陽痿是臨床上最常見的性功能障礙，通常指陰莖不能勃起，雖有勃起但不堅硬，或不能維持以致無法完成性交的病癥。其中以功能性陽痿多見，一般認為與精神或心理因素有關(guān)?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)運用心理治療、藥物及手術(shù)治療等法，但均有一定的適應(yīng)范圍和局限性。
中醫(yī)對本病早有認識，古代稱之陰痿。在漢代馬王堆醫(yī)書中有不少治陰痿方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載了“陰器不用”、“宗筋弛縱”等類似病名，其病因病機有“氣大衰而不起不用”，“熱則筋弛縱不收，陽痿不用”，有虛實兩個方面。同時代的《神農(nóng)本草經(jīng)》中所載能治陽痿的藥物達數(shù)十種。晉唐時代，不少醫(yī)者進一步認識到勞傷致腎虛的機理，《千金方》、《外臺秘要》等載有大量補腎治陽痿的方劑。宋元時期，一些醫(yī)者突破了前人從腎虛立論的框框，發(fā)掘出從實癥、熱癥辨治的理法方藥。到了明清，本病被正式定名為陽痿，并形成理法較全面、方藥較完備的辨治體系。
50年代中，出現(xiàn)了用中藥或針灸治療本病的個案。至50年代末就有了用針灸治療本病的小樣本的臨床療效觀察資料。由于歷史的原因，本病在60～70年代報道較少，未能進行深人的臨床觀察。80年代初，受世界男性病學(xué)發(fā)展的影響，我國的有關(guān)臨床資料急劇增加。10余年來發(fā)表論文百余篇，累計病例超過4000例，總有效率80％左有。治療的思路與方法有很大發(fā)展。值得一提的是“亢痿靈”一方突破傳統(tǒng)，首創(chuàng)以活血祛瘀為治，通過大樣本觀察，取得近期治愈88.9％、總有效率99.3％的療效。在機理研究方面，有的研究揭示了中藥與針灸在改善血液循環(huán)，調(diào)整內(nèi)分泌方面有肯定的作用。這表明中醫(yī)不僅能治療功能性陽痿，而且能治療一部分器質(zhì)性陽痿，因而在本病的治療中占有重要地位。
隨著診斷技術(shù)的創(chuàng)新，對本病病因的認識不斷深化。因此有必要在今后的臨床研究中，區(qū)分不同病因分別觀察療效，從而摸清中醫(yī)治療本病的范圍，并開展治療機理的研究。
【病因病機】
借鑒明清時代的傳統(tǒng)認識，歸納近10年來的研究進展，本病的主要病因病機集中在火衰、陰虧、肝郁、瘀阻、濕熱幾個方面。
火衰 先天稟賦不足，或寒邪外侵，腎陽被遏，或大病久病損及腎陽，或手淫縱欲，陰損及陽，或誤治過寒，涼瀉太過，或年事已高，以致腎陽虧損，命門火衰，作強無能。
陰虧 素體陰虛，或邪熱耗傷陰液，或久病損傷腎陰，或淫欲擇 過度，過耗其精，宗筋失涵，或溫補太過而傷陰。陰精竭于內(nèi)，則外不能施化，故陰器痿而不用。
肝邪 肝經(jīng)絡(luò)陰器，肝主精之施泄，與腎主精之閉藏相調(diào)節(jié)?；蛞蚴聞?wù)繁忙，精神壓抑或夫妻不睦，房事失諧，或因房事受驚怕孕，或初婚同房失敗，或交媾疼痛出血，或因手淫而思想背上包袱。肝氣抑郁，失于條達，宗筋失用，而成陽痿。
瘀阻 跌仆損傷，或負重過度，或強力行房，或金刃所傷，或肝脾久病人絡(luò)，或老年氣虛血澀。阻滯絡(luò)脈，宗筋失于濡養(yǎng)，而成陽痿。
濕熱 嗜好煙酒，恣啖肥甘，濕熱內(nèi)生，下注肝經(jīng)，或包皮過長，積垢蘊蓄，或交合不潔，濕熱乘襲，傷及宗筋，而成陽痿。
【辨證分型】
1．命門火衰 多見于老年。性欲冷淡，陽事不舉，精薄清冷，面色咣白，喜熱畏寒，精神萎靡，頭昏乏力，腰脊酸軟。舌淡苔白，脈沉細。
2.腎陰虧損 性欲淡漠，陽痿難舉。火旺者可性欲旺盛，但舉而不足，時間短暫，多伴欲后汗多心悸，口渴喜飲，腰膝酸軟，足跟疼痛，溲黃便干。脈細帶數(shù)，舌紅苔少，或有剝苔、龜裂等。
