旺口瘡，；其瘡面淡紅，尚有煩熱、舌紅少苔等虛火上炎之癥，可作鑒別。
脾胃氣虛口瘡治宜補(bǔ)中益氣湯或黃芪建中湯；
補(bǔ)中益氣湯
(《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)
[異名] 醫(yī)王湯(《方函口訣》，錄自《傷寒論今釋》卷7)。
[組成] 黃芪一錢(18g) 甘草炙五分(9g) 人參去蘆 升麻 柴胡 橘皮 當(dāng)歸身酒洗 白術(shù)各三分(各6g)
[用法] 上 咀，都作一服，水三盞，煎至一盞，去渣，早飯后溫服。如傷之重者，二服而愈，量輕重治之。
[功用] 補(bǔ)中益氣，、升陽舉陷。
[主治]
1。脾不升清證 頭暈?zāi)垦?，視物昏瞀，耳鳴耳聾，少氣懶言，語聲低微，面色萎黃，納差便溏，舌淡脈弱。
2。氣虛發(fā)熱證 身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡而胖，脈大無力。
3．中氣下陷證 脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等，伴氣短乏力，納差便溏，舌淡，脈虛軟。
[臨床運(yùn)用]
1。證治要點(diǎn) 本方為補(bǔ)氣升陽，甘溫除熱的代表方。凡見有脾胃虛弱，清陽不升，
或中氣下陷，或長期發(fā)熱的任何一個(gè)癥狀或體征，并伴體倦乏力，面色萎黃，舌淡脈弱
等脾胃氣虛征象者，即可使用本方。此外，有人統(tǒng)計(jì)了近30年國內(nèi)各級(jí)中醫(yī)雜志上報(bào)
道的162例用甘溫除熱法獲效的發(fā)熱病例，將本法的運(yùn)用指征歸納為以下幾方面：①病
程較長，但一般在數(shù)月之內(nèi)，年齡以10歲以下或20—50歲者居多。②持續(xù)低熱，或壯
熱不退，飲食失節(jié)或過度疲勞時(shí)加重。③兼有脾氣虧虛或氣血兩虛的癥狀。④用甘寒養(yǎng)
陰，苦寒清熱之劑，或使用多種抗生素?zé)o效。此說可供參考。
2．加減法 原書云：煩亂，腹中或周身有刺痛，為血澀不足，加當(dāng)歸身五分或一
錢；精神短少，加人參五分、五味子二個(gè)。頭痛，加蔓荊子三分，痛甚，加川芎五分；
頂痛、腦痛，加藁本五分、細(xì)辛三分；頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半
夏五分、生姜三分。耳鳴，目黃，頰頷腫，頸、肩、孺、肘、臂外后廉痛，面赤，脈洪
大者，以羌活一錢，防風(fēng)、藁本各七分，甘草五分，通其經(jīng)血；加黃芩、黃連各三分，
消其腫；人參五分、黃芪七分，益元?dú)舛鵀a火邪，另作一服與之。嗌痛頷腫，脈洪大，
面赤者，加黃芩、甘草各三分，桔梗七分；口干咽干者，加葛根五分，升引胃氣上行以
潤之。夏月咳嗽者，加五味子二十五個(gè)，麥門冬(去心)五分；冬月咳嗽，加不去根節(jié)
麻黃五分，秋涼亦加；春月天溫咳嗽，只加佛耳草、款冬花各五分；久病痰嗽，肺中伏
火，去人參，以防痰嗽增益。食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香各三
分，陳皮五分，如冬月，再加益智仁、草豆蔻仁各一分；如夏月，少加黃芩、黃連各五
分；如秋月，加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂各五分；如春初猶寒，少加辛熱之劑，以
補(bǔ)春氣之不足，為風(fēng)藥之佐，益智、草豆蔻可也。心下痞，夯悶者，加芍藥、黃連各一
錢；如痞腹脹，加枳實(shí)、木香、縮砂各三分，厚樸七分；如天寒，少加干姜或中桂(桂
心)；心下痞，覺中寒，加附子、黃連各一錢；不能食而心下痞，加生姜、陳皮各一錢；
能食而心下痞，加黃連五分、枳實(shí)三分；脈緩有痰而痞，加半夏、黃連各一錢；脈弦，
四肢滿，便難而心下痞，加黃連五分、柴胡七分、甘草三分。腹中痛者，加白芍藥五
分、甘草三分，如惡寒覺冷痛，加中桂五分；如惡熱喜寒而腹痛者，于已加白芍藥二味
中，更加生黃芩三分或二分；如夏月腹痛而不惡熱者亦然，治時(shí)熱也。如天寒時(shí)腹痛，
去芍藥，加半夏、益智、草豆蔻之類；脅下痛，或縮急，俱加柴胡三分，甚則五分，甘
草三分。臍下痛者，加真熟地黃五分；如不已，乃大寒也，加肉桂五分。臥而多驚，小
便淋溲者，邪在少陽、厥陰，加柴胡五分；如淋，加澤瀉五分。大便秘澀，加當(dāng)歸一
錢，大黃(酒洗，煨)五分或一錢；如有不大便者，煎成正藥，先用清者一口，調(diào)玄明
粉五分或一錢，大便行則止。腳膝痿軟，行步乏力，或痛，乃腎肝伏熱，少加黃柏五
分，空心服，不已，更加漢防己五分；脈緩，沉困怠惰無力者，加蒼術(shù)、人參、澤瀉、
臼術(shù)、茯苓、五味子各五分。熱甚者，少加黃柏以瀉下焦之陰火；心煩不止，少加生地
黃補(bǔ)腎水，水旺而心火自降；氣浮心亂，以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之。
3。本方現(xiàn)代常用于治療肌弛緩性疾病，如子宮脫垂、胃肝脾腎等內(nèi)臟下垂、胃粘
膜脫垂、脫肛、疝氣、膀胱肌麻痹而致之癃閉、重癥肌無力、腸蠕動(dòng)弛緩引起的虛性便
秘等；以及內(nèi)傷發(fā)熱，泄瀉，慢性肝炎，原發(fā)性低血壓，心律不齊，失眠，頭痛，健
忘，老年性癡呆，耳鳴，汗證，乳糜尿，崩漏，帶下，滑胎，惡性腫瘤及其放化療后毒
副反應(yīng)明顯者，麻痹性斜視，視神經(jīng)及視網(wǎng)膜病變，慢性鼻炎，鼓膜內(nèi)陷，復(fù)發(fā)性口
瘡，慢性咽炎等辨證屬于中氣不足，清陽不升的多種疾病。
[使用注意] 陰虛火旺及實(shí)證發(fā)熱者，禁用本方。下元虛憊者，亦不可服用本方。
如陸麗京說：“此為清陽下陷者言之，非為下虛而清陽不升者言之也。倘人之兩尺虛微
者，或是癸水消竭，或是命門火衰，若再一升提，則如大木將搖而拔其本也” (錄自
《古今名醫(yī)方論》卷1)。
[驗(yàn)案舉例]
1．風(fēng)癥 《明醫(yī)雜著》卷4：一儒者，素勤苦，惡風(fēng)寒，鼻流清涕，寒噤、噴嚏，
屬脾肺氣虛，反服祛風(fēng)之藥，肢體麻倦，痰涎自出，殊類風(fēng)癥。余以為風(fēng)劑耗散元?dú)猓?br>陰火乘其土位。以補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味子治之而愈。
按語：患者長期過度勞倦，以致脾肺之氣素虛。肌表失于溫煦，則惡風(fēng)畏寒；肺虛
宣降失職，則鼻塞流涕，噴嚏頻作。醫(yī)者未明其理，反投祛風(fēng)散邪之藥，元?dú)庖鎮(zhèn)?br>致陰火上沖，變癥迭出。遂以補(bǔ)中益氣湯與生脈散合方，肺脾并治，氣陰雙補(bǔ)，藥證相合，故收良效。
2。頭痛 《續(xù)名醫(yī)類案》卷22：某患頭痛累月，苦不可忍，咸用散風(fēng)清火之劑。診
其脈浮虛不鼓，語言懶怯，肢體惡寒。此勞倦傷中，清陽之氣不升，濁陰之氣不降，故
汗之反虛其表，清之益?zhèn)渲?，其惡寒乃氣虛，不能上榮而外固也，況脈象浮虛、體倦
語怯，尤為中氣弱之驗(yàn)，與補(bǔ)中益氣湯升清降濁，加蔓荊為使，令至高巔，÷劑知，二劑已。 ．
按語：頭痛之因有外感、內(nèi)傷之別，病理變化有正虛、邪實(shí)之異。本案患者久患頭
痛，且伴體倦語怯，畏寒脈虛，顯為氣虛清陽不升，清竅失養(yǎng)之征。前醫(yī)屢投散風(fēng)清火
之劑，升散則益耗其氣，苦寒則愈傷其中。改投補(bǔ)中益氣湯加蔓荊子以補(bǔ)氣升陽，使清
陽上升而濁陰下降，藥中肯綮，奏效甚捷。
3．內(nèi)傷發(fā)熱 《醫(yī)學(xué)正傳》卷2：上湖呂氏子，年三十余，九月間因勞倦發(fā)熱，醫(yī)
作外感治，用小柴胡、黃連解毒湯、白虎等湯，反加痰氣上壅，狂言不識(shí)人，目赤上
視，身熱如火，眾醫(yī)技窮。八日后召余診視，六脈數(shù)疾七八至，又三部豁大無力，左略
弦而芤。予曰：此病先因中氣不足，又內(nèi)傷寒涼之物，致內(nèi)虛發(fā)熱，因與苦寒藥太多，
為陰盛格陽之證，幸元?dú)馍猿?，未死耳，以補(bǔ)中益氣湯，加制附子二錢、干姜一錢，又
加大棗、生姜煎服。眾醫(yī)笑曰：此促其死也。黃昏時(shí)服1劑，痰氣遂平而熟寐。伊父報(bào)
曰：自病不寐，今安臥，鼾聲如平時(shí)。至半夜方醒，始識(shí)人，而諸病皆減。又如前再與1劑，致天明時(shí)，得微汗氣和而愈。
《四明醫(yī)案》(錄自《醫(yī)宗己任編》卷4)：庚子六月，呂用晦病熱證。察其神氣，內(nèi)
傷證也。詢其致病之由，曰：偶半夜，出庭外與人語，移時(shí)就寢，次日便不爽快，漸次
發(fā)熱，飲食俱廢，不更衣者數(shù)日矣，服藥以來，百無一效。予曰：粗工皆以為風(fēng)露所
逼，故重用辛散；不進(jìn)飲食，便曰停食，妄用消導(dǎo)，孰知“邪之所湊，其氣必虛”，若
投補(bǔ)中益氣湯，則汗至而便通，熱自退矣。遂取藥立煎飲之，頃之索器，下燥矢數(shù)十
枚，覺胸膈通泰，是晚熱退進(jìn)粥，連服數(shù)劑而食。
