多汗癥（hyperhidrosis）是多種病因?qū)е碌淖园l(fā)性多汗，表現(xiàn)為陣發(fā)性局限性或全身性出汗增多，常為兩側(cè)對(duì)稱性，但也可見偏身多汗。正常人在生理情況下排汗過多，見于運(yùn)動(dòng)、高溫環(huán)境、情緒激動(dòng)以及進(jìn)食辛辣食物時(shí)。另一類為自發(fā)性出汗，見于炎熱季節(jié)。這種出汗多為對(duì)稱性，且以頭頸部、手掌、足底等處為明顯。本節(jié)介紹的自發(fā)性多汗癥，是指并非在上述情況下發(fā)生的異常出汗過多。根據(jù)多汗的部位多汗癥可分為：①全身型：多為功能性或軀體病變引起；②偏身型：多為中樞性病變，特別是間腦病變所致；③傳導(dǎo)束型：多為中樞性病變，特別是間腦病變所致；④節(jié)段型：多為脊髓側(cè)角或交感干病變所致；⑤末梢型：表現(xiàn)為手掌、腳掌和腋下多汗等，多為體質(zhì)性；⑥局部型：多為反射性，如食用刺激性食物。局限性多汗癥，常始于兒童或青春期，男女兩性均可發(fā)生，有的有家族史，可以持續(xù)幾年，至25 歲以后有一個(gè)自然減輕的傾向。生理性髓性多汗癥，有家族遺傳傾向。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)把出汗作為重要的辨證依據(jù)，白天多汗叫自汗，由于陽虛氣虛不能斂汗所致。晚上睡覺多汗叫盜汗，多是陰虛所致。熱病辨證，傷寒惡寒發(fā)熱，無汗為表實(shí)，有汗為表虛。陽明經(jīng)熱有大汗出等。多汗癥可分為全身性與局部性多汗癥，前者可根據(jù)中醫(yī)辨證治療，后者多汗見于手足、前額、腋部、外陰等處，多屬肺胃熱盛，或濕熱郁蒸，或陰虛火旺等所致。
多汗癥病因一般可分為器質(zhì)性疾病和功能性失調(diào)兩種。前者主要見于內(nèi)分泌失調(diào)和系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、垂體功能亢進(jìn)、充血性心衰；神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如腦震蕩、偏癱、脊柱外傷；腫瘤，如轉(zhuǎn)移性腫瘤、類癌；以及感染性疾病，如瘧疾、結(jié)核、波浪熱等。功能性多汗癥一般以精神性出汗較多，如高度情緒刺激如精神緊張、激動(dòng)、恐怖、焦慮、痛苦、憤怒所引起。由于精神損傷或由于情緒沖動(dòng)使神經(jīng)沖動(dòng)增加，乙酰膽堿分泌量增多而產(chǎn)生多汗，還可由于汗腺神經(jīng)緊張性增加，交感神經(jīng)失調(diào)而致多汗，月經(jīng)期可出現(xiàn)多汗癥，多汗癥還可發(fā)生在一些遺傳綜合征。
【辯證施治】
［衛(wèi)表不固］自汗為主，時(shí)時(shí)汗出，以頭部及胸背部為多，動(dòng)則尤著，神疲乏力，面色少華，平素易感冒。舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈細(xì)弱。本證多見于先天不足、后天失調(diào)及病后體質(zhì)虛弱的小兒，以肺衛(wèi)氣虛證候?yàn)橹鳎捎诜螝馓搫t衛(wèi)氣亦弱，衛(wèi)外不固，腠理疏松，津液外泄。反復(fù)出汗導(dǎo)致氣虛加重，汗出更不能收。
?。壑畏ǎ菀鏆夤瘫怼亢怪购?br data-filtered="filtered"> ［方藥］玉屏風(fēng)散合牡蠣散 藥用黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、生牡蠣、浮小麥、麻黃根等。脾胃虛弱，納呆便溏者，加櫓豆衣、山藥、扁豆、砂仁；心陽虛者加桂枝、人參、五味子；腎陽虛者加附片、鹿角膠、枸杞子等。