3.肝經(jīng)郡滯 陽痿不舉，或舉而不堅，或性欲淡漠，伴憂愁煩惱，悲觀失望，胸悶嘆氣，脅痛腹脹。舌質(zhì)淡紅，脈弦。
4．瘀阻絡(luò)脈 陽舉微弱，甚或無勃起，陽痿日久，治療效差。舌質(zhì)紫喑或有瘀點，脈澀不利。
5.濕熱下注 陰莖痿軟，陰囊潮濕，睪丸脹痛，或有血精，莖中癢痛，尿黃混濁，尿后余瀝，或尿有臊氣，身體困倦，口中干粘。舌苔黃膩，脈來濡數(shù)。
【分型治療】
［命門火衰］
治法：溫補命門
處方：杜仲9克，鎖陽9克，仙靈脾9克，續(xù)斷9克，肉蓯蓉9！克，補骨脂9克，菟絲子15克，陽起石12克，凈韭子12克，熟地12克，冬蟲夏草12克，黨參12克，白術(shù)12克，枸杞子12克，炙鱉甲30克，生龜版30克，炙甘草15克，當歸9克?！ ?br data-filtered="filtered"> 加減：兼脾陽虛，可加服四神丸。
用法：上藥為丸，每日3次，每次3～6克，開水吞服。
療效：用本方共治療150例，基本治愈96例，占64％，改善36例，占24％，無效18例，占12％，總有效率為88％。
常用成方：右歸丸、龜靈集、男寶、鹿茸精等。
［腎陰虧損］
治法：滋陰補腎。
處方：干地龍、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子、龜版膠（烊化）、天冬各10克，熟地、生牡蠣各12克，丹皮6克。
加減：陰虛火旺加知母、黃柏，熟地易生地，去枸杞子、菟絲子；肝氣郁結(jié)加合歡皮；心神不寧加酸棗仁、炙遠志；濕熱下注加萆薜、車前子；遺精加蓮須、金櫻子。藥后舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，苔上有津去天門冬，選加鎖陽、肉蓯蓉、鹿角膠。
鞏固期丸藥：地龍、龜版膠、熟地各40克，生牡蠣70克，山藥、枸杞子、菟絲子各30克，鹿角膠、山萸肉、丹皮、巴戟天、鎖陽、酸棗仁、肉蓯蓉、牛膝各20克；蛤蚧一對。煉蜜為丸，每丸9克。
用法：先以湯藥煎服，每日1劑。取得明顯療效以后，改服丸藥鞏固，每次1丸，每日2次，淡鹽水送服。
療效：共治38例，基本治愈33例，占87％，改善5例，占13％。
常用成方：左歸丸、大補陰丸。
［肝經(jīng)邪滯］
治法：疏肝解郁。
處方：柴胡5克，當歸10克，白芍10克，川芎10克，蜈蚣2條。
加減：兼瘀滯加紅花、桃仁；兼濕熱加黃柏、澤瀉；兼腎陽虛加淫羊藿、鹿角片；兼腎陰虛加熟地、枸杞子。
用法：煎湯飲服，每日1劑。
療效：共治療100例，基本治愈71例，占71％，改善23例，占23％，無效6例，占6％，總有效率為94％。
常用成方：四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散。
［瘀滯絡(luò)脈］
治法：活血通竅。
處方：蜈蚣18克，當歸60克，白芍6O克，甘草60克。研粉，混合均勻，分40包（可制水丸）。
用法：每次半包至1包，空腹用白酒或黃酒送服，早晚各1次。
療效：共治療1495例，基本治愈1396例，占93.4％，改善92例，占6.1％，無效7例，占0.5％，總有效率為99.5％。
［濕熱下注］
治法：清利濕熱。
處方：蒼術(shù)、柴胡、枳實各9克，黃柏、知母各10克，丹參、當歸、路路通各12克，牛膝15克，白茅根、苡仁各20克，龍膽草18克。
用法：每日1劑，水煎服。
療效：共治療27例，基本治愈16例，占59.3％，改善8例，占29.6％，無效3例，占11.1％，總有效率為88.9％。
【專方治療】
?。?）延齡長春丹
組成：鹿茸、海馬、蛤蚧、龜版、生曬參、大海米、羊藿葉、蛇床子。
用法：膠囊劑，每粒0.3克，每次服4～6粒，每日服2次，1月一療程。
療效：共治療165例，基本治愈40例，占24.2％，改善106例，占64.2％，無效19例，占11.5％，總有效率為88.4％。
?。?）白山雄栓