按語：本案內(nèi)傷發(fā)熱二則，前例兼目赤狂言，且身熱如火，極易被誤診為實(shí)火內(nèi)熾
之證。然從六脈數(shù)疾，按之無力而芤測知此為陰盛格陽之候，大膽予以補(bǔ)中益氣湯再加
大辛大熱之干姜、附子回陽救逆，一劑病減，二劑疾瘳。后例發(fā)熱而兼納差便結(jié)，亦頗
類實(shí)熱內(nèi)結(jié)之證，然屢進(jìn)消導(dǎo)、辛散之劑而罔效，詢其病起自夜半出庭院之后，據(jù)“邪
之所湊，其氣必虛”之理投以補(bǔ)中益氣湯，藥后氣復(fù)陽升，氣機(jī)暢達(dá)，汗出便通而愈。
此二例所見前賢識(shí)證、用藥之精當(dāng)不能不令人嘆服，其醫(yī)理造詣之深厚，觀察分析之細(xì)密足資后學(xué)反復(fù)揣摩。
4．崩漏．《女科撮要》卷上：大化之內(nèi)，患月事不期，，崩血昏憒，發(fā)熱不寐。或謂
血熱妄行，投以寒劑益甚；或謂胎成受傷，投以止血亦不效。乃敬延先生診之，曰：此
脾氣虛弱，無以統(tǒng)攝故耳，法當(dāng)補(bǔ)脾而血自止。用補(bǔ)中益氣湯加炮姜，不數(shù)劑而效。
按語：婦人血崩，有血熱妄行而致者，有瘀阻絡(luò)損而致者，亦有因脾不統(tǒng)血而血溢
脈外者，要在因證立法。本案崩血昏憒，可見出血之多，血虛無以載氣，陽氣浮越，故
又見發(fā)熱不寐，此乃血虛發(fā)熱，而非血熱妄行，故以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益脾，加炮姜?jiǎng)t又
有理中湯之意，二方相合，中焦陽氣得充，則統(tǒng)血之職可復(fù)。 ，
5．癃閉 《福建中醫(yī)藥》(1986，4：53)：某女，28歲。產(chǎn)后尿閉5天，面色蒼白，
少氣懶言，汗出多，倦怠乏力，嗜睡，尿意急迫而不得出，少腹墜脹，惡露淡紅，脈沉
弱緩，舌質(zhì)淡紅，齒印。此為氣血虛弱，中氣下陷，膀胱氣化不利。以補(bǔ)中益氣湯加桃仁、紅花、木通，5劑愈。
6．髂窩膿腫 《浙江中醫(yī)雜志》(1980，3：137)：某男，21歲。右髂窩膿腫，切排后
半月，瘡口不斂，面色蒼白，精神疲乏，少寐納差，舌淡脈細(xì)，瘡口肉色灰暗，膿液清
稀，為氣血虧虛，中氣不足。投補(bǔ)中益氣湯，去柴胡，加赤芍、川芎工O劑愈。
按語：案5乃產(chǎn)后氣血虛弱，中氣下陷，膀胱氣化不利而致癃閉，故以補(bǔ)中益氣湯
補(bǔ)氣升陽，再加桃仁、紅花消下焦瘀血，木通利尿通淋，標(biāo)本兼顧而收功。案6因氣血
虛損而致瘡瘍久潰不斂，故用補(bǔ)中益氣湯去柴胡之散，加赤芍、川芎調(diào)氣行血，如此寓
調(diào)暢氣血于補(bǔ)中益氣之中，則氣充而血足，腐去而新生，瘡口乃漸愈合。．
[臨床報(bào)道]
一、內(nèi)科
(一)消化系統(tǒng)疾病 ．
1．胃下垂 以本方加云苓、郁金、枳殼、山楂、雞內(nèi)金、山藥、大棗，治療經(jīng)X
線鋇透確診之胃下垂108例，若胃痛明顯加元胡，肝脾下垂加鱉甲，合并潰瘍者加白
及、烏賊骨。經(jīng)治15—60天后，痊愈55例，顯效27例，有效23例，無效3例，總有
效率97．2％。在治愈病例中隨訪21例，經(jīng)2—4年觀察，未見復(fù)發(fā)L1u。另有仿本方配
伍之意，用黃芪、升麻、柴胡、五味子制成“升臟靈”注射劑，治療經(jīng)X線鋇餐確診
的胃下垂42例。結(jié)果經(jīng)鋇檢復(fù)查的33例中，痊愈9例，有效10例，無效5例，總有效
率為84．8％。與此同時(shí)，對(duì)改善食欲，恢復(fù)體力，亦有明顯效果cu，。
2。呃逆 以本方加桂枝、白芍、茯苓為基本方，治療中虛內(nèi)熱之頑固性呃逆30
例，結(jié)果服藥6—18劑，呃逆消失者26例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例113j。
3．腸道易激綜合征 本病主要表現(xiàn)為久瀉或久痢，以本方為主加防風(fēng)、白芍、辣
蓼治療34例，15天為1療程。結(jié)果痊愈20例(2個(gè)療程內(nèi)獲效者16例)，有效8例，
無效6例，總有效率82。4％[14J。
4．出口梗阻型便秘 以本方加枳殼、肉蓯蓉、杏仁為主方，隨證略作加減，治療
便秘40例?；颊呔鶠榕?，大便周期2—5天不等，排便平均耗時(shí)30分鐘左右。排糞
造影及?？茩z查提示有直腸前突，直腸粘膜松弛內(nèi)套疊，會(huì)陰下降，子宮后傾等，故屬
于出口梗阻型便秘，結(jié)果治愈24例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例l”j。
(二)神經(jīng)系統(tǒng)疾病
1。失眠 以本方為主隨證加減治療頑固性失眠43例，取得滿意效果。作者觀察發(fā)
現(xiàn)肝陽上亢或血壓偏高的失眠癥，投用本方無效，甚至反而加重，而氣虛癥狀明顯者療
效顯著[’“。
2．癲癇 以本方為基本方治療癲癇54例，痰濁壅盛加半夏、竹瀝，肝火上擾眩暈
加菊花、生龍牡、酸棗仁，發(fā)作過頻加烏梢蛇、僵蠶、蜥蜴，便秘加枳殼、大黃、火麻
仁。每日1劑，晨起空腹服(少數(shù)病例隔日服工次)。均在原用抗癲癇藥物基礎(chǔ)上加用
中藥，待發(fā)作控制后，再將原有的抗癲癇藥物減量或停用。結(jié)果所治病例中，最少者服
用6劑，最多者服用112劑。服藥后觀察一年以上不發(fā)作者35例，兩年以上不發(fā)作者
11例，16例發(fā)作次數(shù)明顯減少，抽搐減輕，發(fā)時(shí)不摔倒，2例無效c”，。
3．血管擴(kuò)張性頭痛 用本方加藁本、白芷、川芎、細(xì)辛等，治療血管擴(kuò)張性頭痛
34例。結(jié)果治愈26例，顯著好轉(zhuǎn)7例，有效1例，與治療前腦血流圖相比波幅總和有
顯著下降‘18J。
4。梅尼埃病 以本方加味治療梅尼埃病102例，嘔吐重者加半夏、生姜、代赭石，
眩暈重者黨參改用紅參或高麗參、加天麻，心悸、恐懼者加酸棗仁、柏子仁，頭痛者加
川芎、蔓荊子。結(jié)果服藥2—7劑即全部治愈u9J。
(三)心血管系統(tǒng)疾病
慢陸低血壓 以本方加枳殼、五味子為主，隨證加味，少數(shù)病例輔以維生素B1：、
胎盤組織液肌肉注射，治療慢性低血壓16例，病程1--20年不等。結(jié)果有效10例，顯
效6例，服藥最少6劑，最多24劑L20j。另用本方治療因紅外線輻射引起的慢性低血壓
30例，結(jié)果顯效14例，有效12例，無效4例，總有效率為87％l：”。
(四)造血系統(tǒng)疾病
1．白細(xì)胞減少癥 以本方重用黨參、黃芪，加紫河車、黃精、大棗為基本方，肝
腎虧虛加枸杞子、山茱萸、覆盆子，畏寒肢冷加桂枝、巴戟天、補(bǔ)骨脂，氣陰兩虛加天
冬、女貞子、何首烏，治療白細(xì)胞減少癥75例，結(jié)果近期治愈38例，顯效25例，有
效7例，無效5例，總有效率93．2％l：”。
2．嗜酸粒細(xì)胞增多癥 以本方為主，痰多加杏仁、桑白皮，喘甚加蘇子、麻黃根，
苔滑膩加佩蘭、白豆蔻，有蟲卵加貫眾、使君子，治療嗜酸粒細(xì)胞增多癥107例。結(jié)果
顯效41例，有效57例，無效9例[233。
(五)泌尿系統(tǒng)疾病
無痛性血尿 根據(jù)“中氣不足，溲便為之變”的理論，以本方去陳皮，加仙鶴草、
車前草、鳳尾草、白茅根治療無痛性血尿32例，若兼陽虛者，去白茅根，加鹿角霜、
仙靈脾；兼陰虛者，加生地、山茱萸；腰痛者，加桑寄生。結(jié)果痊愈25例，好轉(zhuǎn)5例，
無效2例，總有效率94％L2“。
(六)傳染病與寄生蟲病
1．流行性出血熱多尿期 本方加金櫻子、桑螵蛸、覆盆子、黃柏，治療流行性出
血熱多尿期17例，年齡最大者52歲，最小者17歲，每日2劑，日夜頻服，等尿量減
少至2000ml／24h以下，再改為1日1劑。結(jié)果尿量減少至1500ml／24h以下所需時(shí)間最
長6天，最短3天，平均4．2天。其中有4例服藥后尿量增多，最高達(dá)5600ml／24h，
但很快減少至正常。其自覺癥狀隨尿量減少而減輕，療效明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組(25l。
2。乙型肝炎及乙肝病毒攜帶者 以本方為主治療慢性乙型肝炎了8例，有肝掌、蜘
蛛痣者加虎杖、丹參，腹水者加茯苓、澤瀉、白花蛇舌草，肝脾腫大者加郁金，肝功能
異常者加土茯苓。每日1劑，2個(gè)月為1個(gè)療程，同時(shí)設(shè)西藥對(duì)照組76例。結(jié)果治療
組基本治愈32例，顯效21例，有效16例，無效9例，總有效率88．5％。治療中發(fā)現(xiàn)
本方能較快(服藥后1—2周內(nèi))改善慢性乙型肝炎的臨床癥狀和體征，改善肝功能，
促使乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志好轉(zhuǎn)(HBsAg、I-I~Ag轉(zhuǎn)陰或滴度下降，抗．HBe或
抗．I-IBs轉(zhuǎn)為陽性)，與西藥對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0．05)。研究表明，本方抗肝