按：本證若兼見面色萎黃，納少便溏，肢末不溫者，可由黃芪建中湯；面色咣白，氣血不足，心悸膚冷，舌淡苔潤，脈弱者，宜參附龍牡湯加浮小麥。由于表虛衛(wèi)外不固之小兒，極易感冒，此時(shí)固表則礙邪，解表則耗正，可用柴胡桂枝湯和解表里，若新感初著表證明顯者，又當(dāng)解表為先，但切勿表散太過。
［營衛(wèi)不和］自汗為主，汗出遍身，或惡風(fēng)．不發(fā)熱，或伴有低熱，精神倦怠，胃納欠佳，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。本證所見系衛(wèi)陽不足，營陰外泄之證候，多見于病后邪雖祛而正氣未復(fù)，營衛(wèi)失和，衛(wèi)氣不能外固，營陰不能內(nèi)守，津液不能固攝而迫津外泄引起自汗。
?。壑畏ǎ菡{(diào)和營衛(wèi)
?。鄯剿帲蔹S芪桂枝五物湯加味 藥用 桂枝、白芍、黃芪、浮小麥、煅牡蠣、炙甘草、生姜、大棗等。若精神倦怠，胃納不振，面色少華者可加山藥、太子參、生山楂等；若表證未解，兼有汗出惡風(fēng)者，可用桂枝湯；若表證已解，里熱未清者，可加黃芩、知母。
［氣陰不足］以盜汗為主，汗出較多，神萎不振，形體消瘦，或低熱，口干，唇紅，舌質(zhì)嫩紅，苔少，脈細(xì)弱。本證多見于熱病后氣陰受損，或素體氣陰兩虛者，由于臟腑失養(yǎng)，陰陽失衡，病位在心肺。因心主血屬營，肺主氣屬衛(wèi)，氣虛不能斂陰，營陰難以自守，血虛不能養(yǎng)心，心液失藏而汗出，故既有氣虛諸證，又兼陰虛諸證。
?。壑畏ǎ菀鏆怵B(yǎng)陰
?。鄯剿帲蔹S芪生脈飲加味 藥用人參、麥冬、五味子、生黃芪等。心陰虛者重用柏子仁、生地；腎陰虛者加熟地、龜版、黑大豆；肝陰虛者加白芍、烏梅、炒棗仁、生牡蠣；肺陰虛者加地骨皮、百合；睥陰虛者加玉竹、山藥等。若氣虛不甚者方中人參可用黨參、太子參；若兼有陰虛者則用北沙參，重者用西洋參。
按：本證若見陰虛偏甚，潮熱心煩，手足心熱，睡臥不寧，舌質(zhì)紅絳少津，可合秦艽鱉甲湯；若氣血虛虧，心失所養(yǎng)，面色不華，口唇爪甲淡而無華，心悸怔忡，可合歸脾湯加龍骨、牡蠣、浮小麥等。
?。坳幪摶鹜?/strong>盜汗為主，頭身汗出較多，甚則淋漓不止，形體消瘦，口渴顴紅，煩躁易怒，夜寐不寧，唇燥口干，便秘尿赤，舌尖紅起刺，苔光或剝，脈數(shù)。本證多見于素體陰虛之小兒，或熱病后陰傷，郁熱未盡而盜汗淋漓。病機(jī)特點(diǎn)為營陰不足，心火上炎，或腎陰虛損，虛火內(nèi)擾，故有陽常有余，陰常不足諸證。
?。壑畏ǎ葑剃幗祷?br data-filtered="filtered"> ?。鄯剿帲莓?dāng)歸六黃湯加減 藥用當(dāng)歸、生黃芪、生地、熟地、黃芩、黃連、黃柏等。食欲不振者加生谷芽、砂仁、生山楂；自汗者加白術(shù)、防風(fēng)；苔厚膩者去生地、熟地，加陳皮、茯苓、澤瀉。
按：本證若但見陰虛火旺而濕熱內(nèi)阻者，可用大補(bǔ)陰丸加減，也可用知柏地黃丸；肺腎陰虛者可用麥味地黃丸；潮熱盜汗者，可用秦艽鱉甲湯。此外，肝經(jīng)濕熱阻郁者，也可用龍膽瀉肝湯加減治之。
［脾胃積熱］自汗盜汗并見，頭額心胸四肢多汗，病程較短，面色黃，頰紅，口臭納呆，腹脹腹痛，或肚腹脹大，大便或秘或?yàn)a，夾有不消化食物殘?jiān)?，小便或黃或如米泔，睡臥不寧，骱齒易驚，或夜間潮熱，苔黃膩較厚，脈滑。本證為汗證中之屬實(shí)者，常因食滯化熱，濕熱蘊(yùn)蒸所致．小兒脾胃虛弱，飲食不知自節(jié)，若恣食肥甘厚味，。積滯不化，郁而生熱，積熱蒸騰，迫津外泄則汗出不已。