組成：人參皂甙、鹿茸提取物、淫羊藿浸膏、水蛭浸膏。以現(xiàn)代工藝制成栓劑。
用法：每日1枚，肛塞，2個月一療程。
療效：共治療110例，基本治愈29例，占26.3％，改善64例，占54.5％，無效17例，占15.4％，總有效率為84.5％
?。?）加味逍遙散合再春丸
組成：煎劑：當歸15克，白芍30克，山藥30克，柴胡10克，天花粉15克，知母15克，黃柏10克，薄荷10克。
丸劑：生地30克，肉蓯蓉60克，鎖陽60克，山藥60克，山萸肉60克，丹皮30克，菟絲子60克，枸杞子240克，茯苓30克，芡實30克。共為細末，煉蜜為丸，每丸10克。
用法：煎劑每日或隔日水煎服1劑；丸劑每次2丸，每日3次。
療效：共治療110例，基本治愈75例，占68.1％，改善23例，占20，9％，無效12例，占10.9％，總有效率為89％。
?。?）陽春藥
組成：淫羊藿100克，菟絲子200克，制首烏200克，熟地100克，枸杞子300克，鹿茸10克，黃芪50克，肉蓯蓉50克，陽起石100克，水貂鞭膠20克，羊鞭膠50克，廣狗腎膠100克。
用法：上藥制成膠囊，每片含生藥0.22克。每次服2～3粒，每日服3次，1個月為一療程。
療效：共治療105例，基本治愈20例，占19％，改善61例，占58.1％，無效24例，占22.9％，總有效率為77％。
?。?）壯陽衍宗丸
組成：鱉頭去目14個，仙靈脾200克，肉蓯蓉、覆盆子、五味子、菟絲子、車前子、枸杞子各100克。
用法：上藥共為細末，煉蜜為丸，每丸重10克。每次服1粒，早晚各1次，1個月為一療程。
療效：共治80例，基本治愈57例，占71.2％，改善16例，占20％，無效7例，占8.8％，總有效率為91.2％。
（6）淫羊藿蔻絲子歆
組成：內(nèi)服方：淫羊藿、菟絲子各150克為末。
外用方：川芎、細辛各15克。
用法：內(nèi)服藥末，每次5克，每日3次，黃酒送服。外用方水煎，每晚坐浴20分鐘，并按摩會陰及陰部從左到右10次，每日按摩3次?？刂品渴?00天。
療效：共治50例，基本痊愈38例，占76.0％，好轉(zhuǎn)8例，占16.0％，無效4例，占8.0％，總有效率為92％。
?。?）逍遙散合三子丸方
組成：當歸15克，白芍15克，柴胡7.5克，茯苓15克，蜈蚣1～2條，甘草10克，菟絲子15克，蛇床子15克，五味子15克。
加減：命門火衰加巴戟天、仙靈脾、肉蓯蓉；心脾受損加夜交藤、炒棗仁；驚恐傷腎加升麻、炒棗仁；濕熱下注加車前子、澤瀉。
療效：共治43例，基本治愈31例，占72％，改善9例，占20.9％，無效3例，占6.9％，總有效率為93.1％。
?。?）腎著湯加味
組成：茯苓15克，白術(shù)10克，干姜10克，甘草6克，肉桂10克，淫羊藿15克。
加減：遺精加五味子、桑螵蛸、龍骨、牡蠣。
用法：每日1劑，水煎服。
療效：共治26例，基本治愈23例，占88.1％，無效3例，占11.5％。
（9）曲逆散加味
組成：柴胡9克，枳實9克，白芍24克，炙甘草9克，蜈蚣3條。
加減：脅脹加川楝子；咽干口苦加梔子、丹皮；失眠多夢加棗仁、熟地、遠志、夜交藤；四肢厥冷，小腹冷痛，腰膝酸軟加枸杞、益智仁、紫河車粉、巴戟天；胸悶煩躁易怒加瓜蔞、生棗仁；頭暈脹痛加白菊花、天麻。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療25例，基本治愈18例，占72.0％，改善4例，占16.0％，無效3例，占12.0％，總有效率為88.0％。
?。?0）滋陰起痿湯
組成：熟地24克，首烏40克，枸杞子20克，山藥15克，陽起石30克（包煎），淫羊藿10克，麻黃3克，黃狗腎粉0.5克。
加減：腰酸膝軟加杜仲、黃精；失眠加棗仁、遠志或蘇葉；形寒肢冷加附子、肉桂、干姜；氣怯乏力自汗加黨參、黃芪；陰囊潮濕發(fā)涼加巴戟天、菟絲子。
用法：每日1劑，水煎服。
療效：共治療25例，基本治愈19例，占76％，改善4例，占16％，無效2例，占8％，總有效率為92％。