炎作用的機(jī)制可能與該方增強(qiáng)肝臟蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)肝組織的修復(fù)，改善機(jī)體整體的
抗病功能有關(guān)l：6j。又以本方加減治療慢性肝炎合并某些并發(fā)癥者48例，療效滿意。其
中合并蕁麻疹或過敏性鼻炎者，加蒼術(shù)、蟬蛻、烏梅、防風(fēng)、五味子；合并淺靜脈栓塞
或腦血栓形成者，加丹參、赤芍、雞血藤、王不留行。結(jié)果治愈26例，基本治愈8例，
有效14例，療程最短3周，最長工2周，多數(shù)為4—8周，隨訪治愈或基本治愈者3—12
年，均無復(fù)發(fā)[273。以本方治療乙肝病毒攜帶者80例，每Et 1劑，30天為l療程，亦獲
良效，經(jīng)治病例中痊愈58例，有效工7例，無效5例，總有效率為93．8％(2“。
3．乳糜尿 以本方去陳皮、當(dāng)歸，加茯苓、萆蘚、車前子為基本方，再隨證加味，
治療乳糜尿44例。結(jié)果治愈38例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例。療程最長21天，最短5天，
平均8．7天[：o]。
二、婦科
1．子宮脫垂 有人仿補(bǔ)中益氣湯立法之意，以黃芪、當(dāng)歸、升麻各等分制成注射
劑肌肉注射，必要時(shí)配合宮旁主韌帶注射，每日1次，每次2—4ml，治療子宮脫垂111
例，10日為1個(gè)療程。結(jié)果所治病例中， 工度脫垂54例，治愈45例；11度脫垂34
例，治愈8例；Ill度脫垂23例，治愈4例。痊愈后每周注射1次，連續(xù)6—8次，以鞏固療效C30j。
2．帶下 本方加烏賊骨、茯苓、淮山藥治療脾虛帶下358例，均獲痊愈，大多在
服藥5—8劑收效[31，。
3．崩漏 以本方為主，重用黨參、黃芪治療崩漏14例。兼郁火者，去白術(shù)，加膽
草、黑梔仁；兼濕熱者，加黃柏、苡米；兼腎虛腰膝酸軟者，加菟絲子、鹿角霜；兼陰
虛而口干咽燥者，加麥冬、生地。結(jié)果痊愈7例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，一
般服藥5—10劑即獲效[32j。
4．產(chǎn)后癃閉 用本方加車前子(或冬葵子)治療產(chǎn)后癃閉24例。其中22例產(chǎn)鉗
分娩，2例順產(chǎn)者產(chǎn)程過長，均先后用熱敷法及其它西藥治療無效。癃閉最短者48小
時(shí)，最長者144小時(shí)，服本方后效果顯著，最少1劑，最多2劑，小便即恢復(fù)正常C333。
5．子宮肌瘤 以本方加昆布、龍骨、牡蠣、肉蓯蓉、夏枯草、海藻為主治療子宮
肌瘤45例，療效滿意。其中下血多者，加地榆炭、仙鶴草，另服云南白藥；腹痛者，
加五靈脂、炒蒲黃；血熱者，加生地、黃芪；漏下不止或黃帶綿綿者，加槐花、赤石
脂。結(jié)果所治病例服藥20--60劑后，治愈(癥狀消失、肌瘤消散，子宮恢復(fù)正常)20
例，顯效(癥狀基本消失。肌瘤縮小工乃以上)18例，有效(癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肌瘤縮
小不明顯)5例，無效2例?？傆行蔬_(dá)95．5％ls4j。
三、外科
1．老年人腹股溝疝 本方加枳殼、葛根為主隨證加味，治療老年人腹股溝疝16
例，療效滿意。其中腹股溝直疝u例，治愈7例，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例；腹股溝斜疝5
例，治愈2例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例{352。
2．奶瘺 以本方加味治療產(chǎn)婦乳腺炎切開術(shù)后奶瘺8例，若乳房腫大，發(fā)熱者，
加蒲公英、金銀花；腫塊硬者，加山甲片；痛甚者，加乳香、沒藥；瘺口流乳量多，自
汗者，重用黃芪、升麻。均同時(shí)外敷瘡癤膏。結(jié)果全部病例均于服藥10--49劑后而獲
痊愈(x)。 ， ．
3．術(shù)后發(fā)熱 以補(bǔ)中益氣湯隨證加味，治療大中型手術(shù)以后持續(xù)發(fā)熱2周以上無
明顯感染癥狀，或雖屬感染但引流通暢并已系統(tǒng)使用抗生素或激素后，體溫仍不下降
者。結(jié)果6例患者中除1例惡性腫瘤晚期患者死于衰竭外，余皆痊愈{372。
四、兒科
1。小兒秋季腹瀉 以本方為主，大便酸臭挾有食積者，加神曲、山楂；瀉下不暢
伴有粘液者，~llJll連、木香；兼有熱象或傷陰者，加胡連、魚腥草、杭芍；腹瀉嚴(yán)重
者，加烏梅、訶子、石榴皮；滑脫不禁者，加罌粟殼、兒茶，治療小兒秋季腹瀉80例，
療程3天。結(jié)果痊愈52例，顯效14例，好轉(zhuǎn)7例，無效7例，總有效率為
91。25％[382。
2．小兒支氣管淋巴結(jié)核 本方去陳皮、當(dāng)歸，加百部、白及、五倍子，治療經(jīng)X
線胸片確診并用抗結(jié)核西藥療效不佳的小兒支氣管淋巴結(jié)核66例，療效滿意。若午后
低熱者加地骨皮，盜汗甚者加煅龍牡。治療期間停用西藥，1個(gè)月為1療程。結(jié)果痊愈
(X胸片全部吸收鈣化者)59例(其中工個(gè)月痊愈者26例，2個(gè)月痊愈者33例)，好轉(zhuǎn)
(X線胸片大部分吸收好轉(zhuǎn)，癥狀基本消除者)7例?？傆行?00％叫。
五．五官科
1。眼肌型重癥肌無力 以本方隨證加減，治療眼肌型重癥肌無力28例，32只眼。
結(jié)果痊愈23只眼，顯效4只眼，好轉(zhuǎn)3只眼，無效2只眼。作者總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為
本方主要適用于病程較短的后天性上瞼下垂[40j。
2．耳鳴 以本方加通草、節(jié)菖蒲為基本方，氣血虧虛者，重用黨參、黃芪，加熟
地黃；腎元虧損者，加枸杞子、菟絲子；腎陽虛衰明顯者，加補(bǔ)骨脂、巴戟天；肝膽火
旺者，加龍膽草、梔子；瘀血阻滯者加五靈脂、丹參、赤芍。治療耳鳴30例，5天為1
療程，連續(xù)服藥3個(gè)療程。結(jié)果治愈23例，顯效2例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例L4”。
3．過敏性鼻炎 以本方加蒼耳子、辛夷花為基本方，有表證者加防風(fēng)、鮮蔥白、
淡豆豉，陽虛明顯者加附子、淫羊藿、金櫻子，陰虛者加石斛。、玉竹、女貞子。治療過
敏性鼻炎100例，結(jié)果痊愈62例，有效30例，無效8例，總有效率92％c‘”。
4。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 本方加牛膝、熟地、丹皮、地骨皮，治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍5
例，6劑為1療程，結(jié)果均獲痊愈(43j。
[實(shí)驗(yàn)研究]
1．對(duì)肌張力的影響 本方對(duì)在體或離體子宮及其周圍組織有選擇性興奮作用，小
量補(bǔ)中益氣湯可以興奮蛙橫紋肌和心肌，使其收縮加強(qiáng)，過量則呈抑制作用。對(duì)小腸的
作用較復(fù)雜，當(dāng)蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí)呈抑制作用，當(dāng)腸管處于抑制狀態(tài)時(shí)，則使之蠕動(dòng)增強(qiáng)。實(shí)
驗(yàn)中還可以看到，在有升麻、柴胡的制劑中，對(duì)動(dòng)物的作用明顯，去掉升麻、柴胡，其
作用減小，且不持久，表明升麻、柴胡與方中其它藥物似有協(xié)同作用cw。
2．對(duì)胃腸功能的影響 廣州中醫(yī)學(xué)院脾胃研究室近年來對(duì)本方有關(guān)“調(diào)理脾胃”
方面的作用進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：本方水煎劑能明顯促進(jìn)小腸對(duì)葡萄糖的
吸收，使動(dòng)物體重明顯增加L45j，明顯增加胰蛋白的濃度和蛋白的排．出量r*“，并對(duì)小鼠
肝、胃組織及血清DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成有明顯的促進(jìn)作用L4”。實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，本
方對(duì)動(dòng)物胃腸功能的影響隨劑量不同而異，如小劑量時(shí)對(duì)家兔十二指腸的自發(fā)活動(dòng)呈興
奮作用，升高胃蛋白酶活性及增加其排出量；大劑量時(shí)則對(duì)腸自發(fā)活動(dòng)呈抑制作用，對(duì)
胃液分泌量、總酸排出、胃蛋白酶排出有明顯抑制作用；并對(duì)毛果蕓香堿、胃泌素、組
織胺的促泌酸作用有明顯的拮抗作用(45J．．L‘8J。在抗胃粘膜損傷作用及其機(jī)制研究方面，
