□ 范道長 山東省東明縣中醫(yī)院
輕可去實(shí)是中醫(yī)重要的治法之一，出自徐之才《藥對(duì)》，原意是指運(yùn)用“麻黃，葛根”之類的輕宣解表之品治療風(fēng)溫初起實(shí)證的一種治法。后世醫(yī)家延伸其意，逐漸把臨床治療中運(yùn)用藥味少、劑量輕、配伍精巧的方劑治療相對(duì)復(fù)雜的疾病，用藥舉重若輕的一類治療方法統(tǒng)稱為輕可去實(shí)。其適用范圍也不僅僅局限于上焦表證，臨床中可以廣泛用于多種疾病。
妊娠惡阻是婦科常見病，常見于懷孕2～3個(gè)月間，多由于沖氣上逆、胃失和降所致，輕癥一般無需治療。對(duì)于較重的妊娠惡阻臨床需要積極治療。此類病人多由肝熱反胃，木旺克土所致，常常虛實(shí)夾雜，治療的重點(diǎn)在于斡旋中焦氣機(jī)。由于病人本身就納呆泛嘔，甚至嘔吐頻作，食入即吐。如若重劑冒進(jìn)，常常反為其亂，臨床收效不佳。我治療此類病人多選用蘇葉黃連湯、桂枝湯、小半夏湯或者香砂六君子湯，組方藥味少則2～3味，多則7～8味；用量一般少于常規(guī)用量，常用1克～2克，多則5克～6克，這樣煎出的中藥性味俱薄，再囑病人少少飲之，不但病人易于接受，而且效果理想。
我曾治療一重癥妊娠惡阻病人，26歲，妊娠近4個(gè)月，嘔吐不止1月余，服用諸藥不效。需反復(fù)在醫(yī)院輸液治療，醫(yī)生勸其中止妊娠，家屬不忍。診時(shí)患者疲憊無力，時(shí)時(shí)欲吐，神情甚是痛苦?；颊咦允霾挥嬍?，食已則吐，病重時(shí)湯水難進(jìn)，更懼藥餌。小便短赤，大便3日未排，脈象細(xì)弦有力，舌紅少絳，苔少略干。此乃木旺克土，胃陰不足，升降悖逆之證。處方：黃連2克，烏梅2枚，半夏6克，生大黃2克，生姜3片，大棗6枚，甘蔗汁50毫升兌入。囑水煎后少量頻飲。服藥1劑后，患者自述胃中覺舒，嘔吐減輕，精神轉(zhuǎn)佳，3劑后基本能正常飲食，上方去大黃加石斛6克，3劑善其后，并囑喝米粥養(yǎng)之，后嘔吐未再發(fā)作。
上述病人，病情似乎較重，實(shí)因孕早期胃氣失和，后失于調(diào)護(hù)，以致胃陰虧敗，濕滯內(nèi)蘊(yùn)，升降失常之證。方中用黃連、半夏辛開苦降，以烏梅酸苦化陰，以姜、棗辛甘和胃，以甘蔗汁甘涼益胃化陰，更佐以小量大黃通腑導(dǎo)滯泄?jié)?，雖用小方輕劑，但組方以酸收之，以苦降之，以辛開之，以甘養(yǎng)之，全方甘涼柔潤，以輕巧取勝，不但病人易于接受，而且依順中焦脾胃之性，所以收到意想不到的效果。
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