史濟柱主任醫(yī)師是上海市名老中醫(yī)之，他年已八十，積累了數十年豐富的臨床經驗，以他精湛的醫(yī)技治愈了大量病人，尤其在治療骨關節(jié)結核方面，更是療效顯著。本人有幸?guī)煆氖防?年，學習其治療方法，得其教誨，受益非淺，現將史老治療骨關節(jié)結核的經驗作一介紹。
骨關節(jié)結核是發(fā)生于骨與關節(jié)間的結核性化膿性疾病，因其成膿之后，可流竄到病變附近或較遠的空隙處形成膿腫，破損后膿液稀薄如痰，夾有豆腐花樣物質，形成漏管后，遷延不愈，易損壞筋骨，輕者致殘，重則危及生命，而且治愈率低，預后較差。此病中醫(yī)稱為流痰。流痰的發(fā)生一方面是由于腎虧髓空，兒童多為先天不足，骨髓不充；成人則多由后天失調，腎精虧損，以至骨骼空虛。另一方面是由于痰濁凝聚，風寒侵襲而致血脈被阻，癆毒陰邪深入關節(jié)之間而成。史老治療骨關節(jié)結核病人主要以下從四個方面著手。
1.扶正藥物的運用
1.1補腎藥物的運用
流痰的生成最根本的原因是腎虧髓空。腎主骨生髓，腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，骨的生長、發(fā)育、修復均有賴于腎臟精氣的滋養(yǎng)和腎陽的溫煦、推動。所以史老在治療骨關節(jié)結核時，最注重補益肝腎，以促進骨髓的充盛和骨質的修復。常用藥有熟地、川斷、補骨脂、骨碎補、牛膝、鹿角類藥、杜仲、功勞葉、龜版，其中最常用的為鹿角類藥、補骨脂、骨碎補。流痰的形成是外因風寒濕邪乘隙而入，寒痰阻于筋骨關節(jié)之間而成。此幾味藥均為大溫之藥，都具有溫補腎陽之功，常用于虛寒瘡瘍之癥。如患者舌質偏紅，則不用鹿角類藥物，以免傷陰。腎陽虛者常用鹿角類藥、肉桂、菟絲子、桂枝、補骨脂、骨碎補。如出現陰虛火旺之癥，史老常選用熟地、山萸肉、天麥冬、龜版、鱉甲之類藥物。
1.2補益氣血藥物的應用
“邪之所湊，其氣必虛”，流痰生成的病因之一即氣血不和，而使風寒濕痰之邪乘隙而入。因此，氣血旺盛則不易受邪致病，而且瘡瘍也易于起發(fā)，破潰，易于生肌長肉，促進愈合。況且此病為慢性消耗性疾病，日久耗傷氣血，膿血泄后，氣血更傷。所以說：“氣血是瘡瘍之本”。史老在治療流痰潰后很注意氣血的調養(yǎng)，給予大劑量的黃芪、黨參、當歸、黃精等補養(yǎng)氣血。由于長期服用中藥，史老也很注意顧護胃氣，在處方中酌情的給予健脾和胃藥，如：白術、茯苓、佛手、陳皮，使病人在治療的過程中食欲旺盛，口味正常，有充足的食物營養(yǎng)全身，促進傷口愈合。
2.清熱解毒藥的應用
此病的形成，現代醫(yī)學認為是結核桿菌侵犯骨關節(jié)間所致，而中醫(yī)認為是感受外邪所致。因此，史老在治療流痰的過程中，始終有葎草和澤漆兩味藥。史老認為此兩味藥物有抗結核作用。其中葎草性味苦寒，有清熱解毒，清虛熱利尿的作用?，F代醫(yī)學藥理報道葎草對結核桿菌有較強的抗菌作用。澤漆性微寒，有清熱利尿，化痰散結之功，常用于瘰疬結核與肺結核的治療，史老將此藥引申到流痰的治療，兩味藥的用量均為30g。
3.祛痰化濕藥的應用
由于本病的形成原因之一是寒痰注于筋骨關節(jié)之間，因此化濕祛痰藥的應用是必不可少的。史老常選用白芥子、白芷、膽星、白僵蠶、米仁、茯苓等。其中最常用的是白芷和白芥子。白芷性溫，有消腫排膿，化濕止痛之功，白芷治療瘡瘍，初起能消散，潰后能排膿，是外科的一味常用藥。白芥子性溫，具有祛痰散結消腫之功，治療痰注肢體、流注、陰疽等癥，兩藥均為辛溫之藥，對于寒痰具有良功。
4.外用藥物的使用
因前來就診的患者，多是膿腫已潰，并已形成漏管，所以史老給予白降丹化痰拔毒，輕者用紅升丹或黃升丹祛腐，或做成藥線插入漏管，再根據不同情況，分別應用五五丹、七三丹、八二丹等抹瘡口以拔毒生肌，待膿將盡時用生肌散外抹或玉紅膏外搽，以生肌斂口。
5.典型病例
黃××，男，54歲。1994年6月23日初診。
患者兩髖關節(jié)先后出現酸痛，繼之活動障礙1年?；颊咴谝荒昵跋瘸霈F左髖關節(jié)酸痛，繼之活動障礙，不久右髖關節(jié)也出現類似癥狀，以后逐漸出現兩髖關節(jié)腫脹，不紅不熱，在外院反復就診，經X線攝片，診斷為兩髖關節(jié)結核。初診時，左臀部冷膿腫破潰，瘡內流稀膿，創(chuàng)面約有3×4cm，瘡口凹陷，周圍皮色灰暗，右腹股溝處冷膿腫形成，大如小文旦，形體消瘦畏寒，精神萎軟，面色無華，低熱起伏，舌淡紅，苔薄白，脈細。史老辨證為腎虛髓空，寒痰內阻，治當補腎養(yǎng)骨、益脾托毒。處方：鹿角霜15g，大熟地30g，生黃芪30g，潞黨參15g，炒白術15g，補骨脂15g，骨碎補15g，白芥子10g，川牛膝15g，川斷20g，生米仁30g，敗醬草15g，紅棗15g，生甘草10g。并先后用五五丹、八二丹、玉紅膏換藥，用藥約2個月，左側瘡口膿出轉稠，逐漸新肉生長，瘡口開始閉合。左側腹股溝處膿腫破潰，用八二丹藥線插入瘡口引流，外敷青蛤膏，內服湯藥以上方隨證加減，前后用藥1年余，兩髖關節(jié)瘡口逐漸閉合，X線復查兩髖關節(jié)部分已骨性愈合。
閘北區(qū)中心醫(yī)院(上海，200070) 徐倍倍
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