發(fā)現(xiàn)本方對(duì)實(shí)驗(yàn)性潰瘍模型具有良好的保護(hù)作用，能明顯促進(jìn)潰瘍愈合，其機(jī)制與本方
抑制胃分泌和胃運(yùn)動(dòng)，增加胃粘膜血流量以及一定的中樞抑制作用有關(guān)[49j。本方還對(duì)
胃粘膜ATP．膜，。LTPax—ADP系統(tǒng)和A’rP．腺苷酸環(huán)化酶．CAMP系統(tǒng)平衡具有調(diào)整作
用ls0I，提高正常大鼠以及消炎痛處理大鼠胃壁結(jié)合粘液含量和腺胃部組織PGE2含量，
促進(jìn)胃粘液分泌，從而加強(qiáng)胃粘膜屏障作用L5”。
3．對(duì)免疫功能的影響 大量研究證實(shí)，補(bǔ)中益氣湯可促進(jìn)細(xì)胞免疫，使虛寒胃痛
和脾虛泄瀉患者的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率上升L52)，顯著提高氣虛小鼠外周血T細(xì)胞的百分
率E53l，提高小鼠脾細(xì)胞的NK活性，影響T細(xì)胞亞群(塢T4和Lyt2)的消長，可作為
B細(xì)胞刺激劑，促進(jìn)抗體的產(chǎn)生(54j。本方對(duì)體液免疫呈雙向調(diào)節(jié)作用[52j，并能激活補(bǔ)
體和巨噬細(xì)胞L3jj。
4．抗突變及抗腫瘤作用 本方可在一定程度上降低實(shí)體癌患者淋巴細(xì)胞微核率，
證明該方具有抗染色體損傷細(xì)胞突變的作用[56J，對(duì)肝癌患者的腹水中存在的毒激素的
脂肪分解活性有顯著的抑制作用L5”。本方對(duì)環(huán)磷酰胺抗癌活性和毒性的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：
本方煎劑與注射劑均可顯著提高環(huán)磷酰胺的抗癌活性，注射劑作用大于煎劑；對(duì)環(huán)磷酰
胺所致染色體畸變，紅、白細(xì)胞減少，及脾臟的萎縮有顯著的對(duì)抗作用。提示在使用抗
腫瘤化療藥物時(shí)配合本方，將會(huì)提高療效，降低化療藥物毒性副反應(yīng)L58J。
5．強(qiáng)心和抗缺氧作用 本方能顯著提高正常大鼠的血壓，減慢心率，脈壓差增大，
提示本方有一定的強(qiáng)心效應(yīng)。并能明顯延長小鼠常壓缺氧存活時(shí)間和亞硝酸鈉中毒小鼠
的存活時(shí)間，以及小鼠斷頭后呼吸動(dòng)作的持續(xù)時(shí)間，提示本方可提高機(jī)體對(duì)抗毒物攻擊
的能力，并對(duì)腦缺血缺氧有一定的對(duì)抗作用L59j。
6．抗疲勞作用 本方可明顯降低運(yùn)動(dòng)后血乳酸水平和提高運(yùn)動(dòng)后血尿素(BUN)
恢復(fù)速率，表明本方能顯著提高機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的適應(yīng)能力，對(duì)于加速激烈運(yùn)動(dòng)后疲勞
的消除具有一定作用
顏面浮腫常為慢性病的癥狀之一，腫形不甚，按之應(yīng)手，病機(jī)大多屬肺脾陽氣虛弱為患，屬于氣腫。但氣腫也有因外邪入侵，使肺氣壅塞
所致者，屬于實(shí)證，治療宜宣肺降氣為主。但前者較為常見，后者則屬偶見。
[文獻(xiàn)別錄] (醫(yī)學(xué)心悟)：“經(jīng)云：足陽明之脈。絡(luò)面下于鼻。凡面上浮腫而痛者，風(fēng)也。書云：面腫為風(fēng)，足腫為水。宜用 升麻葛根
湯 ，加白芷主之。
黃芪建中湯
桂枝9克 炙甘草6克 紅棗12枚 白芍18克 生姜9克 膠胎70克（包） 黃芪4.5克
1.氣短，胸滿者，多加入生姜。
2.腹?jié)M者，去紅棗，加入茯苓4.5克
3.治肺虛不足的，補(bǔ)氣加半夏9克
4.寒重者，加花椒溫中散寒；
5.便溏者，加白術(shù)健脾除濕；
6.氣滯者，加木香行氣除脹；
7.氣虛者，加黃芪、黨參補(bǔ)中益氣；
8.血虛者，加當(dāng)歸溫養(yǎng)補(bǔ)血。
黃芪建中湯
(《金匱要略》)
[異名] 黃芪湯(《古今錄驗(yàn)》，錄自《外臺(tái)秘要》卷17)。
[組成] 芍藥六兩酒炒(18g) 桂枝三兩去皮(9g) 炙甘草二兩(6g) 生姜切三
兩(9g) 大棗十二枚擘(4枚) 飴糖一升(30g) 黃芪一兩半(9g)
[用法] 以上七味，以水七升，先煮六味，去滓，內(nèi)飴糖，更上微火消解。溫服一升，日三服。
[功用] 溫中補(bǔ)氣，和里緩急。
[主治] 虛勞病，陰陽氣血俱虛證。里急腹痛，喜溫喜按，形體羸瘦，畫色無華，心悸氣短，自汗盜汗。
[臨床運(yùn)用]
1。證治要點(diǎn) 本方為益氣溫中的常用方，臨床以里急腹痛，喜溫喜按，形體羸瘦，
面色無華，心悸氣短，或自汗盜汗，舌淡紅，脈沉弱為證治要點(diǎn)。
2．加減法 同小建中湯。
3．本方現(xiàn)代常用于治療胃、十二指腸潰瘍，神經(jīng)衰弱，慢性腹膜炎，慢性胃炎等
辨證屬中氣虛寒，陰陽氣血俱虛的多種疾病。
[使用注意] 陰虛火旺者，嘔家及中滿者，均忌用本方。
[驗(yàn)案舉例]
1。胃竇炎 《河北中醫(yī)》(1987，1：28)：某男，49歲。慢性胃痛反復(fù)發(fā)作已5年許。
胃鏡檢查：胃體粘膜充血，紅腫，蠕動(dòng)正常，活檢經(jīng)病理證實(shí)，胃竇中度慢性炎癥，診
為胃竇炎。癥狀：脘腹脹痛，食后尤甚，納谷欠佳，泛吐清水，手足不溫，急躁易怒。
苔薄白，脈弦細(xì)。證屬肝木犯胃，中陽不足。以黃芪建中湯加柴胡、香附，5劑后胃脘
痛略減，繼進(jìn)10劑，食納增加，吐酸好轉(zhuǎn)，以上方增損又服56劑，諸證悉平，胃鏡復(fù)
查已正常。迄今未再復(fù)發(fā)。
2．淺表性胃炎 《河北中醫(yī)》：(1994，14：30)：張某。因胃脘痛半月來院求治，經(jīng)
纖維胃鏡檢查，胃體中、下竇部粘膜以紅為主，診斷為淺表性胃炎。癥見胃痛隱隱，喜
溫喜按，得溫痛減，遇寒痛甚，伴神疲乏力，納少便溏，舌淡苔白，脈沉緩，予黃芪建
中湯加減，服藥23劑，臨床癥狀消失，痊愈出院。
3．萎縮性胃炎 《湖北中醫(yī)雜志}(1991，17：12)：某男，45歲。患者兩月前自覺上
脘隱隱作痛，納差，經(jīng)某醫(yī)院兩次胃鏡檢查，證實(shí)為“慢性萎縮性胃炎”。癥見胃脘部
脹痛，噯氣，飽脹，有時(shí)噯氣連續(xù)不止，勉強(qiáng)進(jìn)食，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈
弦緩。此證反復(fù)發(fā)作一年余，責(zé)之中氣虛弱，脾胃虛寒，予黃芪建中湯加黨參，服30
劑癥狀消失，續(xù)服20劑鞏固療效，經(jīng)胃鏡檢查恢復(fù)正常。隨訪3年，諸癥悉平。
4。潰瘍病 《湖北中醫(yī)雜志》(1982，3：20)：某男，45歲。經(jīng)胃鏡和X線檢查確診
為十二指腸球部潰瘍，病程已10年，曾有2次出血史，經(jīng)多次治療潰瘍不能愈合，現(xiàn)
胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸球部前壁有一個(gè)1．5cm×1．Ocm，深0．2cm潰瘍。癥見胃脘隱
痛，饑時(shí)痛著，食后痛減，喜暖喜按，神疲易乏，大便偏溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)
弱。辨證為脾胃虛寒。予黃芪建中湯煎荊和片劑，經(jīng)過4周治療，脘痛已解，其它癥狀
明顯改善，胃鏡復(fù)查球部潰瘍已完全愈合。
按語：案l為中焦虛寒，又伴有肝氣郁滯，故以黃芪建中湯培土以建中陽，另加柴
胡、香附疏肝解郁。其余3例均為中氣虛弱，脾胃虛寒而致，故以黃芪建中湯溫中補(bǔ)
虛，益氣建中，使中陽建，氣血充，諸癥得解。
[臨床報(bào)道]
1．胃脘痛 用黃芪建中湯治療虛寒性胃脘痛34例，病程在1年以上者3例，1年
以內(nèi)者3例。吞酸嘈雜者，加海螵蛸、浙貝母；噯氣泛惡者，加旋覆花、代赭石；大便
溏薄者，加茯苓、山藥。結(jié)果治愈10例，顯效23例，無效1例，總有效率97％cu。
2。萎縮性胃炎 以黃芪建中湯為基本方，治療慢性萎縮性胃炎101例。病程均在
1--20年，5年以上者占45％，其中合并十二指腸球炎者35例。虛寒型加黨參，肝郁
氣滯型加丹參、川楝子，脾胃陰虛型加百合。結(jié)果：臨床痊愈59例，顯效24例，有效
14例，無效4例，總有效率96。03％Lzj。
3．胃竇炎 用黃芪建中湯加丹參、桃仁、延胡索為基本方，治療胃竇炎41例。虛
寒明顯者加熟附片、黨參；胃陰不足者去干姜、桂枝，加沙參、麥冬；肝胃不和者加柴
胡、香附；痰濁中阻者加半夏、陳皮；食滯者加神曲、山楂。結(jié)果：痊愈23例，顯效
9例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率92．6％[3J。
4．胃、十二指腸潰瘍 用黃芪建中湯治療胃、十二指腸球部潰瘍72例。結(jié)果：治
愈55例，好轉(zhuǎn)14例，無效3例，總有效率為95．8％，平均潰瘍愈合天數(shù)為28．9
