2003年12月25日 星期四 晴
手術(shù)化療是手段、技高一籌全局觀
王三虎教授有一個(gè)著名的觀點(diǎn)，就是我們應(yīng)該站在醫(yī)生的立場(chǎng)上，而不應(yīng)該站在西醫(yī)或中醫(yī)各自的立場(chǎng)上看問題。對(duì)于癌癥患者，醫(yī)生要胸懷全局，首先是戰(zhàn)略上考慮，其次才是戰(zhàn)術(shù)上的考慮。2004年3月任西安市中醫(yī)醫(yī)院首席中醫(yī)腫瘤專家。
今天我在10月10日以“癌毒囂張猶可遏，中西并用辦法多”為題寫過的張女士，第42次復(fù)診，她于1997年因卵巢癌行雙卵巢切除術(shù)，2002年12月復(fù)查CT示：右膈下占位性病變（5.1×10.5×9.6cm3），普外科建議手術(shù)，患者拒絕。2003年1月3日初診于王老師處，經(jīng)過1年的治療，患者近日復(fù)查CT示：右膈下（肝臟）占位性病變較前縮小，但盆腔下部腫塊有所增大，對(duì)腸道有一定壓迫，前幾天曾不全梗阻引起腹痛便秘。
某大醫(yī)院建議手術(shù)治療，患者仍希望在這里中藥乃至中西醫(yī)結(jié)合（化療）治療，但王老師認(rèn)為，患者目前整個(gè)身體狀況很好，正是手術(shù)的好機(jī)會(huì)，加之B超提示腫塊局部血供少，雖然腫瘤的增長(zhǎng)的速度已受到限制，但是也大大減少了中藥和化療藥物到達(dá)局部的濃度，所以，目前進(jìn)行第二次手術(shù)，正逢其時(shí)，可有效減少患者的腫瘤負(fù)荷，減少中藥的用量，從而有效地防止中藥的毒副作用和耐藥性，保住脾腎這個(gè)根本，使患者長(zhǎng)治久安。 另一位卵巢癌患者田女士，西安北郊人，42歲，2002年1月確診，于行手術(shù)，術(shù)后化療6次。2002年12月底，右肺轉(zhuǎn)移，并在陜西省腫瘤醫(yī)院化療3次，2003年初服用中藥、西藥治療，7月30日慕名前來我們門診部請(qǐng)王老師診治，當(dāng)時(shí)患者精神尚可，晨起惡心，右脅區(qū)偶覺疼痛，喜熱飲，若食冷則胃中不適，睡眠可，舌淡苔薄白，脈弱。以小柴胡湯加味，寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，疏利樞機(jī)，恢復(fù)升降，通調(diào)三焦，化痰散結(jié)，藥用：柴胡12g，黃芩12g，半夏15g，生姜6g，大棗6枚，甘草6g，人參10g，枳實(shí)12g，竹如12g，莪術(shù)12g，三棱12g，炙黃芪30g，土貝母10g，山慈菇10。水煎服，每日一劑。服上方數(shù)十劑，病情平穩(wěn)，癥狀略有減輕，但右下肢腫脹，王三虎教授在上方基礎(chǔ)上加澤瀉20g，豬苓20g，白術(shù)20g，血見愁20g。服幾劑下肢腫脹便減輕，腳腫消失。后患者堅(jiān)持復(fù)診數(shù)次，一般狀況上尚好。 到12月，患者在外院化療2周，12月11日化療1療程結(jié)束后，沒有回家趕快到我們門診部請(qǐng)王三虎教授開藥，來時(shí)精神欠佳，面色偏黃，困乏無力，胸腔積液，舌燥苔薄，脈弦。以葶藶大棗瀉肺湯、海白冬合湯、小柴胡湯合方，藥用：葶藶子20g，大棗6枚，白英30g，半邊蓮30g，海浮石30g，百合12g，生地20g，柴胡12g，黃芩12g，半夏12g，人參10g，女貞子12g，熟地15g，黃芪50g，鱉甲20g，水紅化子30g，杏仁12g，豬苓15g，生牡蠣30g。12劑，水煎服，每日一劑。利水消腫膠囊4瓶，5粒/次，3次/日。
今日就診時(shí)，剛從腫瘤醫(yī)院作完檢查，胸腔積液消失，醫(yī)院要求繼續(xù)化療，患者以化療毒副作用太大、中藥利水扶正之效明顯而拒絕，要求繼續(xù)中藥治療，王三虎教授認(rèn)為化療要適可而止，根據(jù)患者整體狀況和意愿，是不宜繼續(xù)化療。依據(jù)患者食少，喜熱飲，胃脘自覺涼，舌淡苔白，脈弱。王三虎教授認(rèn)為“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。上方加小半夏湯和苓桂術(shù)甘湯，改人參為15g，加生姜8g，桂枝6g，甘草5g。6劑水煎服，每日一劑。利水消腫膠囊2瓶，4粒/次，3次/日。 今天的兩個(gè)病例，充分顯示了王三虎教授統(tǒng)觀全局，不存定見，一切從患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益考慮的一貫作風(fēng)。
王三虎教授作為國(guó)內(nèi)著名的中醫(yī)腫瘤專家，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，有一大批長(zhǎng)期存活的腫瘤患者。他的研究生王星寫的臨證日記，以動(dòng)態(tài)、真實(shí)、全面、詳細(xì)的筆法對(duì)此有所記錄。該臨證日記在《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》連載后影響很大。2004年3月任西安市中醫(yī)醫(yī)院首席中醫(yī)腫瘤專家，王三虎教授每月第一個(gè)星期日在西安益群國(guó)醫(yī)堂坐診，以便對(duì)腫瘤患者及其家屬提供參考。
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