?。壑畏ǎ萸鍩釋?dǎo)滯 理脾消積
?。鄯剿帲萸滆仔g(shù)丸加味 藥用焦神曲、炒麥芽、炒白術(shù)、炒枳實(shí)、生山楂、檳榔、炒萊菔子、雞內(nèi)金、黃芩、黃連、銀柴胡等。熱盛者加龍膽草，低熱者加地骨皮；大便秘結(jié)者加大黃；食積濕阻苔白膩者，用保和丸加減。
按：本證若有明顯食積中州者，癥見入暮身熱，夜間盜汗，晨起熱退身涼，苔厚膩，口臭者，可用四逆散合保和丸或木香檳榔丸加減。若食滯化熱，肚腹灼熱，口中氣臭，夜間磨牙，舌苔黃膩者，可用保和丸合涼膈散消導(dǎo)泄熱，積消則熱平而汗止。
盜汗詳見盜汗中醫(yī)辯證論治
【其它療法】
一、中藥成藥
1．黃芪生脈飲 用于氣陰不足之汗證。
2．麥味地黃口服液 用于陰虛盜汗。
二、單方驗(yàn)方
1。櫓豆衣30g，紅棗20g，水煎服，連服3—7日．用于各種虛汗證．
2。糯稻根30g，浮小麥、癟桃干各lOg。水煎服。用于自汗。
3．浮小麥30g，麻黃根6g。水煎代茶飲。用于自汗。
4．癟桃干10個(gè)，水煎服，有收斂止汗作用。適用于各種汗證。
三、藥物外治
1．牡蠣粉、五倍子粉等量調(diào)勻，適量外撲，或用龍骨、牡蠣等份，研極細(xì)末，每晚睡前外撲。用于表虛自汗不止者。
2。五倍子粉適量，溫水或醋調(diào)成糊狀，外敷臍部．或與明礬等量，各研細(xì)末，入溫水調(diào)勻，做成藥餅如銅錢大小．每次臨睡前調(diào)成糊狀，敷臍部，再用膠布固定．有固表斂汗之功。
四、食療方藥
1。黑豆煮爛，每日適量食之，有健脾固表之功．
2．鴨血糯米適量，煮爛食之，有補(bǔ)血和營之功。
3。扁豆、紅棗適量，煮爛食湯及豆，有健脾利濕止汗之功。
【預(yù)防護(hù)理】
一、預(yù)防
1。進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)與體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
2．注意病后調(diào)理，避免直接吹風(fēng)，以免受涼感冒。
3．合理喂養(yǎng)，飲食有節(jié)，避免饑飽無度及肥甘過度，以免損傷脾胃。
二、護(hù)理
1．減少劇烈活動(dòng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚干燥，汗多時(shí)用柔軟干毛巾或紗布擦干，勿用冷毛巾，以免著涼。
2．多飲開水．不吃或少吃飲料，忌食辛散食品及藥物。
3．室內(nèi)溫度濕度要調(diào)節(jié)適宜。
【文獻(xiàn)選錄】
《諸病源候論。小兒雜病諸候．盜汗候》；“盜汗者，眠睡而汗自出也，小兒陰陽之氣嫩弱，腠理易開，若將養(yǎng)過溫，因睡臥陰陽氣交津液發(fā)越而汗自出也。”
《幼科發(fā)揮．諸汗》：“汗者心之液也。頭汗不必治。小兒純陽之體，頭者諸陽之會(huì)，心屬火，頭汗者，炎上之象也，故頭汗者，乃清陽發(fā)越之象，不必治也。”
《醫(yī)宗必讀。汗》：“心之所藏，在內(nèi)者為血，在外者為汗。汗者心之液也，而腎主五液，故汗癥未有不由心腎虛得者。心陽虛不能衛(wèi)外而為固，則外傷而自汗，腎陰衰不能內(nèi)營而退藏，則內(nèi)傷而盜汗。”