天(“。 、
5．胃傾倒綜合征 以黃芪建中湯加半夏、黨參、白術(shù)、玫瑰花為基本方，．治療胃
傾倒綜合征16例。病程15天內(nèi)4例，一年之內(nèi)工2例。血虛加當(dāng)歸、枸杞子、阿膠、
鹿角膠；脘腹脹滿加香櫞皮、炒枳殼、煨木香；失眠者加肉桂、黃連；吻合口潰瘍者加
浙貝母、三七粉；吻合口炎癥，苔黃厚者，加蒲公英、黃芩，減桂、姜；大便溏者加扁
豆、山藥、麥芽、芡實(shí)。結(jié)果：痊愈15例，無效l例，痊愈為93．7％L5j。
6．血卟啉病 用黃芪建中湯為主，治療血卟啉病28例。病程最長達(dá)6月，最短3
天，均有上腹或臍周腹痛，或急腹痛癥狀，伴惡心、嘔吐、貧血，并不能以內(nèi)外各科腹
痛原因解釋。腹痛甚者加元胡；濕重嘔吐甚者加砂仁、半夏；腹脹者加枳殼。結(jié)果28
例均獲治愈。療程最長18天，最短5天，1周左右痊愈。28例經(jīng)隨訪半年，均未復(fù)
發(fā)[6／。
7．，過敏性鼻炎 用黃芪建中湯加黨參、山藥、白術(shù)、杏仁、菟絲子、巴戟天，治
療過敏性鼻炎60例，病程最短1年，最長20年。過敏原因：藥物16例，冷空氣12
例，煙塵12例，無明顯誘因20例。有熱者加黃芪、去巴戟天。結(jié)果顯效50例，有效
10例。
如氣陰兩虛者，可選生脈散加味。
生 脈 散
(《醫(yī)學(xué)啟源》卷下)
[異名] 生脈湯(《丹溪心法》卷1)、參麥散(《遵生八箋》卷4)、生脈飲(《醫(yī)錄》，
錄自《蘭臺(tái)軌范》卷1)、人參生脈散(《癥因脈治》卷2)、定肺湯(《醫(yī)林繩墨大全》卷
2)、參麥五味飲(《胎產(chǎn)心法》卷下)。
[組成] 麥冬(9g) 人參(9g) 五味子(6g)
[用法] 水煎服。 。
[功用] 益氣生津，斂陰止汗。
[主治] ．
1．久咳傷肺，氣陰兩虛證。干咳少痰，短氣自汗，口干舌燥，脈虛細(xì)。
2．暑熱耗氣傷陰證。汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數(shù)。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方是治療氣陰兩虛證的代表方劑。臨床以體倦，氣短，咽干，舌
紅脈虛為使用要點(diǎn)，尤以氣陰兩虛兼有津氣耗散為病機(jī)特點(diǎn)者為宜。
2．加減法 方中人參性味甘溫，有大補(bǔ)元?dú)庵?，若氣虛不甚者，可易為黨參；
若氣陰不足，兼有內(nèi)熱者，則可用西洋參代之，正如張錫純所說：西洋參，“性涼而補(bǔ)，
凡欲用人參而不受人參之溫補(bǔ)者，皆可以此代之”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中冊(cè))；若病情
急重者，全方用量亦宜加重。
3．本方現(xiàn)代常用于治療冠心病、心絞痛、急性心肌梗死、心律不齊、心肌炎、心
力衰竭等心血管系統(tǒng)疾病，和肺心病、肺結(jié)核、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾患屬氣陰兩
虛證者；以及各類休克、中暑、老年性癡呆、新生兒硬腫癥等表現(xiàn)為氣陰兩虛證候者。
[使用注意] 本方乃補(bǔ)斂合法，故宜于氣陰兩虛，純虛無實(shí)之證。若溫病氣陰雖
傷，但余熱未清，或久咳肺虛，仍有痰熱者，均非所宜。
[驗(yàn)案舉例]
1．中暑 《續(xù)名醫(yī)類案》卷7：陸祖愚治一人，七月間因構(gòu)訟事，食冷粥數(shù)碗，少
頃即吐出，自此茶飲皆吐，頭痛身熱，咽喉不利，昏冒，口中常流痰液。醫(yī)知為中暑，
用冷香薷飲投之，隨吐；又以井水調(diào)益元散投之，亦吐，昏沉益甚。脈之，陽部洪數(shù)無
倫，陰部沉微無力。此邪在上焦，在上者因而越之，此宜涌吐者也。蓋饑餓之時(shí)，胃中
空虛，暑熱之氣，乘虛而人于胃，胃熱極而以寒冷之水飲投之，冷熱相反，所以水人即
吐；即口中流涎，亦胃熱上涎之故也。因用沸湯人鹽少許，齏汁數(shù)匙，乘熱灌之，至二
三碗不吐，至一時(shí)許方大吐，水飲與痰涎同出，約盆許，即以生脈散投之，人事清爽，諸癥頓減。
按語：暑月忍饑，胃中空虛，暑熱之氣，乘虛而人，胃熱極又遽食冷物而益?zhèn)?br>氣，以致痰飲中阻甚至飲人即吐。經(jīng)鹽湯涌吐，胃熱與痰涎雖去而氣陰大傷，遂投生脈
散益氣養(yǎng)陰而諸癥頓減。
2．脫證 《成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(1979，1：48)：某女，75歲?；几哐獕杭奥灾?br>管炎多年。平素血壓在190—170／110—100mmHg之間，并有頭暈失眠，咳嗽胸悶等。
診前約10分鐘，因過勞突感呼吸困難，心悸，頭汗如珠，口噤不語，脈形隱伏，怠緩
而結(jié)，至數(shù)不清，每分鐘約36次份。證屬脫證。急取紅參2支(切片)，麥冬15g、
五味子12g，開水浸泡，白糖為引，徐徐灌人口中，藥盡服，病人始能呻吟，手足擾
動(dòng)。再服即時(shí)蘇醒，脈形始現(xiàn)，50次份，仍無力而結(jié)，3—5至一止。此元?dú)鈴?fù)而未
盛，原方濃煎作飲，2小時(shí)內(nèi)盡服生脈散2劑，神識(shí)清楚，轉(zhuǎn)危為安。次日再診，覺頭
昏疲乏心跳，六脈弦緩，5--8至一止。血壓140／100mmHg，已進(jìn)食。仍按原方再進(jìn)3
劑，素食調(diào)養(yǎng)，脈形整齊，恢復(fù)常態(tài)。
3．心律失常 《中級(jí)醫(yī)刊》(1959，9：26)：某女，73歲。支氣管擴(kuò)張合并支氣管肺
炎，繼發(fā)心力衰竭，采用毛地黃葉粉末內(nèi)服。治療過程中，突然發(fā)生惡心嘔吐，心率
38次份，律齊，血壓降至90／0mmHg，患者疲乏，嗜睡。經(jīng)中西醫(yī)會(huì)診，診斷為毛地
黃中毒所致心房室傳導(dǎo)阻滯。用人參9g，麥冬9g，五味子3g，連服5劑，心律恢復(fù)至
56次份，諸癥逐步緩解。 ．
按語：案2心悸氣喘，頭汗如珠，脈形隱伏，為氣陰外脫之危候，非重劑益氣固脫
之劑不足以拯危救逆，故急投生脈散重用紅參濃煎頻服，于2小時(shí)之內(nèi)盡服2劑，使元
氣得復(fù)而神識(shí)漸清，轉(zhuǎn)危為安。案3心律失常亦屬氣陰欲脫之危候，以生脈散大補(bǔ)元
氣，斂陰固脫而癥得緩解。
4。肌衄 《浙江中醫(yī)雜志》(1987，4：162)：某男，50歲。半月前因操勞惱怒，又天
熱汗出較多，自感乏力口干。1周前換襯衣時(shí)，發(fā)現(xiàn)有片狀淡紅色血跡，當(dāng)時(shí)未介意。
后覺心煩口苦，頭暈眠差，前天晨起又見襯衣血跡如前。查身有汗，肉眼不紅，用紗布
反復(fù)擦拭汗跡，可見紗布微紅，取汗液鏡檢，可見散在紅細(xì)胞，面色微黃，舌淡，脈弦
細(xì)。處方用生脈散加白芍，5劑而愈。
按語：本證肌衄緣于勞倦耗氣，津血不固，故以人參益氣補(bǔ)虛，麥冬養(yǎng)陰生津，五
味子斂汗固表，再加白芍養(yǎng)血斂陰，藥證相合而收捷效。
[臨床報(bào)道]
一、呼吸系統(tǒng)疾病
1．肺心病 對(duì)肺心病緩解期患者給予生脈飲(紅參10g，麥冬30g，五味子10g，
入水浸泡3小時(shí)后久煎1小時(shí)，成300ml澄清液)，每次20ml，1日3次，每年10月底
至次年3月底為治療期。經(jīng)治42例(男性35例，女性7例；發(fā)病年齡為52--73歲；病
程5—25年)，結(jié)果患者的靜息時(shí)氣喘、咳嗽、咯痰、水腫等癥，以及心電圖、感冒、．
肺心病發(fā)作次數(shù)等均與治療前有顯著差異cx。另據(jù)報(bào)道，以生脈散治療本病24例，按
“慢性肺源性心臟病病情分級(jí)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行病情分級(jí)和療效評(píng)定，該組重型工6
例，中型8例，治療結(jié)果：重型中顯效與好轉(zhuǎn)各8例，中型中8例均為顯效，總顯效率
為66．7％，好轉(zhuǎn)率為33．3％。對(duì)照組37例中，重型23例，中型14例，結(jié)果重型中12
例顯效，8例好轉(zhuǎn)，無效死亡3例；中型中14例均為顯效，總顯效率為70．3％，好轉(zhuǎn)
率為21。6％，無效率為8．1％(3J。用參麥注射液治療15例肺心病低氧血癥及酸堿失衡
患者，與同期具有可比性的其他療法治療的14例作對(duì)照，結(jié)果：參麥注射液組治療前
后動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、堿剩余等指標(biāo)均有改善，并與對(duì)照組比較有顯著性差異[“。
2．心源性哮喘 以本方為基本方，氣虛甚者加黃芪，陰虛重者加沙參、生地，伴
瘀血者加丹參、赤芍、益母草、澤蘭，伴痰濕水腫者加桑白皮、杏仁、全瓜蔞等，治療
心源性哮喘16例。結(jié)果：顯效8例，好轉(zhuǎn)5例。無效3例l，。
二、心血管系統(tǒng)疾病
