股骨頭缺血性壞死(INFH)為世界難治病之一,本病是由于股骨頭的血循環(huán)因內(nèi)在或外在的因素而遭受障礙,使骨小梁發(fā)生萎縮消失,嚴(yán)重者股骨頭塌陷變形。中醫(yī)藥工作者從祖國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)特的角度出發(fā),對(duì)本病進(jìn)行了深入的研究,以下為目前中醫(yī)藥治療此病的總結(jié)。
股骨頭壞死為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之病名,古籍中雖無(wú)此病名,但早有對(duì)該病的記載。《素問(wèn)?痿論》云:“足不任身,腰背不能舉,發(fā)為骨痿”?！鹅`樞?刺節(jié)真邪篇》曰:“虛邪之入于身也深,寒與熱相摶,久留而內(nèi)著。寒勝其熱,則骨疼肉枯內(nèi)傷骨為骨蝕”?！秲?nèi)經(jīng)?痿論》謂:“腎氣熱,則腰脊痛不能舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨瘦”等。以上說(shuō)明在古代各醫(yī)家即對(duì)此病有了初步認(rèn)識(shí)。
【病因病機(jī)】 《靈樞?五變》云:“人之有常病也,亦固其骨節(jié)皮膚,腠理之不堅(jiān)固者。邪之所舍也,故常為病”。認(rèn)為正氣虛弱,正不勝邪,易為外邪所侵?！端貑?wèn)?脈要精微論》云:“曲身不能,行則僂附,筋將憊矣,不能久立,行則久立,行則振掉,骨將憊矣”,說(shuō)明筋骨的強(qiáng)弱與肝腎精血的虧虛與否密切相關(guān)?！端貑?wèn)?痹癥》曰:“故骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎”?！冻嗨椤分^:“膏梁之人,久服湯藥,醉以入房,損其真氣,則腎氣熱而腰脊痛不能舉,久則髓減骨枯,發(fā)為骨瘦”。《難經(jīng)》云:“足少陰氣絕,即為骨枯”。這些觀點(diǎn)都認(rèn)為腎為本病的重要發(fā)病素。腎氣熱則水不能勝火,陰不潛陽(yáng)導(dǎo)致腎陰虧虛以致骨痿,腎中精氣不足不能濡養(yǎng)骨髓而致骨痹。《難經(jīng)》曰:“氣主煦之,血主濡之”?！端貑?wèn)?五臟生成篇》指出:“足受血而能步”,說(shuō)明筋骨關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)有賴于氣血的濡養(yǎng)。后天失養(yǎng),氣血不足是導(dǎo)致本病的重要原因之一?！端貑?wèn)?舉痛論》曰:“寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”?！端貑?wèn)?太陰陽(yáng)明論》云:“傷于濕者下受之”,說(shuō)明寒濕之邪阻滯氣血運(yùn)行,不通則痛,發(fā)為本病?！端貑?wèn)?宣明五氣篇》曰:“久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋”,強(qiáng)調(diào)了長(zhǎng)期勞損為該病致病因素之一。綜 上,古代醫(yī)家認(rèn)為,腎精虧虛,氣血不足,筋骨失養(yǎng)或寒濕凝結(jié)阻滯氣血,不通則痛,或慢性勞損可致發(fā)為本病。
【辯證論治】
［氣滯血瘀］血瘀是本病的重要致病因素,而往往氣滯又是血瘀的成因之一,因此,氣滯血瘀可致肌肉筋骨失于溫煦濡養(yǎng),最終致病。
［方 藥］運(yùn)用活骨通痹靈以達(dá)到活血去瘀,宣痹止痛的目的?；钛鰷?當(dāng)歸、丹參、雞血藤等)為基礎(chǔ)方加減,外敷復(fù)方消瘀膏(乳香、沒(méi)藥、木瓜等)
［肝腎虧虛］先天不足,后天失養(yǎng),肝腎不足是致病的內(nèi)因,腎精虧虛,長(zhǎng)期過(guò)勞為本病發(fā)病的基礎(chǔ)根據(jù)補(bǔ)髓生骨,滋腎益肝的治則。
?。鄯健∷帲菅獕压悄z囊(熟地黃、萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮龜板、丹參、當(dāng)歸、赤芍等)
?。蹥庋獌商摚葜卦谘a(bǔ)血益氣,壯骨培元。
?。鄯健∷帲菅a(bǔ)氣養(yǎng)血湯(西洋參、三七、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、木瓜、川牛膝等)
綜上,中醫(yī)藥在對(duì)本病的治療上起到了舉足輕重的作用,各位醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)都很深刻,在治療上也頗有心得,臨床上也取得了比較令人滿意的療效。骨股頭壞死為臨床常見(jiàn)的疑難骨科病癥,屬于中醫(yī)的“骨蝕”“骨痿”范疇。總結(jié)由古到今眾多醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),我們認(rèn)為本病主要由于肝腎不足,風(fēng)寒濕邪乘虛侵入或氣血不足,不能溫煦、濡養(yǎng)筋骨,或氣血凝滯,不通則痛等而致本病。因此,對(duì)于本病的治療,辨證為其基礎(chǔ)。應(yīng)重視辨證論治規(guī)律的研究,使證型的分類標(biāo)準(zhǔn)化,客觀化,這樣,不但有助于對(duì)本病病因病機(jī)的深入認(rèn)識(shí),也有助于更好地指導(dǎo)和規(guī)范臨床治療,同時(shí)對(duì)藥物劑型應(yīng)不斷進(jìn)行改進(jìn)、創(chuàng)新,使中藥充分體現(xiàn)出治療本病的優(yōu)勢(shì)所在。與此同時(shí),也應(yīng)注重中西醫(yī)結(jié) 合的治療方法,互相取長(zhǎng)補(bǔ)短,以達(dá)到更好的治療效果。
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