《幼科鐵鏡．出汗》：“出汗者，寢中通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所至之。冶宜四物湯加黃芪、浮小麥、黃連。煎服。有自汗者，不時(shí)而出，動(dòng)則乃息，屬陽虛，衛(wèi)氣之所司也，治宜補(bǔ)中益氣湯加麻黃根、浮小麥、麥門冬，煎服。有脾虛泄瀉自汗，而汗出有時(shí)者，此癥大虛。治宜六君子湯，或附子理中湯，姜棗引，煎服?！?br data-filtered="filtered"> 《景岳全書．小兒則．盜汗》：“小兒之氣未充，腠理不密，所以極易汗出。故凡飲食過熱，或衣被過暖，皆能致汗。東垣諸公云此是小兒常事，不必治之。然汗之根本由于營氣，汗之啟閉由于衛(wèi)氣．若小兒多汗者，終是衛(wèi)氣虛所以不固。汗出既多，未免營衛(wèi)血?dú)庥兴鶕p而衰贏之漸未必不由乎此。此所以不可不治也。大都治汗之法，當(dāng)以益氣為主，但使陽氣外固則陰液內(nèi)藏而汗自止矣。”
【現(xiàn)代研究】
一、內(nèi)治法研究
陳乃麥報(bào)道用炙甘草湯治小兒汗證32例，基本方為：炙甘草、阿膠、麻仁各5g，人參2g，生地lOg，桂枝3g，麥冬6g。大棗3枚，生姜3片，為7歲小兒量．臨床可隨年齡大小增減藥量。對(duì)表虛明顯，漏汗不止者，可加生黃芪5g，每日1劑，水煎分3次服，5歲以下兒童每日可服5次。結(jié)果32例全部治愈。其中服藥5劑痊愈者18例，9劑痊愈者11例，12劑痊愈者3例。因而認(rèn)為“汗為心液”，心臟受損，功能失調(diào)，或心之氣陰不足，均可致汗出不止?！皳p其心者，調(diào)其營衛(wèi)”，炙甘草湯以人參、大棗補(bǔ)心氣；地黃、阿膠、麥冬、麻仁滋陰補(bǔ)血，以資心脈之本源，桂枝、生姜通陽氣，調(diào)營衛(wèi)．合而用之，可使受損之心臟得以補(bǔ)養(yǎng)，失調(diào)之功能得以恢復(fù)，不治汗而汗自止。
張小平報(bào)道用九味湯治療小兒汗癥50例，方用桑葉、玄參、麥冬、白芍、當(dāng)歸、花粉各]Og，烏梅、甘草各6g，五味子3g，煎湯代茶飲之。治療結(jié)果：經(jīng)用藥1周汗出明顯減少，治療2周出汗消失32例；用藥2周汗出減少，儀表現(xiàn)為皮膚濕潤17例，用藥2周以上仍出汗1例。九味湯為疏風(fēng)祛邪、斂汗養(yǎng)陰之品。方中以苦甘寒之桑葉輕清疏表祛邪、斂汗固表；天花粉生津清熱潤燥；合麥冬養(yǎng)陰潤肺，益胃生津；加玄參滋陰降火除煩；再加烏梅、五味子收斂生津；歸芍補(bǔ)血和血潤燥滑腸，斂陰止汗為佐藥，甘草清熱生津。和中緩急，調(diào)和諸藥，并酸甘合用化陰和里為使藥。表里兼治，陰生陽長，陰平陽秘，營衛(wèi)調(diào)和，汗自止而體亦強(qiáng)．
胡義保報(bào)道用桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒睡眠多汗癥56例。主要表現(xiàn)為睡后汗出，輕者頭面部潮濕，重者頭面部可見汗珠，并濕枕巾；頸部、前胸、后背均有明顯出汗，持續(xù)2—3小時(shí)以后逐漸消失。全部病例作“OT”試驗(yàn)或PPD試驗(yàn)，排除活動(dòng)性結(jié)核。小于3歲者，作血鈣、磷、堿性磷酸酶測定均正常，且無佝僂病體征。辨證分氣陽虛型與氣陰虛型。常規(guī)治療組15例全部服谷維素、維生素B、、B。各lOmg／次，谷氨酸0.5—1.Og／．次，1日3次口服。出汗較多者，睡前服少量阿托品，7天為l療程。1個(gè)療程后無效或療效不顯著者改用桂枝加龍骨牡蠣湯治療。藥物組成：桂枝4g，白芍9g，甘草3g，大棗5枚，龍骨、牡蠣各15g(先煎)，每日l劑，7天為l療程。氣陽虛型加黃芪、白術(shù)、麻黃根，重用桂枝；氣陰虛型加黃芪、太子參、五味子，桂枝減量。