1．冠心病 冠心病患者中多數(shù)表現(xiàn)為氣虛或氣陰兩虛之證，故以生脈散治療有效。
有人用生脈注射液(每ml含紅參o．1L麥冬0．31g五味子0。15g)10ml加10％葡萄
糖液10ml靜脈緩慢推注，先后治療冠心病患者屬氣虛證者74例，結(jié)果患者的心功能均
獲明顯改善。表明本方具有正性肌力作用。另用本方加炙黃芪、丹參各15g，川芎
6g，瓜蔞皮、郁金各12g(一般用太子參，重癥用人參)為基本方，心悸、失眠者加酸
棗仁2g、夜交藤15g，心痛、胸悶加降香6g、參三七粉3g，早搏頻發(fā)加苦參12g，頭
暈、血壓高加杞子、天麻各10g，每日1劑。治療冠心病50例，結(jié)果治愈7例，顯效12
例，有效18例，無效13例L8j。又有以本方為主，寒盛者加桂枝、附子、瓜蔞、薤白、
丹參；痰濁加二陳、膽星、枳實(shí)、杏仁、茯苓；陽虛者加干姜、桂枝、龍骨、牡蠣、白
術(shù)、甘草。治療冠心病30例，全部病例均見心電圖明顯缺血性變化，治療中停用一切
西藥(個(gè)別心絞痛頻發(fā)者在發(fā)作時(shí)含硝酸甘油片)，14天為1療程。結(jié)果：痊愈6例，
顯效13例，有效9例，無效2例，總有效率93％。19例心電圖治后得到改善L9J。
(1)心絞痛 生脈注射液能使有心氣虛表現(xiàn)的心絞痛患者左心室功能得到改善。具
有與西地蘭類似的正性肌力作用L10I。丘氏等報(bào)道收治72例典型心絞痛患者，用生脈散
加味治療后消失45例?；究刂苹驕p輕、發(fā)作減少22例，總有效率93．1％c”，。
(2)心肌梗死 采用Swan—Ganz熱稀釋氣囊導(dǎo)管觀察生脈注射液對(duì)急性心?；颊?br>的血流動(dòng)力學(xué)影響，結(jié)果表明：急性心梗尤其是伴有休克的患者，靜脈注射生脈注射液
后，臨床癥狀得到顯著改善ux。生脈注射液能促進(jìn)損傷心肌的修復(fù)，縮小心肌梗死的
面積，降低急性心梗的病死率L1x。又以生脈注射液治療22例急性心?；颊撸Y(jié)果給藥
l小時(shí)后，LVEF明顯延長，射血前期(PEP)、等容收縮期(ICr)明顯縮短，靜脈注
射生脈注射液前后對(duì)比有顯著差異c143。
2．心律失常 有人以生脈散加黃連為基本方，心悸、失眠加酸棗仁、夜交藤；頭
暈、血壓高加天麻、枸杞子；早搏頻發(fā)加苦參，每日1劑，分3次溫服，10天為1療
程。治療過早搏動(dòng)86例(其中男52例，女34例，年齡18—80歲，病程1月一17年，
原發(fā)病包括心肌炎、冠心病、高心病、肺心病、風(fēng)心病等)，服藥1—4個(gè)療程，顯效45
．例，有效30例，無效9例，總有效率87．2％u“。應(yīng)用生脈注射液40—120ml加人
10％葡萄糖液250—500ml靜滴，或5—10nd每4—6小時(shí)靜脈推注，病情好轉(zhuǎn)后改口服
本方，隨證加減。慢性心律失常單用本方，急性心肌梗死合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者或冠
心病、高血壓者配合西藥。治療36例，總有效率為83。4％u6J。以本方加黃芪、肉桂
(或桂枝)組成芪桂參麥飲，水煎分服，工日3次，服藥期間忌辛辣、香燥之品，治療
功能性竇性心動(dòng)過速54例， (心率110一>158次份，病程6個(gè)月一>15年)。結(jié)果：
痊愈(心悸消失，心率<100次份，兼癥消失，1年以上未復(fù)發(fā))46例，好轉(zhuǎn)(心悸
消失，心率<100次份，但兼癥未全消失，1年內(nèi)發(fā)作3—5次)5例，無效3例，總
有效率94。4％，平均服藥38．8劑l”j。
3．病態(tài)竇房結(jié)綜合征(簡稱“病竇”) 用生脈散加味治療本病療效滿意，處方為
生脈散(人參改用黨參30g)加制附子(先煎)15g，細(xì)辛、炙甘草各lOg，玉竹20g，
丹參30g，水煎服，每日工劑，2周為1療程，治療病竇19例，服藥期間停用西藥。結(jié)
果：顯效(竇性心率>60次份，癥狀消失，心電圖有好轉(zhuǎn))8例；好轉(zhuǎn)(竇性心率>
50次/分，癥狀減輕，心電圖無明顯好轉(zhuǎn))9例；無效2例118]。另據(jù)報(bào)道，以本方加味
(黨參30~60g、黃芪30g、麥冬15g、五味子12g、細(xì)辛2g、麻黃8g、丹參30g、遠(yuǎn)志
8g柏子仁30g)，每日1劑，煎湯分2次服，治療病竇73例。結(jié)果：中藥組37例中顯
效22例，改善u例，無效4例；對(duì)照組36例中顯效13例，改善14例，無效9例。
無效病例進(jìn)行第2療程，結(jié)果中藥組顯效12例，改善3例；對(duì)照組顯效8例，改善8
例，無效7例。再進(jìn)行第3療程，中藥組3例全部顯效，對(duì)照組顯效2例，改善7例，
無效6例。共顯效60例，心率都在60~70次／分，其中中藥組顯效37例，對(duì)照組顯效
23例Ll”。還有用生脈散加肉桂、細(xì)辛各3g，水煎至90ml，每次30ml，1日3次，治療
本病u例(其中氣陰兩虛型5例，陰陽兩虛型6例)，結(jié)果臨床癥狀均有所改善，3例
Ⅱ度固定型竇房結(jié)阻滯者，用藥5一15天轉(zhuǎn)成竇性心律；8例竇性心動(dòng)過緩者4例痊愈
4．其他心血管疾病
(1)充血性心力衰竭 以人參30g、麥冬20g、五味子15g、制附片20g、丹參30g
為主(伴有休克或低血壓者，人參、制附片加至50g)，1日1劑，水煎分3次服用。同
時(shí)結(jié)合應(yīng)用10％葡萄糖液250ml加多巴酚丁胺20mg靜脈滴注，15—20滴份，1—2
次／El。治療充血性心力衰竭36例，結(jié)果：顯效(臨床癥狀完全消失，心功能改善在2
個(gè)級(jí)差或以上)44．4％，有效(臨床癥狀部分改善，心功能改善在1個(gè)級(jí)差)50％，總
有效率94．4％。對(duì)照組28例，應(yīng)用地高辛0．25mg／~，并結(jié)合病情選用雙氫克尿噻等
治療，結(jié)果顯效32％，有效43％。兩組總有效率比較，有顯著差異(P<0．05)czu。
(2)心肌炎 以生脈散加減治療心肌炎20例(其中工5例經(jīng)多種西藥多療程治療無
效而改用本法)，結(jié)果顯效6例，有效10例，無效4例(22j。
(3)低血壓 口服生脈散加味(黨參6g黃芪6g、五味子2g麥冬2g，此為1日
量，共研細(xì)末)，每次6g，每日3次，連服4周為1療程，選擇血壓低于、90／60mmHg
者為觀察對(duì)象，并排除器質(zhì)性疾病及營養(yǎng)不良者作為觀察對(duì)象，經(jīng)治10例(男女各5
人)，給藥1療程后，收縮壓平均升高14mmHg，舒張壓平均升高6。7mmHg[233。
三、休克 。
休克為急重危癥，其原因較多，如感染性、失血性、心源性等。應(yīng)用本方治療，不
問何因，均可收到較好效果。如有報(bào)道以本方針劑治療頑固性休克30例，其中感染性
休克20例，心源性休克3例，低血容量休克7例，病程12—72小時(shí)，均經(jīng)積極祛除病
因、擴(kuò)容、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、對(duì)癥處理、升壓等治療無效，且休克持續(xù)并加
重，改用本方注射液(雅安制藥廠生產(chǎn))lO一20m1，加入5％葡萄糖液500ml靜滴，
30~70滴份。結(jié)果：感染性休克全部治愈，低血容量休克均度過休克關(guān)，心源性休克
1例度過休克，2例死亡。另有報(bào)道，對(duì)休克患者首劑給予生脈注射液(每工0ml內(nèi)
含紅參1小麥冬3．12g、北五味1。56g)15—20ml，加入50％葡萄糖液40ml稀釋后靜
脈推注，必要時(shí)在15分鐘、30分鐘、60分鐘后重復(fù)使用；或用生脈注射液35—50m1
加入5％一工0％葡萄糖注射液250—500ml內(nèi)靜脈滴注，1 Et用藥量一般為20—90ml，
共治31例。結(jié)果：血壓一般在20~60分鐘恢復(fù)正常。四肢厥冷、精神疲憊、出冷汗等
癥狀均消失，脈象沉細(xì)欲絕或弦細(xì)均轉(zhuǎn)為沉弦有力，其中1例神志昏迷者經(jīng)治療神志轉(zhuǎn)為清醒C253。 、
陳氏等認(rèn)為，急性心肌梗死{簡稱急性心梗)及伴有休克的患者在中醫(yī)辨證分型方
面都表現(xiàn)為程度不同的氣陰兩虛證候，因而強(qiáng)調(diào)益氣養(yǎng)陰是搶救休克的基本環(huán)節(jié)，主張
用生脈散治療L2“。有人收治急性心肌梗死并發(fā)心源性休克20例，其中3例單用西藥治
療，死亡1例；而另17例用生脈散注射液治療，死亡1例，16例血壓全部回升恢復(fù)正
常，升壓作用溫和是其特點(diǎn)L2”。韓氏報(bào)道，對(duì)于急性心肌梗死患者中有休克及低血壓
傾向者，用參麥注射液20~30ml，加低分子右旋糖酐500ml，靜滴至血壓回升穩(wěn)定。如
血壓回升不佳或不穩(wěn)定，可繼用參麥針加5％葡萄糖液靜滴維持；心力衰竭者，亦用本
