邱某，女，31歲，商丘人，4年前乳腺纖維瘤手術(shù)，術(shù)后復(fù)查正常，次年乳腺纖維瘤復(fù)發(fā)，再手術(shù)，術(shù)后9個(gè)月又復(fù)發(fā)，改用中藥治療，可未能有效控制乳腺纖維瘤復(fù)發(fā)，經(jīng)病友介紹前來診治。刻診：乳房疼痛如針刺，經(jīng)期加重，經(jīng)血夾瘀塊，大便干結(jié)2日1次，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈沉細(xì)。辨為瘀血阻脈，濕熱內(nèi)生證，治當(dāng)活血化瘀，消腫散結(jié)，給予桂枝茯苓丸、蛭虻歸草湯與桃核承氣湯合方加味：桂枝12ｇ，茯苓12g，桃仁12g，白芍12g，牡丹皮12g，當(dāng)歸15g，水蛭6g，虻蟲3g，海藻5g，大黃12g，芒硝10g，王不留行40g，炙甘草10g。6劑，第1次煎35分鐘，第2次煎25分鐘，合并藥液，每日1劑，每天分3服；二診：大便溏瀉，變大黃為10g，以前方6劑；三診：經(jīng)來乳房疼痛減輕，可大便仍溏瀉，變大黃為6g，芒硝5g，以前方6劑；四診：大便正常，以前方6劑；五診：諸證緩解，以前方變湯劑為散劑，每次10g，每日服3次，治療3個(gè)月。經(jīng)復(fù)查，乳腺纖維瘤較前縮小，又以散劑治療1年，乳腺纖維瘤消除。隨訪1年，一切尚好。
用方體會(huì)：根據(jù)乳房疼痛如針刺辨為瘀血，再根據(jù)舌質(zhì)暗紅、苔黃膩辨為濕熱，以此辨為瘀血阻脈，濕熱內(nèi)生證。方以桂枝茯苓丸活血化瘀，消腫散結(jié)；蛭虻歸草湯攻逐瘀血；以桃承氣湯瀉熱祛濕，軟堅(jiān)祛瘀，加海藻軟堅(jiān)散結(jié)。方藥相互為用，以取其效。
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