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以睡時(shí)無汗為痊愈，入眠后出汗明顯減少為好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)出汗無明顯減少為無效。結(jié)果常規(guī)治療組好轉(zhuǎn)2例，無效13例。桂枝加龍骨牡蠣湯組，痊愈38例，好轉(zhuǎn)11例，無效5例。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有非常顯著差異(P<0.01)oC33
二、外治法研究
劉慧瑾用五倍散敷臍治療小兒汗癥52例，其中自汗40例，盜汗2例，多汗1O例。取五倍子、五味子各15g，共研細(xì)末備用，每晚睡前取10％，加少許面粉，用溫開水調(diào)拌，捏成圓形藥餅，緊貼臍部神闕穴，外用膠布或膏藥固定，翌日清晨去除，連敷3天為1療程，結(jié)果運(yùn)用本法l一2個(gè)療程汗止，隨訪3個(gè)月以上未出汗者32例(占61．5％)；于1—2個(gè)月內(nèi)又出汗者12例(占23％)；停用后又汗出，再用本法1—2個(gè)療程，停敷后
短期內(nèi)又出汗者5例(9，62％)。認(rèn)為五倍子、五味子二藥寒溫相濟(jì)，其性和平，無刺激過敏反應(yīng)，貼于神闕穴，使藥物滲透臍部角質(zhì)層，從而調(diào)整陰陽，治愈疾病。
龐庚揚(yáng)等用牡蠣、朱砂、五倍子等藥共為末，睡前將神闕穴洗凈擦干，取藥末用溫開水調(diào)至不稀不稠，放于神闕穴，外貼膠布或風(fēng)濕膏，次日換藥1次，隔2日取下，結(jié)果敷藥]次當(dāng)夜汗止者25例，占7l。4％；當(dāng)夜取效，2次汗止者9例，占25．7％；連貼2次不愈為無效1例，總有效率為97。l％。
楊順珍報(bào)道用止汗散外治小兒盜汗。根據(jù)癥狀分為三個(gè)證型，氣陰兩虛49例，陰虛內(nèi)熱58例，脾胃積熱1例。治療方法是將五倍子、龍骨、朱砂按2：1：]碾粉備用。睡前將患兒臍部擦凈，再將藥粉與陳醋調(diào)成泥團(tuán)如蠶豆大小敷于臍中，然后用4cm×4cm膠布一塊貼在放好藥團(tuán)的臍眼上，膠布中心對(duì)準(zhǔn)臍眼，每次敷12小時(shí)，3次為1療程，治療結(jié)果痊愈60例(用藥1療程，癥狀消失無復(fù)發(fā))，顯效35例(用藥工療程，癥狀消失，半年后復(fù)發(fā)，但癥狀減輕)，總顯效率為87。96％。方中五倍子收斂止汗；龍骨鎮(zhèn)靜安神，收斂固澀；朱砂清心安神除煩，有助汗液歸經(jīng)；陳醋性收斂，與上3味合用共奏安神收斂止汗之功。選擇神闕穴為敷貼點(diǎn)，是因其為“五臟六腑之本，沖脈循行之地，六氣歸藏之根。”臍位于大腹中央，下無脂肪組織，臍下腹膜血管豐富，藥物易于透過，便于吸收。
趙東明等報(bào)道，用生黃柏、五倍子各等份，共研細(xì)末貯瓶中備用。治前先將患兒臍部洗凈擦干，然后取上述藥面適量(將臍窩填滿為度)，用溫水調(diào)藥作餅置于膠布正中，敷于臍內(nèi)，保留24小時(shí)，治療觀察36例小兒麻痹癥盜汗，結(jié)果敷臍1次控制者14例，2次控制者17例，3次以上控制者5例。全部病例都在敷臍24小時(shí)內(nèi)起效。觀察后體會(huì)到柏倍散敷臍部可籍奇經(jīng)八脈和十二經(jīng)脈、經(jīng)別的循行通達(dá)周身，以迅速發(fā)揮堅(jiān)陰斂汗
之功。
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