方注射液4ml加入25％葡萄糖液20ml靜推，或與洋地黃類和利尿劑同用，取得了滿意的療效[xj。
又以本方治療24例感染性休克患者，結(jié)果獲得穩(wěn)壓效果者17例，升壓效果者7
例，血壓恢復(fù)時(shí)間為20一480分鐘L2”。以本方治療流行性出血熱休克i22例，同期設(shè)
對(duì)照組53例，兩組均用潘生丁、環(huán)磷酰胺、激素、雙氧水和能量合劑等。治療組加用
生脈湯(洋參9g、麥冬30g、五味子3g)，每日1—2劑，不能口服者鼻飼，直至血壓穩(wěn)
定，并輔以清營湯加減。結(jié)果對(duì)血壓的穩(wěn)定作用治療組優(yōu)于對(duì)照組；少尿、尿閉的發(fā)生
率以及病死率治療組低于對(duì)照組；周圍血液淋巴細(xì)胞自然花辦試驗(yàn)及植物血凝素淋巴細(xì)
胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)之測定值恢復(fù)正常的時(shí)間治療組較對(duì)照組短[30j。
四、兒科疾病
1．小兒肺炎合并心衰 有人用生脈液治療小兒肺炎合并心衰17例，其中1—3天
內(nèi)癥狀消失者10例(58。8％)，3天以上消失者7例(41。1％)，平均消失時(shí)間3。81±
0．39天，而12例對(duì)照組中，3天以上消失者7例(58．3％)，1—3天以內(nèi)消失者5例
(41．7％)，平均消失時(shí)間6．08±1．19(P<0．05)L3”。
2．腦功能輕微障礙綜合征 以生脈飲(人參3小麥冬6L北五味6g)治療本病
36例，與西藥對(duì)照組比較，療效滿意。中藥組以本方煎水代茶，日服1劑；西藥組用左
旋苯丙胺5—10mg，早晨、中午分服，均兩月為1療程。對(duì)患兒治療前后行為異常，注
意力不集中，接受能力差，控制力薄弱，意識(shí)障礙等五項(xiàng)癥狀群用評(píng)分方法記錄，癥狀
明顯，不能自我控制者記3分，癥狀一般尚能自我控制者記2分，癥狀輕微記工分，無
諸癥狀記0分。治療結(jié)果：生脈飲組治愈8例，顯效12例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率
100％；西藥組顯效7例，好轉(zhuǎn)工5例，無效6例，總有效率78．6％。兩組顯效以上百分
率比較有顯著差異(戶<0．05)，治療后各項(xiàng)評(píng)分生脈飲組均明顯優(yōu)于西藥組
3．小兒肝炎 以生脈注射液治療小兒乙型肝炎32例，均為無黃疸型，其中急性者
15例，慢性者10例，慢性活動(dòng)性者7例。HBsAg均為陽性，HgeAg陽性者u例，
SGPT均異常。以本品每次5ml肌注，每日1次，治療7--42天，平均工5．7天。結(jié)果：
18例癥狀全部消失，14例減輕；治療前肝大者8例，治療后6例復(fù)常；HgsAg轉(zhuǎn)陰者
4例，HBeAg轉(zhuǎn)陰者8例；SGPT均下降，其中25例正常L33j。
4．新生兒硬腫癥 以生脈注射液治療新生兒硬腫癥50例(同期設(shè)西藥對(duì)照組50
例)。治療組除常規(guī)保溫、糾正酸中毒、給能量藥物、抗感染外，每日用本品2—3ml，
加入10％葡萄糖溶液20--30rnl中靜滴，每日1—2次。結(jié)果：治療組有效率74％，對(duì)
照組有效率52％，兩組比較，有顯著差異(P<o．05)；患兒硬腫開始減輕及完全消退
日期，兩組比較，亦以治療組為優(yōu)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著差異(P<0．05)c343。
5．小兒氣厥 氣厥患兒表現(xiàn)為每遇驚駭，突然哭叫一聲，呼吸停止，面色青紫，
眼瞼上翻，失去知覺，全身強(qiáng)直。應(yīng)用本方加黃芪10g、茯苓6g為基本方，伴有腹瀉者
加白術(shù)、山藥，煩躁不寐者加炒棗仁、遠(yuǎn)志，納差者加雞內(nèi)金、谷芽，便秘者加火麻
仁、當(dāng)歸。治療55例，服藥3--5劑，除1例無效外，其余5工例癥狀消失，未再復(fù)發(fā)；
3例癥狀減輕，發(fā)作減少c35]。其后又報(bào)告83例，多數(shù)病例為1—2歲幼兒，經(jīng)服藥3—
5劑，．治愈74例，顯效8例，無效1例(為癇癥)，總有效率為98．8％L36l。
6．預(yù)防tl,Jl,體虛易患感冒 以人參3—6g，麥冬、五味子各6—12g(劑量因年齡
而異)，水煎服，每日1劑，小兒連服14天為1療程，用于預(yù)防小兒因氣陰兩虛而反復(fù)感
冒，經(jīng)治33例，均獲良效L3。”。
五、其他疾病
l。原發(fā)性血小板減少性紫癜 以黨參、麥冬、五味子、阿膠珠、三七粉、藕節(jié)炭、
當(dāng)歸、甘草為主方，氣陰兩虛者加石斛、玉竹，偏氣虛者加黃芪、炒白術(shù)、云苓，氣陰
兩虛兼有實(shí)熱者加石斛、玉竹、川連、黃芩。一般每日1劑，正值出血之際每日2劑，
治療12例，療效滿意[38j。
2．老年性癡呆 應(yīng)用生脈飲(紅參5g麥冬10g、五味子10g)，煎水代茶，日服1
劑，2個(gè)月為1療程，治療老年性癡呆14例(男8例，女6例；年齡52--75歲)，及多
發(fā)性梗死性癡呆17例(男9例，女8例；年齡50—70歲)。結(jié)果老年性癡呆中，痊愈
(主要癥狀基本恢復(fù)，神志清楚，定向健全，答問切題，生活能自理)1例，有效(主
要精神癥狀有所減輕或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應(yīng)遲鈍，智
力或人格仍有部分障礙)10例，無效(病情無明顯改善或繼續(xù)發(fā)展)3例；多發(fā)性梗死
性癡呆中，有效工2例，無效5例，總有效率為74．2％[393。
3．體虛易感 選取中老年患有慢性疾病或腫瘤術(shù)后體質(zhì)虛弱易于感冒者32例作為
觀察組，其中男17例，女15例，年齡38—73歲，中醫(yī)辨證屬氣虛、氣陰兩虛或兼氣
滯血瘀。另選性別一致，年齡相近的健康人14例作為對(duì)照。觀察組對(duì)象在治療原發(fā)病
的同時(shí)，用生脈注射液40ml+丹參注射液20ml+5％葡萄糖注射液250ml靜滴，每日1
次，共14天。用藥前后檢測中性粒細(xì)胞吞噬功能各1次，結(jié)果：觀察組治療前吞噬率、
吞噬指數(shù)均低于正常對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異，而治療后有明顯提高，與治療
前比較亦有顯著性差異，但與正常組比較仍較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理吞噬率有顯著差異，吞噬
指數(shù)則無顯著差異l+0J。
4．無排卵性不孕 以人參6—15g、麥冬10—30g、五味子3—6E為主方，腎陽虛
者加紫石英、巴戟天，腎陰虛者加熟地、山藥，肝郁者加香附，血瘀者加坤草、元胡，
水煎服。從月經(jīng)第6天開始，每日1劑，連服6—12劑，治療本病78例(均為原發(fā)性
不孕)，療程1—6月。結(jié)果受孕21例，雖未受孕但經(jīng)基礎(chǔ)體溫測定證實(shí)已排卵者17
例，仍不排卵者40例，其妊娠率為26．9％，排卵有效率為48。7％l?！?。
此外，張氏等為分析探討高原低氧環(huán)境與氣虛的關(guān)系，并觀察生脈飲補(bǔ)氣中藥的療
效，對(duì)高海拔地區(qū)正常組47名、急性高原反應(yīng)組26名、慢性高原反應(yīng)組86名、低海
拔地區(qū)對(duì)照組73名，檢測了心收縮間期(S71)。結(jié)果證明：急性高原反應(yīng)組和慢性高
原反應(yīng)組的患者，有左心功能損害存在，服用生脈飲25天，能使慢性高原反應(yīng)患者偏
差的STl值得到糾正，對(duì)增加患者心輸出量、降低機(jī)體耗氧量、改善左心功能等均有積
極的作用[dx。
六、毒副反應(yīng)
本方臨床運(yùn)用甚廣，且毒性極低。但據(jù)劉氏報(bào)告，以本方治療350例心血管病變
中，有2例發(fā)現(xiàn)引起黃疸，黃疸指數(shù)上升為20一60單位，后經(jīng)治療，黃疸均退。此2
例均為風(fēng)心伴心源性肝硬化，提示有肝硬化改變者，本方當(dāng)慎用或少量應(yīng)用L4”。
口瘡一癥，有虛實(shí)之分。暴病多實(shí)火，久病多虛火，虛火又有陰虛、氣虛兩端。三者密切相關(guān)，實(shí)火遷延不除，必灼陰耗氣，陰虛日久，
必傷及氣，氣虛常伴陰虛癥候。治療時(shí)，實(shí)火可用苦寒直折火勢。虛火則切忌苦寒，或養(yǎng)陰，或補(bǔ)氣，根據(jù)證候特點(diǎn)，耐心調(diào)治。此外，無論
虛實(shí)，在內(nèi)服湯藥的同時(shí)，局部可酌情外用珠黃散、錫類散等，可奏效。
珠黃散
方劑來源 清。{天保堂諸門應(yīng)病藥目}。
組成與用法 珍珠 牛黃
‘上藥研為細(xì)末。每用少許，用噴藥器噴于患處。
