葉某，女，67歲，鄭州人。主訴有20余年腎小球腎炎病史，3年前病情加重，服用中西藥且癥狀改善不明顯，在1年前又出現(xiàn)腎衰竭，近因病情加重而前來診治?？淘\：腰酸腰痛，心悸，胸痛，憋氣，呼吸困難，頭暈?zāi)垦?，嗜臥，下肢水腫，口淡，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弱。辨為心腎氣虛寒證，治當溫補心腎，通陽散寒；給予茯苓四逆湯、苓桂術(shù)甘湯與澤瀉湯合方加味：茯苓12g，人參3g，生附子5g，炙甘草6g，干姜5g，桂枝9g，白術(shù)6g，澤瀉15g，黃芪18g，山藥24g，蛤蚧1對，沉香3g。6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：心悸好轉(zhuǎn)，以前方6劑。三診：仍然腰酸腰痛，以前方加杜仲15g，牛膝24g，續(xù)斷15g，6劑。四診：腰酸腰痛減輕，以前方6劑。五診：下肢水腫好轉(zhuǎn)，以前方6劑。六診：呼吸困難基本解除，去蛤蚧，6劑。之后，以前方治療20余劑，病情穩(wěn)定，以前方變湯劑為丸劑，每次服6g，每天分3服，繼續(xù)鞏固治療。隨訪1年，一切尚好。
根據(jù)腰酸腰痛辨為腎虛，再根據(jù)心悸、胸痛、倦怠乏力、頭暈?zāi)垦１鏋闅馓摚忠蛳轮[辨為水氣浸淫，更因舌質(zhì)淡，苔薄白辨為寒，以此辨為心腎氣虛寒證。方以茯苓四逆湯溫壯心腎，寧心利水，以苓桂術(shù)甘湯健脾益氣，溫陽制水，以澤瀉湯利水消腫，加黃芪、山藥，補益心腎，蛤蚧、沉香攝納心腎，固守元氣。方藥相互為用，以奏其效。