老中醫(yī)經(jīng)驗
楊少華醫(yī)案
薛×，男，38歲。初診：1975年6月2日。結(jié)婚7年未育，開始因避孕抑制接觸，后來發(fā)現(xiàn)陽痿。苔薄根膩，舌尖紅，脈細數(shù)。肝腎兩虧，宗筋失潤。治以益腎填精，養(yǎng)肝和胃。
處方：葛根9克，山藥12克，熟地15克，川斷9克，狗脊12克，伸筋草9克，遠志6克，覆盆子12克，桑螵蛸9克，知母9克，巴戟肉9克，陽起石15克，蛇床子9克。7劑。
二診：自覺癥情有好轉(zhuǎn)，已有興奮感，苔脈如前。前方去陽起石，加仙靈脾12克。14劑。
三診：癥情好轉(zhuǎn)，已能正常交合，舌稍偏紅。原方繼續(xù)鞏固治療，去知母。7劑。
按：腎藏精，生髓，主生殖，而能作強，故用巴戟肉、蛇床子、覆盆子等以益腎強陽。胃為水谷之海，陽明主潤宗筋而能束骨，利機關(guān)，故有痿證獨取陽明，用陽明經(jīng)藥葛根及山藥等以養(yǎng)脾胃。但肝主筋，其脈絡(luò)陰器，肝得血養(yǎng)，筋自得伸，故用熟地、伸筋草等養(yǎng)肝舒筋。本例據(jù)證處方，以三臟并調(diào)而得效較速。后來訴其妻懷孕。
【用藥規(guī)律】
選擇處方完整，總有效率80％以上，治療人數(shù)在25人以上的方劑16首，內(nèi)含藥物64味，經(jīng)統(tǒng)計，各藥使用頻度如下表：
| 應(yīng)用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
| ≥300 | 5～8 | 仙靈脾、當歸、甘草、菟絲子、枸杞子、熟地、柴胡。 |
| 3～4 | 蜈蚣、白芍、龜版、鹿茸、蓯蓉。 |
| 101～299 | 2～3 | 陽起石、山萸肉、茯苓、人參、蛇床子、川芎、山藥、白術(shù)、鱉甲、鎖陽、黃狗腎、蛇床子、首烏。 |
| 1 | 天花粉、黨參、冬蟲夏草、韭菜子、杜仲、續(xù)斷、補骨脂、首烏、黃芪、水貂鞭、羊鞭、大海米、蛤蚧、芡實、丹皮、薄荷、黃柏。 |
| 1～100 | 1 | 枳實、干地龍、天冬、牡蠣、丹皮、麻黃、干姜、蒼術(shù)、丹參、路路通、牛膝、白茅根、苡仁、龍膽草、細辛、車前子、覆盆子。 |
從上表中可見，補腎藥應(yīng)用最廣，疏肝與活血化瘀藥亦不少。除了因為繼承了古人經(jīng)驗之外，更重要的是現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實了其相應(yīng)的藥理作用。現(xiàn)代研究表明，神經(jīng)中樞與外周神經(jīng)均能影響陽痿的陰莖血流動力學(xué)變化，一些補腎壯陽中藥對中樞神經(jīng)具有雙相調(diào)節(jié)作用，能直接與間接影響性功能，性激素可以使性中樞維持一定的反應(yīng)力，在適當刺激下出現(xiàn)性反應(yīng)。補腎壯陽藥大多具有性激素或促性腺紊樣作用，還能使睪丸、前列腺、提肛肌增重，此外，活血藥物能增加陰莖動脈供血，有利于陰莖勃起。
【其他療法】
?。?）針灸
?、袤w針
取穴：主穴：曲骨、次髎、陰廉、大敦。配穴：中極、關(guān)元、腎俞、命門、三陰交、足三里、復(fù)溜、會陰、陽痿。
陽痿穴位置：臍與曲骨連線分成三段共3穴，中穴旁開1寸共2穴。
操作：主穴均取，如果療效不顯著，可酌加或單用配穴1～3個。曲骨、中極、關(guān)元、會陰，進針后以針感向尿道口放射為度。余穴要求局部廢脹。得氣好的，用平補平瀉手法，運針1分鐘，留針5分鐘，得氣差的，用飛手法，運針2分鐘，留針10分鐘。大敦用艾條灸5分鐘，用雀啄灸法，隔2～3天針1次，10次一療程。休息5～7日，再進行第二療程。治療期間禁同房。
療效：共治療1351例，基本治愈962例9占71.2％，改善317例，占23.5％，無效72例，占5.3％，總有效率為94.7％。
?、诎?