功效與主治 功能清熱解毒，生肌斂口。主治咽喉腫痛、腐爛，牙疳，口疳，口舌破碎等。
現(xiàn)代臨床 常用于治療急性咽喉炎，咽喉腫痛，也有用于治療口疳，牙疳，口舌生瘡等病癥。
應(yīng)用要點(diǎn) 主要用于治療熱毒壅結(jié)咽喉之證。方用珍珠生肌斂瘡，合以牛黃清熱解毒，為其配伍特點(diǎn)。臨床應(yīng)用以咽喉腫痛、口舌生
瘡，為其辨證要點(diǎn)。
原書未著劑量，現(xiàn)各地成藥，兩者比例有用等分(如天津)。有為3：1(珍珠：牛黃)者(如上海、南京)，用者注意。
歷代方書中與本方同名者，尚有《絳囊撮要)珠黃散．由犀牛黃、冰片、珍珠、煨石膏組成；功效、主治與本方同．
錫類散
方劑來源 清。<金匱翼》引張瑞符方。
組成與用法 象牙屑0．9克 珍珠o．9克 青黛(琶)1．8克 冰
片0．09克 壁錢20個(gè) 牛黃0．15克 人指甲0．15克
上藥共研極細(xì)末。每用少許，吹患處。
功效與主治 功能清熱解毒，祛腐生新。主治咽喉腫痛，回舌生
瘡，風(fēng)熱乳蛾，爛喉丹痧，風(fēng)熱喉痹等。
現(xiàn)代臨床 常用于治療咽喉腐爛，唇舌腫痛，齒齦炎，口腔炎，又有
用于治療慢性結(jié)腸炎，直腸炎，宮頸糜爛，外陰潰瘍，慢性菌痢，胃、十二
指腸球部潰瘍等病癥。例如：
(1)急性扁桃體炎 治療風(fēng)熱型乳蛾腫痛(急性扁桃體炎)，對(duì)乳
蛾腫痛有膿點(diǎn)或偽膜(急性化膿性扁桃體炎)者更宜(<中醫(yī)耳鼻喉科
學(xué)》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社)。
(2)潰瘍性口腔炎 治療口腔粘膜糜爛、潰瘍，以本品外搽，可使
癥狀減輕，潰瘍愈合(《遼寧中醫(yī)雜志}、982年第12期)。治療小兒口
瘡、潰瘍，甚或波及牙齦，口氣臭穢，瘡面有灰白色假膜覆蓋，具有清熱
解毒、棲腐消腫作用(《中成藥研究》1982年第9期)。局部外涂本品，與
冰硼散交替應(yīng)用，并內(nèi)服瀉黃散、玉女煎等，可治療再生障礙性貧血伴
發(fā)口腔感染、糜爛、潰瘍、牙冠周炎(《上海中醫(yī)藥雜志》1985年第5
期)。本品外敷，配合內(nèi)服清心胃內(nèi)熱之劑，可治療白血病伴發(fā)口腔潰
瘍，以及白血病化療期間，特別是大量應(yīng)用抗生素、激素后，發(fā)生的口腔
霉菌感染，或大面積燒傷患者后期，因霉菌感染引起的口糜(<中醫(yī)雜
志》1983年第3期，《上海中醫(yī)藥雜志》1964年第7期)。
(3)口腔內(nèi)扁平苔蘚 本品配合滋補(bǔ)肝腎，健脾利濕中藥內(nèi)服，治
”療口腔頰粘膜、舌旁側(cè)之扁平苔蘚皮損者。結(jié)果；藥后疼痛停止，皮損
． 消失，臨床治愈(《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》人民衛(wèi)生出版社)。
(4)白塞氏綜合征 本品外治，配合滋陰降火中藥內(nèi)服，治療口
腔、咽喉、陰囊部潰瘍。結(jié)果：痊愈，隨訪3個(gè)月，未復(fù)發(fā)(《趙炳南臨床
經(jīng)驗(yàn)集}人民衛(wèi)生出版社)。
(5)齒齦炎、齒衄 本品外搽，配合中藥內(nèi)服，治療25例。結(jié)果：治
愈21例．好轉(zhuǎn)(衄血減少)3例，無效工例(《新中醫(yī)》1983年第11 期)。
(6)食道潰瘍 本品口服，每日3次，配合內(nèi)服中藥益胃湯加減，
療效良好(<中醫(yī)雜志}1984年第7期)。
(7)慢性結(jié)腸炎 本品用噴粉加灌腸兩種方法，治療93例。結(jié)果。
經(jīng)治9--25次后，除6例無效外，其余患者臨床癥狀均有明顯改善。若
病灶在直腸5厘米高度，腸粘膜大面積糜爛，可在直腸鏡或乙狀鏡下。
直接將本品噴入結(jié)腸、直腸內(nèi)，每次0．6克，每日1次(<中華內(nèi)科雜
志》1960年第3期)。用本品0。9克，冰硼散0．9克，加入0。5％普魯卡
因50毫升治療。每日1次保留灌腸，10,'-,14天為1療程。結(jié)果：潰瘍
、愈合，癥狀消失，7個(gè)月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。用此法治療慢性細(xì)菌性痢
疾的腸壁潰瘍，效果也頗佳(嚷江蘇中醫(yī)》1964年第10期)。用本品0．3
克、冰硼散0。9克，溶解于0．25％普魯卡因40"50毫升內(nèi)，注入有
導(dǎo)尿管裝置的50毫升注射器或灌腸器內(nèi)，每晚睡前灌腸工次，15次為
1療程。治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎8例。結(jié)果：多數(shù)病例在10,---15
天內(nèi)見效，在30天內(nèi)治愈，隨訪4例，經(jīng)1--2．5年的觀察，未見復(fù)發(fā)
(《解放軍醫(yī)學(xué)雜志~1965年第5期)。
， (8)偽膜性結(jié)腸炎 本品內(nèi)服．配合地榆煎汁加入本品，保留灌
腸治療。結(jié)果。萄后腹瀉即好轉(zhuǎn)，便次減少，連用3天，大便正常，鏡檢無
偽膜(<新醫(yī)藥學(xué)雜志>1977年第4期)。
(9)放射性直腸炎 本品合阿拉伯膠等灌腸，并加服中藥或西藥，
治療104例。結(jié)果；治愈68例，好轉(zhuǎn)35例，無效1例(<中醫(yī)雜志》1985
年第11期)。
(10)消化道潰瘍 本品加入氫氧化鋁凝膠，攪勻后口服，治療25
例。每天1次，15次為1療程，如不愈，可再行1—2療程。結(jié)果：臨床治
愈22例，好轉(zhuǎn)1例，無效2例(《浙江中醫(yī)雜志}1984年第2期)．本品
口服，治療86例。30天為1個(gè)療程。結(jié)果；痊愈77例，好轉(zhuǎn)5例，無效
4例(《中西醫(yī)結(jié)合雜志}1983年第3期)。
(11)宮頸糜爛 本品外敷于宮頸糜爛處，治療21例。10天為1
療程(月經(jīng)后3日起用藥)?；颊呔鶠橐鸦閶D女，年齡30一4Q歲居多，病
程長達(dá)10年之久，宮頸糜爛均為中度或重度，白帶鏡檢可見大量膿細(xì)
胞或紅白細(xì)胞。結(jié)果。痊愈20例，無效1例(<遼寧中醫(yī)雜志}1983年第
3期)。治療170例。在病人非月經(jīng)期及非妊娠期進(jìn)行，局部以1‰新潔
爾滅消毒后，用噴粉器將本品0．25克均勻噴灑于糜爛面，每日1次．
結(jié)果：經(jīng)治1—7次，痊愈161例，顯效5例，無效4例(<遼寧中醫(yī)雜志
1988年第工0期)。
(12)外陰感染性潰瘍，霉菌性陰道炎 洗凈患處，用本品外涂，同
時(shí)服用清熱解毒中藥治療，有一定療效(噬江蘇中醫(yī)雜志}1983年第6期)。
(13)早期肛裂 本品治療。便后洗凈肛口，用本品少許(約五分之
一支)倒入手紙上，敷于裂口處，稍加壓迫即可，患處有涼爽感，大便干
結(jié)者，配合內(nèi)服麻仁丸，出血者，先用10號(hào)止血粉，待血止后再用。一般
2-3天即見效(<云南中醫(yī)雜志}1984年第6期)。
(14)肛痿術(shù)后久不收口 本品外搽創(chuàng)面，治療42例。結(jié)果，1周
內(nèi)，全部愈合({江蘇中醫(yī)雜志'1987年第2期)。
應(yīng)用要點(diǎn) 主要用于治療咽喉腫痛。方用牛黃、壁錢、青黛、冰片
清熱解毒消腫，合以象牙屑、珍珠、人指甲祛腐生新，為其配伍特點(diǎn)。臨
床應(yīng)用以咽喉部急性紅腫疼痛、糜爛、潰瘍，口舌生瘡，為其辨證要點(diǎn)。
現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，本品濃度0．125％，可抑制志賀氏、施氏痢疾
“僩，濃度0。25％，能抑制福氏、宋內(nèi)氏痢疾桿菌；濃度3％，能抑制大
、腸桿菌生長。證明本品對(duì)慢性結(jié)腸炎的病原菌具有一定抑制作用，能
使腸粘膜的充血水腫消退，促進(jìn)潰瘍愈合。此外，本品有較好的促進(jìn)十
：二指腸球部潰瘍愈合的作用．且治療后血清胃泌素和胃酸的高峰分泌
均無變化。
[文獻(xiàn)別錄]
(證治準(zhǔn)繩?？诏?：“口瘡，一日熱。經(jīng)云：少陽司天，火氣下臨。肺氣上從，口瘍是也；二日寒；經(jīng)云：歲金不及，炎火乃行，復(fù)則寒
雨暴至，陰厥且格，陽反上行，病口瘡是也。” 、
(雜病源流犀燭．口齒唇舌病源流)?！迸K腑積熱則口糜?？诿诱?。口瘡糜爛也。心熱亦口糜，口瘡多赤；肺熱亦口糜， 口瘡多白；膀胱移
熱于小腸亦口糜；三焦火盛亦口糜；中焦氣不足，虛火上泛亦口糜；服涼藥不效，陰虧火泛亦口糜；內(nèi)熱亦口糜”。
(諸病源候論．口吻瘡候)：“足太陰為脾之經(jīng)，其氣通于口。足陽明為胃之經(jīng)，手陽明為大腸之經(jīng)，此二經(jīng)脈并俠於口。其府臟虛，為風(fēng)
邪濕熱所乘，氣發(fā)于脈，與津液相搏，則生瘡。恒濕爛有汁，世謂之肥瘡，亦名燕口?！?br>
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