取穴：關(guān)元。
操作：用陳艾做成中等艾炷，直接無疤痕灸關(guān)元穴，每次100～200壯，每周1次，3次一療程后停1周。
療效：共治12例，基本治愈7例，改善5例。
?、鄱▔和?
取穴：腎、皮質(zhì)下、外生殖器。
操作：用王不留行子按于耳穴用0.7×0.7cm2膠布固定，每日按壓3次，每次5分鐘，每周更換2次，5周一療程。
療效：共治療13例，基本治愈7例，改善5例，無效1例，總有效率為92.3％。
?、苎ㄎ宦襻?
取穴：三陰交。
操作：酒精消毒穴位，先指壓會陰5分鐘，盡力吸氣收肛，注意力集中龜頭。針從三陰交向上刺入，旋轉(zhuǎn)揉動，使患者得到針感，左右二穴均埋，術(shù)后膠布固定，埋針3天，休息3天。
療效：共治療31例，基本治愈28例，無效3例，總有效率為91.3％。
（2）推拿
操作：①病人仰臥露腹，醫(yī)者雙手屈曲，以四指第二節(jié)與拇指成一平面，沿腹壁由劍突向恥骨推動，每次100下；再用手掌由兩脅部向臍部推動5O次。②醫(yī)者雙手食指、拇指、中指揉搓陰囊根部100下，像揉搓泥球一樣揉睪丸100下。彈擊睪丸3～5次，病人立即感到通電感擴散全身，療程半年，亦可早晚自已作2次。
療效：共治療10例，改善10例，50歲以上者亦有改善。
?。?）藥酒療法
?、俟纺I酒
組成：狗腎1只，枸杞子30克，蛇床子20克，蜈蚣3條。
用法：白酒1千克浸上藥1周，每次溫飲1杯，每日飲1次，連飲10天為一療程。
療效：共治18例，基本治愈12例，改善4例，無效2例，總有效率為88.9％。
?、谏较删?nbsp;
組成：鮮熟山稔子5O0克，仙茅、枸杞子各25克，狗鞭1克，淫羊藿、巴戟天、熟地黃、杜仲各50克，白酒2500毫升，浸酒密封半月。
用法：每日早晚及睡前空腹服25毫升。連服10天為一療程。
療效：共治療10例，基本治愈8例，改善2例。
?。?）食療
?、僮与u烏龜湯
組成：子雞（未下蛋）1000克1只，去毛及內(nèi)臟，烏龜1只500克去甲，白胡椒9克，紅糖500克，裝人雞腔，置砂罐中，加白酒1000毫升，加蓋加泥封固，文火煨至內(nèi)爛為度。
用法：食湯和肉，2～3天吃完。
?、谒涡垭u湯
組成：水蛭30克，雄雞1只（去腸雜）同煮。
用法：喝湯吃雞肉，隔3天1劑。
【其他措施】
應(yīng)加強性知識教育，使男女雙方都了解性生理反應(yīng)的全過程，防止產(chǎn)生不必要的恐懼和顧慮，鼓勵病人樹立治療的信心。對一些癥狀較為嚴重的精神性陽痿患者，可使用性治療法，即通過性感集中訓(xùn)練課程，循序漸進地學(xué)習(xí)正確的性行為模式，克服精神障礙，從而取得療效。
手術(shù)治療：對由各種原因引起的器質(zhì)性陽痿，經(jīng)各種治療無效者，可考慮手術(shù)治療，如陰莖假體植入等。
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